重組新型冠狀病毒疫苗軍隊應急接種任務的組織與實施

楊秀芳，董維鵬，陳 璐，尹湘毅，方紅梅

(東部戰區總醫院疾病預防控制科，南京 210002)

新型冠狀病毒病( Corona Virus Disease2019，COVD-19)于2019年12月發現，其傳染性強[1]、人群普遍易感[2-3]。目前全球已有超過1億人感染，給各國公共衛生體系造成巨大威脅[4]。根據流行病學的特點，如不采取有效的措施，全球感染人數仍然會進一步上升。疫情的肆虐造成社會恐慌情緒劇增，對民眾工作生活造成巨大影響。目前沒有特效治療對策[5]，疫苗是防控傳染病最有效的手段[6]。2020年3月，Moderna[7]研發首個mRNA-1273疫苗進入人體試驗(I期臨床試驗)。當年9月，全球已經有9款新冠疫苗進入Ⅲ期臨床試驗，包括4種腺病毒載體疫苗、3種滅活疫苗、2種mRNA疫苗[8]。重組新型冠病毒疫苗(腺病毒載體疫苗)是以腺病毒作為載體，用基因工程技術將外源保護性抗原基因插人到病毒基因組內并轉染細胞獲得重組病毒，獲得的重組病毒能在機體內表達目的蛋白，并誘導產生相應抗體，從而達到免疫接種的目的[9]。為控制疫情擴大蔓延，軍隊人員應急接種重組新型冠狀病毒疫苗，為高效完成接種任務、保護和提升戰斗力，特設立應急接種點。但作為一種從未使用過的新疫苗，接種任務如何合理、有序組織實施，值得深思。

1 接種前準備

1.1 疫苗管理

1.1.1 疫苗申請與接收 各單位提出疫苗接種需求，衛生局制定下達疫苗籌措供應計劃，按1次預約預防接種人數不少于1.1的比例，配備用于儲存疫苗的冷鏈設施設備和注射器材、藥品和器械等，符合《預防接種工作規范》(2016年版)對預防接種的基本要求，通過冷鏈系統將疫苗發放至負責接種單位。

1.1.2 疫苗儲存 存放于藥品科庫房專用冷柜，溫度控制在2～8攝氏度。根據具體接種計劃，做好疫苗出庫、冷鏈運輸工作。

1.1.3 疫苗出庫 藥劑師采取冷鏈方式將相應數量疫苗運送至應急預防接種點，冷鏈運輸箱全程保持2℃～8℃。

1.2 應急接種場地設置

1.2.1 接種點選擇、整體環境要求 應急預防接種點可依托會議室、辦公室、活動室等場所臨時建立，如果有條件，首選設施齊全的醫療機構。根據保障人數，確定具體接種點。要求內部環境寬敞、明亮、衛生、整潔的場所，室內有窗戶，2～3小時通風20～30分鐘；有空調設施，溫度適宜。開始接種前進行空氣消毒。

1.2.2 文字資料準備 提前制作各種流程圖：《候種預診流程圖》、《接種流程圖》、《不良反應處置流程圖》；各種表單：《接種知情同意書》、《接種觀察要點》、《不良反應收集表》、《急救藥品、設備清單》；《疫苗預防接種證》：包括人員基本信息、疫苗相關信息、接種人員篩選標準、接種兩查七對表、接種觀察表、注意事項、不良反應報告表及各環節的簽字；宣教資料：《預防接種宣傳手冊》等。

1.2.3 依據功能分區布置 設置受種者專門出入口，在入口處張貼流程圖；劃分為“四區”：候種預診區、預防接種區、留置觀察區、急救區。設立醒目標識牌，根據接種人數放置桌椅。

① 候種預診區：入口處放置《疫苗預防接種證》、《接種知情同意書》、紅外測溫槍、若干桌椅。

② 預防接種區：設置接種臺，放置治療盤、疫苗、棉簽、碘伏、利器盒、垃圾桶、污物袋、免洗手消毒液、簽字筆等。

③ 留置觀察區：觀察區入口，登記開始時間；在醒目位置擺放或張貼《接種觀察要點》、《注意事項》；出口處登記觀察結束時間。

④ 急救區：在區內醒目位置擺放急救區標識，備齊并擺放急救藥品和器材，配置1張搶救床或1臺擔架，制定疑似預防接種異常反應應急處置預案，在離急救區出口最近位置停放搶救車。

場地按以上要求設置好，請疾病預防控制專家組織場地驗收合格后方可開展接種工作。

1.3 接種醫療隊人員抽組

1.3.1 人員組成 成立應急接種醫療隊，包括：臨床醫生、有疫苗接種經驗的護士、急救醫生、護士各1名，若干名導診或登記人員；成立協調組，負責組織協調。

1.3.2 制定職責 臨床醫生主要負責問診、篩選適宜接種人群；接種護士負責現場接種；急救醫生和護士負責現場不良反應的處理、救治；導診人員負責體溫測量、表格發放、流程路徑指引、現場秩序維護；登記人員負責體溫登記、接種起止時間把控、登記、特殊不良反應記錄、上報。

協調組負責計劃、培訓、場地布置、文字資料準備。

1.3.3 組織人員教育、培訓 各單位組織接種前教育，講授接種前后注意事項、不良反應應對，發放《預防接種宣傳手冊》；組織醫療隊和協調組成員學習有關預防接種知識，包括接種方案、工作流程、路線、各自職責、各區職能。

1.4 制定接種計劃按照接種人員數量、場地面積，擬訂接種計劃，確定接種批次、具體時間、分組，并提前通知各受種單位。

2 接種過程控制

2.1 入口受種者排隊入場，在入口處測量體溫，發放《疫苗預防接種證》、《接種知情同意書》。

2.2 候種預診區①進入候種預診區，就座填寫基本信息，完成后至第一排進行預診。②醫生詢問判斷是否符合接種條件，簽訂《接種知情同意書》。③有禁忌證者暫緩接種，并在接種證封面進行標記，收回接種證。

2.3 預防接種區①提前30分鐘將疫苗從冷藏設備內取出，減少開啟冷藏設備的次數，藥劑師定時巡視冷鏈箱溫度控制情況。②接種人員穿戴工作服、帽，穿隔離衣，戴口罩、手套，操作開始前再次進行“兩查七對”，無誤后予以預防接種，選定接種部位-上臂外側三角肌，繃緊皮膚90°進行肌內注射。注射完畢后應將注射器直接投入利器盒。③交待接種后注意事項，在《疫苗預防接種證》的預防接種單上簽字。

2.4 留置觀察區①在觀察區入口填寫《疫苗預防接種證》接種觀察單，記錄觀察開始時間并簽字，引導就座后現場觀察30分鐘。②重點觀察：意識狀態、生命體征、有無胸悶、皮疹、惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、頭痛、乏力等。③受種者仔細閱讀《接種后注意事項》。④觀察組醫務人員巡回觀察。⑤若出現嚴重不良反應，按照疫苗接種不良反應處置建議[10]，協助現場急救組救治，最后完善《接種后不良反應收集表》。⑥觀察滿30分鐘者，在出口處審核觀察時間，并填寫具體時間，交待注意事項及出現不良反應的聯系方式，簽名后上交《疫苗預防接種證》，檢查全部完善后，方可離場。

2.5 急救區攜帶急救車、按清單帶齊急救藥品、器材，開設急救區(室)，按《重組新型冠狀病毒疫苗(腺病毒載體)接種后不良反應處置建議》要求現場處置；開辟綠色通道，組織嚴重不良反應人員救治及轉運。

3 接種后管理

3.1 剩余疫苗管理當日接種任務完成后，核對消耗數量與接種人數是否相符；剩余疫苗由藥品科帶回藥品庫房，按溫度要求保存，做好登記。

3.2 醫療廢物處置使用后的帶針注射器放于利器盒，滿3/4時有效封口，確保嚴密；疫苗空瓶、消毒及按壓棉簽、脫卸的隔離衣等放于醫療垃圾袋，用鵝頸結封口，雙層包裝，分層封扎，粘貼標識；紙質包裝盒放于生活垃圾袋，統一運到醫廢處置點，按《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》進行處置管理。

3.3 終末消毒消毒的方法及流程必須符合國家有關規定和標準[11]。當日接種任務完成后，各區開窗通風半小時，桌面、地面、候診就診座椅用500 mg/L含氯消毒劑擦拭、拖擦，作用30分鐘后再用清水擦拭。

3.4 登記、上報接種疫苗信息每日18時前對當日接種信息進行匯總、登記，填報《軍隊新冠病毒疫苗接種信息登(統)計表》；統計不良反應，填寫《疫苗接種后不良反應監測報告表》，48小時內將結果上報匯總。

4 小 結

全球新冠肺炎疫情形勢依舊十分嚴峻，對全人群進行疫苗接種才能從根源上“消滅傳染源”，同時“保護易感染人群”。軍隊醫院響應國家號召，積極開展疫苗接種，由于時間緊迫，應急接種任務的實施需要科學、有序組織。因此，接種前做好疫苗申請管理、場地布置、人員抽組培訓；實施過程中依據各功能區，細化過程控制，尤其對不良反應采取恰當的緊急處理是極其重要的保障措施；接種后，按規范要求做好接種后消毒、垃圾處理，保證安全注射；最后，登記上報相關數據，為疫苗的有效性及安全性提供數據支持。