霍介格
(江蘇省中西醫結合醫院,江蘇南京 210028)
組 成:人參10g,黃芪15g,藤梨根15g,八月札10g,薏苡仁20g,苦參6g。
功 效:健脾祛濕,化瘀解毒。
主 治:結直腸癌放化療后及中晚期患者(脾虛濕滯、瘀毒內結證)。
用 法:每日1劑,水煎,分2次服。
方 解:方中人參、黃芪味甘性微溫,健脾益氣、扶正培本,為君藥。藤梨根味淡性平,清熱解毒、消積化瘀,八月札味苦性小寒,行氣活血止痛,同為臣藥。薏苡仁味甘性淡,健脾化濕,苦參苦寒,清熱燥濕解毒,共為佐藥。全方標本同治,共奏健脾祛濕、化瘀解毒之功。
加 減:陰傷津虧者,加麥冬、石斛、沙參;腹痛者,加白芍、甘草;大便溏爛者,加炒白術、茯苓、山藥;瘀毒明顯者,加莪術、獨角蜣螂;便血者,加三七粉(沖服)、炒槐花。
韓某,男,70歲。初診日期:2018年10月2日。
主訴:結腸癌術后化療后2年余?;颊?015年9月因腹部隱痛、大便性狀改變就診,CT檢查提示腹腔內占位。2016年2月25日行右半結腸癌根治術。術后病理示:潰瘍型腺癌,浸潤腸壁全層達漿膜層,局灶突破漿膜,腸周淋巴結見癌轉移(3/18);TNM分期:T4aN1bM0Ⅲb期。術后輔助化療6個周期。2016年10月復查CT提示精囊腺周圍見一約3.3 cm×4.1 cm占位,考慮轉移,遂予手術治療,病理提示轉移性黏液腺癌,術后再行化療2個周期??滔拢荷砭敕α?,頭暈耳鳴,不思納谷,四肢畏寒,手足麻木,大便稀軟,日行2~3次,夜寐易醒,舌質淡紅、苔薄黃中后偏膩,脈細緩。西醫診斷:結腸癌術后。中醫診斷:腸癌??;病機:脾虛陽弱,瘀毒內結。治法:健脾溫中益氣,化瘀解毒。予參芪益腸顆?;?。處方:
人參10g(另燉),黃芪15g,肉桂3g(后下),陳皮6g,炒白術15g,山藥20g,赤芍10g,茯苓15g,干姜5g,仙鶴草15g,藤梨根15g,白花蛇舌草15g,焦山楂15g,六神曲15g,炙甘草3g。60劑。每日1劑,水煎,早晚溫服。
2018年12月13日二診:初診方服2個月,神疲乏力較前改善,可緩慢行走30 min,頭暈、耳鳴好轉,納食增加,夜寐改善,手足麻木如前,大便質地偏硬,日行1次,舌質淡黯邊有瘀斑、苔薄白,脈沉細弦。治療仍以補脾益氣、養血通痹為主。予初診方去干姜,加桂枝6g、莪術10g、姜半夏10g,40劑。
2019年2月1日三診:諸癥皆有改善。治療仍以扶正益氣、抗癌解毒為大法。
后患者堅持門診隨診,近期查CT提示腸癌術后改變,余未見異常,目前仍在服用中藥,癥情穩定。
按語:中醫認為腸癌的發生為多因素所致,或先天不足,或飲食不節,或情志失調,或勞倦太過,致脾胃受損,運化失常,濕熱蘊結大腸,氣血凝滯,發為本病,總以脾胃虛弱為本,濕熱瘀毒互結為標。本案患者腸癌術后,素有中虛陽弱,運化失司,故見納少便溏,無以升清,身倦乏力,頭暈耳鳴;術后、化療后,氣血虧虛,瘀毒內生,絡脈失養,而見肢麻。治當健脾溫中、益氣養血,兼化瘀毒,治以參芪益腸顆?;?。方中人參、黃芪、炒白術、山藥益氣健脾;因中陽不足,而見肢寒便溏,故以干姜溫中散寒,合肉桂取“少火生氣”之意,以鼓舞氣血;赤芍涼血散瘀,茯苓健脾祛濕;再伍以藤梨根、白花蛇舌草解毒利濕、抗癌消腫,仙鶴草補虛,以焦山楂、六神曲健脾和胃、消食調中。藥后體力明顯增加,納寐均有改善,眩暈、耳鳴等亦有減輕。二診手足麻木如前,觀其舌質淡黯且瘀斑明顯,脈沉細,慮其氣血不足之本,絡脈瘀阻之標,故取黃芪桂枝五物湯之意,加用桂枝,散寒和營、通陽化氣,莪術行瘀消癥,姜半夏和胃除濕散結。全方益氣溫經、和血通痹,兼能解毒散結,故患者收效較好,病情逐漸向愈。
總之,此類患者治療用藥宜攻補兼施,不可單事消伐,免傷正氣,亦不可過用苦寒之品,如堆砌抗癌藥物,以免重傷脾胃,宜兼顧虛實、氣血、寒熱等。同時,方中可配以合歡花、佛手、香櫞等疏肝理氣解郁,并輔以心理疏導,療效更佳。