醫院成本管理中的內部控制措施研究

郭 佳

(通遼市醫院，內蒙古 通遼 028000)

近年來，隨著社會經濟的不斷發展，醫療體制改革也在不斷推進，醫院是醫療行業的重要組成部分，在我國各領域不斷變化的同時也與之發生著巨大的變化[1]。我國醫院在經營與管理中面臨著諸多難題，其中的成本管理就是一項重大挑戰。醫院在走向市場的過程中，經歷過高耗費運營模式的影響，在資源利用、成本管理等方式上需要進行有效的轉化，提出解決醫院的成本管理及內部控制的措施刻不容緩。內部控制是醫院成本管理的前提，涉及醫院人員分配、管理運行等多方面內容，醫院在不斷滿足人們對醫療服務的需求的同時，出現了資金分配不合理等問題，因此進行科學的成本管理和內部控制是目前眾多醫院廣泛關注的問題[2]。當前成本管理比較之前的簡單核算和成本控制有了較為成熟的轉變，目前的成本管理與戰略目標相結合并廣泛應用，但在醫院的內部控制中的應用還處于研究階段。筆者對醫院成本管理的內部措施的研究為今后的醫院生存與發展提供了一定的參考，具有現實意義。

1 醫院成本管理中的內部控制現狀

目前，醫院內部的管理人員中，缺乏專業的內部控制管理人員，在工作中更側重于醫學工作，在一定程度上對內部控制工作的經驗較少，使成本管理在多數情況下沒有得到有效地落實和實施[3]。①對預算的約束力度不夠。由于內部控制人員的專業能力有限，造成多數資金審批流程過于簡單，對物資的采買較為混亂，采購流程也不夠正規，損失了大量的運行資金。在醫院的實際采購中，一般不會特意明確地選擇質量與價格均等的高性價比物品，而是通常與某些醫藥公司等采購商建立了一定的合作，在固定采購處進行采購，這就使物資的采購環節出現了漏洞，存在著以次充好等情況，導致內部物資在日常使用中存在不同程度的隱患。②內部控制機制不完善。缺少成本管理的內部審計，沒有有效的監督機制導致成本信息存在漏洞，資金數據對不上，資金問題沒有及時發現并解決。預算定額的制度沒有實質性落實，只存在于形式，導致醫療成本支出的信息沒有及時糾正，難以將預算支出控制在限定值內[4]。③成本管理體系不夠規范。由于我國醫院對經濟效益的重視程度不夠，因此在成本管理模式的制定上還不夠成熟，沒有統一架構，同樣影響了內部控制的成本管理。

2 醫院成本管理中的內部控制意義

加強成本管理的內部控制是適應我國醫療體制改革的需要，也是醫院生存與發展的保障。醫院間的競爭性隨著醫療體制改革的推進而不斷加深，為確保醫院的正常有序運行，必須使醫院在經濟上達到收支平衡[5]。①加強成本管理，強化成本意識是提高自身競爭力的重要途徑，有效的成本管理可以減少不必要的資金消耗，合理利用醫院的資產資源，使醫院為患者提供充足的醫療資金保障。②內部控制的成本管理可以系統的分析醫院成本，找出成本管理中存在的問題，及時彌補醫院成本管理的薄弱環節。③實現內部控制的成本管理有利于優化醫院的資源配置，資源配置的不合理會制約醫院經濟的發展，營銷醫院的經濟效益，通過成本管理的內部控制達到控制預算，減少服務成本和可持續發展的目的，進行成本核算總結成本的來源和構成，為資源的利用和調整做出準確的判斷，改變傳統的事中事后控制，進行事前控制，達到盤活存量資產，優化增量資產的目的，以適應市場經濟的發展要求[6]。

3 醫院成本管理中的內部控制措施

3.1 實行預算剛性約束

醫院預算屬于公共服務性預算，醫院的經濟活動應使所有醫護人員都參與其中，增強預算執行的可行性。將醫院的各項收支數據進行公開，保證醫院成本費用的透明化可以為全體醫護人員提供預算參與平臺，增強醫院職工的預算管理意識，在預算資金分配中承擔自己應盡的責任，有利于資金的合理分配和使用。預算編制的信息不對稱情況時有發生，預算信息是通過自上而下地層層執行而實現的，因此若在基層的執行人員出現工作疏忽而導致信息不對稱，就會使預算問題出現漏洞。因此，需要對預算經費的管理工作加強約束，避免因預算的隨意性而使預算工作無法正常運行。采取固定預算模式進行剛性約束，在醫院進行預算是根據各項收支特點選擇計算方法，如醫護人員的經費可以通過定額法來計算，職工的工資及保險的比例是固定的，因此采用比例法進行預算管理較為方便，還有國家明確規定的費用可以采用標準法進行計算，在會計政策不發生變更的情況下，所有涉及的預算項目和預算方法一經決定便不再輕易變化，一律根據醫院的相關制度進行執行。

3.2 完善內部控制機制

完善內部控制機制能夠確保內部控制工作的落實，發揮風險防控的作用，內部控制的制度完善需要根據醫院的自身財務管理水平，將所有科室的醫護職工的內部控制職能進行明確地劃分，內部審計部門也應定期執行審計監督的工作，并將內部控制的情況及時反饋給管理層，由上級人員進行下一步內部控制的部署規劃，防止醫院內部出現經濟違規的現象。內部控制制度的嚴格實施應在監督下進行，將進行成本管理的職工人員成立專門的小組，確保相關制度的執行力度，通過檢查成本管理流程，及時發現制度中存在的不足，進行調整與完善。財務評級體系的建設可以有效完善醫院的內部控制機制，提高風險防范能力，使醫院在進行財務評價時及時發現醫院內部成本管理所存在的缺陷，提出改進措施并不斷優化醫院的成本管理體系，開展績效評價可以進一步提高資金和醫院資產的安全性，更加有效地防范醫院資金風險。

3.3 優化醫院成本管理體系

進一步細化醫院成本管理的內容，包括對成本預算、決策、分析與控制。建立規范的成本預測程序，建立相應的成本分析制度和信息反饋流程，實現成本管理的循環優化，利于醫院成本管理形成長效機制。制度建設是開展成本管理的有效措施，根據醫療體制的變化，結合醫院自身實際情況優化覆蓋醫院所有經濟活動的管理制度，提高職工工作的積極性。將內部控制小組成員與醫院財務職工人員進行定期輪換，利于醫護人員及職工全面熟悉業務，不斷提高成本管理的業務素質，強化監督職能，使內部控制的環境更加優越。成本管理的內部控制建立于成本信息的基礎之上，拓寬成本信息采集的數據量，加快成本信息的分析效率，使成本數據更加準確，成本數據的準確性是將信息充分利用的前提，將信息系統在醫院內部共享，使醫院內部所有職工充分掌握成本數據信息，使成本信息真實可靠，更好地推動內部控制的成本管理。

4 結束語

筆者研究醫院成本管理的內部控制現狀發現，醫院成本管理存在對預算的約束力度不夠，內部控制機制不完善，成本管理體系不規范的問題。對醫院成本管理中內部控制意義的研究發現，內部控制可以優化增量資產，合理利用資金。針對醫院成本管理存在的3個問題，給出優化策略：約束預算經費，監督內部控制制度執行，建設良好的成本管理環境，有效提升內部控制水平。