魏睦新
(江蘇省人民醫院,江蘇南京 210029)
組 成:陳皮10g,法半夏10g,茯苓15g,丹參15g,生蒲黃10g(包煎),白花蛇舌草15g,仙鶴草15g,吳茱萸3g,黃連3g,海螵蛸20g,炙甘草3g。
功 效:化痰消瘀,和胃解毒。
主 治:胃癌前期病變(痰瘀互結證)。
用 法:每日1劑,水煎,分2次服。
方 解:方中陳皮燥濕化痰、理氣和胃,丹參活血化瘀、祛瘀生新,共為君藥;法半夏和胃祛濕化痰,且能散結,茯苓健脾利水滲濕,生蒲黃活血化瘀止痛,共為臣藥;白花蛇舌草、仙鶴草清熱化瘀抗癌,黃連、吳茱萸、海螵蛸調和肝胃以止酸,皆為佐藥;炙甘草調和諸藥。諸藥合用,共奏化痰消瘀、和胃解毒之功。
加 減:胃寒者,加百合、烏藥;胃熱者,加蒲公英、黃芩;氣虛者,加黃芪;陰虛者,加麥冬;口干者,加天花粉、玉竹;惡心噯氣者,加旋覆花、赭石;胃痛者,加甘松、九香蟲;嚴重反酸者,加煅瓦楞子;食管區灼熱者,加瓜蔞皮、浙貝母、炒梔子;便秘者,加枳實、白術;便溏者,加木香、烏梅。
宋某,女,25歲。初診日期:2020年3月27日。
主訴:慢性淺表性胃炎多年??滔拢何鸽涮弁窗橛衅M,部位固定以劍突下為主,連及后背,無反酸,胃納欠佳,大便便意頻繁。月經量少、后期。舌偏紅有紫氣、苔白膩,脈細弦。2020年3月19日行胃鏡檢查,病理檢查顯示輕度慢性萎縮性胃炎,伴腸上皮化生及炎癥急性活動。西醫診斷:輕度慢性萎縮性胃炎。中醫診斷:胃脘痛;病機:氣滯濕阻,日久凝痰,瘀血阻滯,瘀毒互結。治法:化痰消瘀,和胃解毒。予化痰消瘀湯加味。處方:
陳皮10g,法半夏10g,茯苓15g,丹參15g,生蒲黃10g(包煎),白花蛇舌草15g,仙鶴草15g,吳茱萸3g,黃連3g,海螵蛸20g,炙甘草3g,甘松10g,羌活10g,木香10g,地榆10g,升麻10g。28劑。每日1劑,水煎,分2次服。
2020年4月25日二診:藥后癥減,胃脘疼痛稍減,后背部放射痛已經消除,胃納增加,但月經異常沒有改善,便意頻繁稍有減輕,口干口苦。予初診方去甘松,加蒲公英15g、黃芩10g、卷柏10g,28劑。
2020年5月23日三診:胃痛緩解,便意頻繁已經消除。本月月經幾近正常,周期準。但因進食辛辣食物,誘發舊恙。胃脘灼熱,幽門螺桿菌C13呼氣試驗陰性。予二診方去生蒲黃、卷柏、地榆、升麻,加瓜蔞皮10g、浙貝母10g、炒梔子6g,28劑。
2020年6月20日四診:胃脘灼熱已經緩解,但近期出現便秘,大便2~3日一行,干結難解。舌淡紅苔薄白、根部厚膩,脈濡。予三診方去瓜蔞皮、浙貝母、炒梔子,加枳實15g、炒白術25g、白芍25g,30劑。
后予四診方微調加減治療2個月。2020年10月復查胃鏡,病理結果顯示慢性淺表性胃炎(輕度)。
按語:萎縮性胃炎伴腸上皮化生等為中老年人群高發疾病,近年來有年輕化的趨勢。本案患者有多年慢性淺表性胃炎史,患者未予重視,經檢查已有萎縮性胃炎伴腸上皮化生等一系列病理改變。本案病機為痰瘀交阻,治以化痰消瘀湯,化痰消瘀、和胃解毒。加甘松能明顯緩解胃痛,《丁甘仁醫案》一書中即有相關記載,臨床運用屢試不爽,且其行氣止痛作用優于延胡索、川楝子。三診出現食管區灼熱,加用瓜蔞皮、浙貝母、炒梔子清熱散結止痛,此為國醫大師徐景藩先生的用藥經驗。
本案帶來的思考:作為現代中醫,對于現代醫學難治性疾病,不能僅僅局限于傳統的中醫辨證論治,還當辨病論治,尋找有效控制和逆轉癌前期病變的藥物。本案的治療,實際上包含三個層面:一是針對病理改變進行中醫藥干預逆轉;二是針對證候體質進行中醫藥治療;三是針對各種臨床癥狀進行中藥加減治療。在漫長的疾病治療過程中,醫者心里要有臨床治療的總目標,不能被患者的癥狀擾亂思路。主病有主證,要謹守病機,緊扣痰瘀這一核心病理機制,進行遣方用藥,最終達到治愈的目的。