全科軍醫海戰傷戰場急救技能指標體系

王子鈺,李 僑,樊 劍,韓一平,商 艷,趙家義*

(1. 海軍軍醫大學第一附屬醫院全科醫學科,上海 200433;2.91427部隊,三沙 573100)

隨著新時代海軍軍事任務和衛勤保障需求不斷升級，海軍全科醫學和海軍全科軍醫的作用日益凸顯[1]。2019年本院推行首批海軍全科醫學住院醫師規范化培訓，然而如何培養海軍特色鮮明、具有崗位勝任力的海軍全科軍醫，是目前海軍全科規培亟需解決的問題[2]。為進一步提高全科軍醫海戰傷戰場救治能力，規范戰場救治技能操作的培訓要求，本課題組結合本院全科規培和海戰創傷技能培訓的實踐經驗，通過德爾菲法(Delphi method)和層次分析法對全科軍醫海戰傷戰場救治技能的指標進行兩輪的專業主觀評價和篩選，從而確立評價指標及各級指標權重，為全科軍醫海戰傷戰場急救技能指標體系的設立提供科學的參考依據。

1 對象與方法

1.1 咨詢對象根據本次研究目的以及德爾菲法要求，于2020年1—4月分別邀請來自軍隊、某軍醫大學、地方多家三甲醫院全科醫學專業和基層全科醫療衛生機構的18名專家作為咨詢對象，專家遴選標準為：①參加過海上衛勤保障任務、有海戰傷技能培訓或有全科醫學技能培訓3年以上者；②從事或專業范疇為社區衛生、全科醫學、公共衛生或軍事醫學方向；③從業時間在3年以上；④對本研究有興趣，愿意積極支持本研究工作者。

1.2 研究方法

1.2.1 咨詢工具 ①利用國內外數據庫對相關文獻進行檢索分析提取指標，研究小組內部通過頭腦風暴總結本院海戰傷技能培訓的實踐經驗，初步制定全科軍醫海戰傷戰場急救技能指標(草案)，其內容涵蓋4項一級指標及21項二級指標。②第一輪咨詢問卷基于草案建立的指標體系。內容包括：1)專家基本信息；2)對草案中的指標體系進行重要性評價，采取Likert 5級法；3)專家權威程度包括熟悉程度和判斷依據[3]，采取專家自評，分別賦整數1～5分和1～3分打分，分數越高代表該專家判斷依據越充分。

咨詢過程的評價指標包括專家積極程度、專家權威程度及專家意見一致性程度[4]。結合課題組邀請專家的建議對指標內容進行修訂，形成最終的全科軍醫海戰傷戰場急救技能指標內容，隨后進行第二輪專家咨詢，專家對篩選過的指標進行重要性評價[5]。

1.2.2 采集數據 問卷采用網絡發放和回收的方式，通過問卷星實現兩輪Delphi咨詢。專家之間背對背的獨立判斷。問卷回執后，專家意見由課題組專人統計整理，再真實地反饋給被咨詢專家，作為其下一步分析判斷依據，做出新一輪打分。

1.2.3 篩選指標方法 根據每一輪各位專家對各項評價指標的重要性打分情況，采用界值法篩選評價指標。計算每項指標的均值、滿分頻率及變異系數。當且僅當指標的均值、滿分頻率及變異系數均不符合界值準入條件時被篩選[6]。

1.2.4 指標權重計算 采用重要性均值的差值比較法來確定指標的重要程度等級，在同類指標間形成兩兩比較矩陣，一般以Saaty設計的1～9比例標度為比較標準[7]，進而計算各層指標權重，繼而求得各指標對總體系的組合權重[8]。

1.3 統計學方法數據的錄入和統計學分析基于Excel 2019和SPSS 22.0統計軟件，內容有各項指標的均數、變異系數、滿分頻率及各級指標的Kendall協調系數(W)，并進行檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。各級指標的權重計算采用層次分析法、百分權重法及乘積法。

2 結 果

2.1 專家基本信息兩輪咨詢邀請到18名專家，平均年齡為(36.2±6.8)歲；平均教學年限(8.9±9.1)年；學歷為碩士及以上者13人(72.2%)；專業技術職稱為副高以上者5例(27.8%)。

2.2 專家意見協調程度經統計，兩輪專家咨詢后，一級指標的Kendall’s W系數為0.397，二級指標的Kendall’s W系數為0.33，P<0.01。德爾菲專家咨詢第一輪結果：根據指標篩選結果，通過研究小組頭腦風暴決定，將一級指標“海軍戰場生存技能”改為“海軍生物傷救治技能”進而保留；對二級指標“四大穿刺術”進行保留；對二級指標“野外生存技能”和“特殊傷處置”進行刪除。德爾菲專家咨詢第二輪結果：根據指標篩選結果及研究小組頭腦風暴決定，對二級指標“海洋生物傷救治技能”、“野外毒蛇蟲咬傷救治技能”進行保留。經過上述兩輪專家咨詢，最終形成全科軍醫海戰傷戰場急救技能指標體系。

2.3 全科軍醫海戰傷戰場急救技能指標權重結果一級指標中，海軍生物傷救治技能、院前一線救治技能、戰術戰救技能、戰場后送救治技能的權重占前4位。二級指標中組合權重排在前4位分別為止血技能、心肺復蘇、通氣及傷員識別和評估。

3 討 論

3.1 構建海戰傷戰場急救技能指標體系的可信性和合理性課題組根據研究背景和內容需求，邀請具有良好的代表性專家。經過兩輪專家咨詢后，最終的海戰傷戰場急救技能指標體系包括一級指標4項，二級指標19項。整體上，專家在技能指標體系中較為重要的戰現場基本戰救技能、戰場后送救治等方面達成較為一致的認識。

3.2 指標體系貫穿“院前-戰場-后送”完整的海戰傷救治鏈海戰傷戰場急救技能指標體系的建立，旨在讓海軍全科軍醫建立起較為完整的海戰傷救治關鍵技術，整個課程始終貫穿“院前-戰場-后送”這一條完整的海戰傷救治鏈，其意義在于：一是建立海戰傷戰場急救技能指標體系有利于指導海戰傷臨床技能教學的內容和側重方面；二是完善該指標體系有利于對海軍全科軍醫崗位勝任能力進行量化評估；三是應用該指標體系有利于將所學習的救治技能切實轉化為部隊衛勤保障力量。