重樓解毒酊聯合維A酸乳膏外用治療扁平疣臨床療效觀察

蔡曉政 汪明華

（首都醫科大學石景山教學醫院，北京市石景山醫院，北京 100043）

我們采用中成藥重樓解毒酊局部濕敷聯合質量分數為0.025%的維A酸乳膏點涂疣體治療扁平疣，取得了令人滿意的臨床效果，報告如下。

1 病例與方法

1.1 病例納入與排除標準 病例納入標準：①與文獻［1］中扁平疣的診斷標準相符合；②納入本研究前30 d內未進行扁平疣的治療，包括口服藥物和外用藥物；③扁平疣的發病部位至少累及雙側面頰、雙側前臂4個部位中的2個部位；④患者完全出于自愿參加本臨床研究并簽署參加研究的知情同意書，嚴格按照治療方案執行。排除標準：①妊娠或哺乳期女性；②6個月內的備孕患者；③既往有重樓解毒酊及維A酸過敏史者。④依從性差，不能遵醫囑完成觀察者。

1.2 病例 經我院醫學倫理委員會批準，選取2020年7月—2021年6月在我科就診的符合上述納入與排除標準的扁平疣患者64例，其中男18例，女46例；年齡18～45歲，平均(25.2±2.4)歲；病程1個月～1年，平均(5.2±1.3)個月。15例累及雙側面頰和雙前臂，9例累及雙側面頰和單前臂，4例累及雙前臂和單側面頰，12例累及雙側面頰，16例累及雙前臂，8例累及單側面頰和單前臂?；颊唠S機分為2組，每組32例。兩組的年齡、性別、皮損部位和病程等比較，差異無顯著統計學意義（P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=32）

1.3 治療方法 對照組患者僅晚間外用維A酸乳膏（質量分數為0.025%，重慶華邦制藥有限公司生產）局部點涂于疣體上，每晚1次。觀察組采用與對照組相同的維A酸乳膏治療方法，同時，每日白天將重樓解毒酊（貴州圣濟堂制藥有限公司）藥液浸濕無菌紗布后濕敷于疣體皮膚上，每次5～10 min，每日2次?；颊呙?周復診1次，觀察治療效果及不良反應，12周為1個療程。

1.4 療效判定標準 治療前和治療1個療程后分別對患者治療的皮損部位照相，通過照片圖片計算疣體數量，根據疣體消退數目判斷療效［2-3］。痊愈：患處疣體完全消退；顯效：疣體消退70%～＜100%；有效：30%～＜70%；無效：疣體消退＜30%。

1.5 統計學方法 使用SPSS19.0軟件，計數資料用例數和百分數表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效 兩組患者均按照醫囑完成了治療，沒有脫落和剔除病例。觀察組痊愈率和總有效率均明顯高于對照組見表2。

表2 兩組扁平疣患者治療12周后的療效比較[n=32，例（%）]

2.2 不良反應 治療2周復診時，觀察組有3例（9.37%）、對照組有2例（6.25%）用藥后出現局部皮膚紅斑、輕微灼熱感，兩組不良反應發生率的差異無顯著統計學意義（P＞0.05）。囑患者每次用藥后避光，外用藥物20 min后局部常溫清水沖洗患處，擦干水分后外涂自用潤膚劑，以提高局部皮膚的耐受性，降低藥物的不良反應。5例患者遵醫囑執行后，治療4周復診時反饋局部不良反應有所減輕或消失，患者表示能繼續接受治療。

3 討 論

扁平疣是皮膚科很常見的由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的皮膚病，影響美觀，目前尚無確切有效的治療藥物，臨床上多采用冷凍、激光、光動力等物理療法治療［2］，存在疼痛、繼發感染、費用高、依從性差等不足。祖國醫學稱扁平疣為“扁瘊”，認為其主要發病因素或為外感風熱，風熱之邪結聚；或為熱毒邪氣互結，治療上多采用疏散風熱、清解熱毒、化瘀散結的治療方法[3]。

重樓解毒酊是皮膚科常用的外用中成藥，其主要成分有重樓（又稱蚤休、草河車、七葉一枝花）、艾葉、石菖蒲、生草烏、大蒜、艾片，具有清解熱毒、散瘀止痛的功效，對帶狀皰疹、流行性腮腺炎、手足口病、新生兒毒性紅斑、跖疣等病毒性皮膚病均有很好的臨床療效[4-6]，其清熱、解毒、散瘀的功效能有效針對扁平疣中醫發病因素中的熱、毒、瘀三大致病因素進行治療?，F代藥理研究表明，重樓解毒酊中的主要成分重樓中含有的皂甙等甾類化合物，對病毒有抑制和殺滅作用[7]。由于重樓解毒酊為液體酊劑，用紗布浸濕藥液局部濕敷的方法可以增加藥物的作用時間，增強療效。

維A酸乳膏作為皮膚科常用的外治藥物，可以有效糾正被HPV感染的角質形成細胞的異常角化，促進機體建立特異性細胞免疫反應，有利于病毒的清除［8］。但是維A酸制劑外用對局部皮膚有一定的刺激性，這種刺激性可隨藥物濃度的升高和給藥次數的增加而加強，而且日光照射會增強維A酸乳膏對局部皮膚的刺激性，還會導致維A酸分解，降低藥效，因此我們采用低質量分數（0.025%）的維A酸晚間局部點涂來降低皮膚的刺激性。

本研究中觀察組采用兩種藥物聯合治療扁平疣，療效明顯優于對照組單用維A酸治療，可見兩藥聯用能起到藥物協同作用，并且不良反應發生率低且輕微，操作方法簡單易行，治療費用低廉，可以堅持長期使用，依從性很好，值得臨床推廣。