2005—2016年中國喉癌發病及死亡趨勢分析

黃海濤，耿旭，尚艷秋，梁易培，萬曉，陳超然*

本研究價值：

本研究闡明了2005—2016年我國喉癌發病率、死亡率及變化情況：2005—2016年我國居民喉癌標化發病率整體呈下降趨勢，城市的喉癌標化發病率整體高于農村，男性的標化發病率高于女性；2005—2014年我國居民喉癌標化死亡率整體呈下降趨勢，城市標化死亡率整體高于農村，男性標化死亡率高于女性。

喉癌是指發生于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤，同時也是我國常見的一種頭頸部惡性腫瘤，嚴重威脅人們的健康和生命［1-3］。國際癌癥研究機構（International Agency for Research on Cancer，IARC）最新發表的《2020年全球癌癥統計》報告顯示，2020年全球范圍內有184 615例新發喉癌患者，同年全球喉癌死亡99 840例［4］。此外，男性群體的發病率和死亡率均顯著高于女性［4-5］。據統計，2016年我國喉癌的標化發病率為1.12/10萬，標化死亡率為0.61/10萬［6］，雖然目前我國喉癌發病率較低，但隨著我國工業化和城市化的快速發展，加上受人口老齡化、空氣污染、吸煙率居高不下等因素的影響，喉癌造成的長期經濟負擔值得社會關注。

目前鮮有研究利用Joinpoint回歸模型對我國2005—2016年喉癌的發病與死亡趨勢進行分析。為了解喉癌在我國居民中的發病與死亡流行特征，本研究收集《中國腫瘤登記年報》中2005—2016年喉癌的發病與死亡數據，并對發病和死亡人群進行了地區、性別以及年齡別的趨勢分析，以揭示我國喉癌的發病率與死亡率的流行特征和時間變化規律，為有效防治喉癌提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2005—2016年我國居民喉癌性別、年齡別、城鄉別發病率與死亡率數據均來源于國家腫瘤登記中心出版的《中國腫瘤登記年報》［7-17］。

1.2 質量控制 國家腫瘤登記中心根據《中國腫瘤登記工作指導手冊》［18］、國際癌癥研究中心（International Agency for Research on Cancer，IARC）［19］和國際癌癥登記協會（International Association for Cancer Registries，IACR）［20］對登記質量的相關要求對全國上報的原始數據進行審核、整理并進行評價，并使用病理診斷比例（the proportion of microscopic verification，MV%）、死亡 /發病比（mortality/incidence，M/I）、僅有死亡醫學證明書比例（the proportion of death certificate only，DCO%）等指標對登記數據的時效性、完整性和可靠性進行評價［6］。在本研究中，喉癌數據所對應的MV%、DCO%和M/I的平均值分別為77.04%、1.90%和0.54（城市地區分別為79.98%、1.82%和0.50，農村地區分別為69.85%、2.24%和0.64），均符合數據質量要求，見表1。

表1 2005—2016年我國喉癌數據資料質量評價Figure 1 Quality evaluation of laryngeal cancer data in China from 2005 to 2016

采用雙人雙錄入數據，錄入完成后進行數據核對查看是否一致，然后應用SUM函數進行數據核算，以確保數據錄入的完整性和可靠性。

1.3 統計學方法 采用Excel對2005—2016年我國喉癌發病與死亡數據進行整理，按照地區（城市與農村）、性別（男、女）及年齡組（0～、5～、10～……、85～歲）進行分組，本研究采用的指標主要有標化發病率、標化死亡率、年齡別發病率和年齡別死亡率。標化率以2002年6月國家統計局官方網站發布的全國第五次人口普查數據作為標準人口進行計算。標化率與年齡別率的計算公式如下：

（1）標化發?。ㄋ劳觯┞蔖'=ΣNi×Pi/N。Ni表示各年齡組標準人口數，N表示標準人口總數，Pi表示各年齡組發病率（死亡率），ΣNi×Pi表示預期發?。ㄋ劳觯┤藬抵?。

（2）年齡別發?。ㄋ劳觯┞蔖'=ni/Ni。ni表示各年齡組發病人數，Ni表示各年齡組覆蓋人口數。

使用Joinpoint 4.9.0.0軟件計算年度變化百分比（annual percent change，APC）和平均年度變化百分比（average annual percent change，AAPC）及95%可信區間（confidence interval，CI），分析和評價喉癌發病率及死亡率在2005—2016年的變化趨勢及轉折情況。APC結果判斷：若APC＞0，表示相應時段的標化發病率或標化死亡率逐年遞增，反之則逐年遞減。AAPC結果判斷：若AAPC＞0，表示該時期標化發病率或標化死亡率平均每年上升具體值百分比，反之則為平均每年下降具體值百分比。若無連接點，則APC=AAPC，說明該組數據總體趨勢呈現單調遞增或單調遞減趨勢［21］。同時，通過利用Joinpoint軟件的組間比較選項對男性/女性以及城市/農村4組人群的標化發病率和標化死亡率進行平行性檢驗和重合性檢驗，以分析男性/女性以及城市/農村的標化發病率、標化死亡率隨時間變化的趨勢曲線是否一致或平行。

2 結果

2.1 喉癌發病率變化情況

2.1.1 城鄉喉癌標化發病率情況 按地區分析，2005—2016年全國喉癌標化發病率整體呈快速下降趨勢（AAPC=-2.25%，P＜0.05）；2005—2016年城市喉癌標化發病率整體也呈下降趨勢（AAPC=-2.02%，P＜0.05）；2005—2016年農村標化發病率無顯著變化趨勢（AAPC=0.23%，P＞0.05），見表2。對比分析城市和農村標化發病率，結果顯示，兩者轉折點不同，趨勢變化不平行（P＜0.05），城市標化發病率高于農村，城鄉的差距隨年份的發展不斷縮小，見圖1。

圖1 2005—2016年中國城鄉喉癌標化發病率變化趨勢Figure 1 The age-adjusted incidence of laryngeal cancer among urban and rural areas in China，2005—2016

2.1.2 不同性別喉癌標化發病率情況 按性別分析，2005—2016年我國男性和女性喉癌標化發病率均呈下降趨勢（男：AAPC=-2.28%，P＜0.05；女：AAPC=-2.99%，P＜0.05），見表2。男、女標化發病率趨勢變化不平行（P＜0.05），男性標化發病率高于女性，且隨著時間的變化，男性和女性的差距逐漸縮小，見圖2。

表2 2005—2016年中國喉癌標化發病率的APC和AAPC（%）Table 2 APC and AAPC of age-adjusted incidence rates for laryngeal cancer in China from 2005 to 2016

圖2 2005—2016年中國男性和女性喉癌標化發病率變化趨勢Figure 2 The age-adjusted incidence of laryngeal cancer among males and females in China from 2005 to 2016

2.1.3 年齡別之間喉癌發病率變化情況 除2005年（35歲）和2007年（35歲）外，其余年份發病率快速增長的年齡均集中在40～歲年齡組。40～歲年齡組以前發病率趨勢處于極低水平，經過一個較快的增長期達到頂峰，然后以較快速度下降。對比各年的發病高峰，除2005年、2010年、2012年和2016年的發病高峰在70～歲年齡組，2007年的發病高峰在80～歲年齡組，其余年份發病率高峰均集中在75～歲年齡組，見圖3。

圖3 2005—2016年全國喉癌年齡別發病率變化趨勢Figure 3 The age-specific incidence of laryngeal cancer in China，2005—2016

2.2 喉癌死亡率變化情況

2.2.1 城鄉之間喉癌標化死亡率情況 按地區分析，2014—2016年全國、2005—2007年城市、2014—2016年城市和2005—2016年農村喉癌標化死亡率趨勢無明顯變化（P＞0.05），2005—2014年全國（APC=-1.67%）和2007—2014年城市（APC=-1.99%）喉癌標化死亡率下降趨勢明顯（P＜0.05），見表3。城市和農村標化死亡率轉折點不同，趨勢變化不平行（P＜0.05），城市喉癌標化死亡率高于農村，2007—2014年城鄉差距不斷縮小，2014年以后城鄉差距隨時間的發展又不斷擴大，見圖4。

圖4 2005—2016年中國城鄉喉癌標化死亡率變化趨勢Figure 4 The age-adjusted mortality of laryngeal cancer in urban and rural areas in China，2005-2016

2.2.2 不同性別之間喉癌標化死亡率情況 按性別分析，2005—2007年我國男性喉癌標化死亡率呈快速上升趨勢（APC=6.19%，P＜0.05），2007—2012年男性標化死亡率呈下降趨勢（APC=-3.35%，P＜0.05），2012—2016年男性標化死亡率上升趨勢不明顯（APC=-0.64，P＞0.05）。2005—2016年我國女性標化死亡率呈下降趨勢（APC=-2.34%，P＜0.05），見表3。兩者趨勢變化不平行（P＜0.05），男性的標化死亡率高于女性，2007年后二者之間的差距整體上隨時間的變化呈先縮小又逐漸擴大的趨勢，見圖5。

表3 2005—2016年中國喉癌標化死亡率的APC和 AAPC（%）Table 3 APC and AAPC of age-adjusted mortality rates for laryngeal cancer in China from 2005 to 2016

圖5 2005—2016年中國男性和女性喉癌標化死亡率變化趨勢Figure 5 The age-adjusted mortality of laryngeal cancer among males and females in China，2005-2016

2.2.3 年齡別之間喉癌死亡率變化情況 按年齡分析，2005—2016年我國居民喉癌年齡別死亡率隨年齡的增長整體呈上升趨勢，死亡率趨勢曲線第一個轉折點主要集中在40～歲年齡組，其他轉折點在各年份分布不均。40～歲年齡組以前我國居民喉癌死亡率處于較低水平且增長緩慢，40～歲年齡組以后居民死亡率隨著年齡的增長呈逐漸上升趨勢，見圖6。

圖6 2005—2016年齡別喉癌死亡率變化趨勢Figure 6 The age-specific mortality of laryngeal cancer in China，2005—2016

3 討論

喉癌嚴重威脅著我國居民的健康和生命。本研究通過Joinpoint回歸模型對2005—2016年《中國腫瘤登記年報》中喉癌發病率與死亡率數據進行分析，發現其變化趨勢在城鄉、年齡和性別上均表現出一定差異。

研究數據顯示，2005—2016年我國居民喉癌標化發病率與2005—2014年標化死亡率總體趨勢均呈下降狀態，雖然標化死亡率近些年有所上升，但變化不明顯。分析其原因，可能與國民健康意識的提高、醫療服務覆蓋范圍不斷擴大、醫療技術能力持續提升以及癌癥篩查和防治體系逐漸完善等因素有關。同時，三級預防的有效開展，可能也是我國居民喉癌發病率和死亡率上升趨勢得到遏制的原因［22-23］。

從城鄉分析結果上看，2005—2016年城市居民喉癌的標化發病率和標化死亡率均顯著高于農村，這與張克等［24］的研究結果一致，原因可能與城市地區汽車尾氣、工業污染等導致的PM2.5暴露增加等因素有關。此外，居住在城市地區的居民體力活動相對較少，生活節奏快，社會及心理壓力更大，也可能會增加喉癌發病率［25］。從性別上分析，本研究結果顯示，男性的標化發病率和標化死亡率均顯著高于女性，這與已有報道中的性別分布情況一致［26-29］?，F有研究普遍認為喉癌的發生與吸煙和酗酒關系密切，吸煙者患喉癌的風險為非吸煙者的10～15倍［30-31］，還有研究表明，煙草和酒精的聯合使用會使患喉癌的風險成倍增加［32］，男性是我國煙草和酒精消費［33］的主要群體，這可能是我國男性喉癌的發病率和死亡率均高于女性的主要原因。另外，職業因素［34］（如長期接觸石棉、鎳和工業粉塵等）、病毒感染［35］（HPV-16、HPV-18），體內某些雄性激素水平［36］也是喉癌發生的危險因素。女性群體在長期接觸環境中暴露于有害物質的時間較少，不同性別激素水平的差異和HPV疫苗接種量增多可能也是女性喉癌發病率和死亡率較低的原因。從年齡別趨勢看，我國居民喉癌發病年齡主要集中在40～歲年齡組，發病高峰集中在70～歲年齡組和75～歲年齡組，死亡率隨年齡的增加而顯著上升，這與已有報道中的年齡分布一致［25，37-38］。喉癌的發病和死亡與個體自身的身體情況、抗腫瘤的免疫能力以及不良嗜好等有關［39］，老年人基礎疾病多、免疫力低、依從性差等可能也是喉癌高發病率和高死亡率的重要原因。此外，人口老齡化趨勢的逐漸加重也可作為2014—2016年喉癌死亡率有所上升的重要原因。

綜上所述，我國居民喉癌標化發病率和標化死亡率整體處于下降狀態，但隨著人口老齡化進程的加速，死亡率近些年略呈上升趨勢，雖變化不明顯，但相關部門依然不能放松對喉癌的防治工作。應以中老年男性為重點干預對象，以社區為中心，繼續有效推廣三級預防策略，做到早發現、早診斷、早治療，提高喉癌患者的5年生存率。與此同時，加大對防治喉癌的科普宣傳、積極推進相關防治政策的制定與落實（如公共場所全面禁煙、治理空氣污染、控制職業暴露）、大力推廣HPV疫苗的接種等多種手段，綜合防止喉癌發病率和死亡率上升。

本研究局限性：

（1）2005—2016年腫瘤登記點的覆蓋范圍和腫瘤診斷工具發生了較大變化，可能會使分析的準確性降低；（2）研究所采用數據來源未能給出詳細的組織病理學分型，因此無法確定可能影響喉癌預后和復發的特定危險因素。

作者貢獻：黃海濤進行文章的構思與設計；黃海濤、耿旭負責撰寫論文、文獻/資料的收集與整理；尚艷秋、梁易培、萬曉進行論文修訂；陳超然負責文章的質量控制與審校，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。