熱敏灸治療混合痔術后肛緣水腫、疼痛的臨床觀察

蔡 婷

(山東省棗莊市中醫醫院,山東 棗莊 277100)

混合痔是一種常見的肛門直腸疾病,大多數保守治療不佳的患者會選擇手術治療?；旌现掏鈩儍仍g是國內較為經典的手術方式,已得到業界認可,但多數患者術后會出現肛門狹窄、疼痛及肛緣水腫等并發癥[1],其中以肛緣水腫、疼痛較為常見,且進展迅速、消退緩慢,可引起切口疼痛、引流不暢、結締組織增生、延長傷口愈合時間等,消退后可能殘留皮贅外痔,嚴重影響患者的身體健康,降低其生活質量,甚至會導致醫患信任危機。因此,外剝內扎術后積極治療肛緣水腫、疼痛是肛腸科醫護人員的重要任務。熱敏灸是一種中醫適宜技術,具有行氣止血、消腫止痛、溫通經絡的作用,可改善混合痔術后肛緣水腫、疼痛癥狀,促進術后康復。本研究探討熱敏灸治療混合痔術后肛緣水腫、疼痛的臨床效果,現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年5月在棗莊市中醫醫院行外剝內扎術治療的80例混合痔術后肛緣水腫、疼痛患者,按隨機數字表法分為對照組和治療組,每組40例。對照組男16例,女24例;平均年齡(43.82±12.86)歲;術后肛緣水腫、疼痛程度:Ⅰ度14例,Ⅱ度18例,Ⅲ度8例。治療組男18例,女22例;平均年齡(41.77±13.55)歲;術后肛緣水腫、疼痛程度:Ⅰ度13例,Ⅱ度18例,Ⅲ度9例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參考?痔臨床診治指南(2006版)?[2]中混合痔的診斷標準。術后肛緣水腫、疼痛程度:Ⅰ度,創面稍有水腫,邊緣皮膚突起,占肛周＜1/4圈,墜脹不適,輕度疼痛,臥床休息后癥狀可減輕,不需處理;Ⅱ度,創面明顯水腫,邊緣皮膚突起,占肛周≥1/4圈且＜1/2圈,疼痛、墜脹不適,對生活有影響;Ⅲ度,創面水腫嚴重,邊緣皮膚突起,占肛周≥1/2圈,疼痛劇烈,墜脹明顯,坐臥不寧。

1.3 納入標準 混合痔患者,均行外剝內扎術治療,術后肛緣水腫、疼痛符合上述診斷標準;術前實驗室檢查無明顯異常;患者臨床資料完整,研究期間能配合觀察,可以耐受熱敏灸治療。

1.4 排除標準 無法接受熱敏灸治療、中途中斷治療或轉院治療者;資料不全者;混合痔合并肛裂、肛瘺等肛周疾病者;妊娠或哺乳期女性;合并慢性疾病不適宜艾灸者;精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 術后給予抗炎、抗感染、止血藥物治療。將注射用頭孢曲松鈉(上海上藥新亞藥業有限公司,國藥準字H 31020072)3g加入0.9%氯化鈉注射液200m L中,靜脈滴注,每日1次,連續治療3d;將氨甲苯酸注射液(上海信宜金朱藥業有限公司,國藥準字H 31020497)0.4g加入5%葡萄糖注射液200m L中,靜脈滴注,僅術后當日治療1次。給予常規肛周護理、心理護理、飲食護理(多食水果、蔬菜,禁食辛辣刺激之品)及健康教育,另給予復方荊芥熏洗劑[榮昌制藥(淄博)有限公司,國藥準字Z 37021090]坐浴治療,每日2次,每次20min,坐浴治療至患者出院。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上給予熱敏灸治療。操作方法:指導患者取側臥位,充分暴露肛周皮膚,選擇熱敏高發穴位八髎(8個穴位)、長強及肛周局部組織,用點燃的艾條(3c m×12c m)先對選定的穴位施行回旋灸、雀啄灸、溫和灸,高度距離肛周皮膚約3c m,直至皮膚出現少許潮紅,然后開始尋找熱敏穴位,探索熱敏感。熱敏穴位會在艾條的作用下產生傳熱、擴熱、透熱、表面不(微)熱深部熱、局部不(微)熱遠部熱及其他非熱感覺6種灸感,治療過程中只要出現以上6種灸感中的1種,則表明穴位已經出現熱敏感,即為熱敏穴。每個穴位的艾灸時間以熱敏感消失為基礎,不固定時間。治療時要嚴守艾灸的適應證及禁忌證,操作時應及時彈掉艾灰,防止燙傷。告知患者熱敏灸后30min內不能沐浴,可適量飲溫開水,飲食宜清淡易消化。每日1次,治療7d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①肛緣水腫、疼痛的改善情況。肛緣水腫評分:肛緣無水腫計0分,肛緣水腫＜1/4肛周面積計1分,1/4肛周面積≤肛緣水腫＜1/2肛周面積計2分,肛緣水腫≥1/2肛周面積計3分。肛緣疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)評估,取一正面標有0～10刻度的標尺,0代表無痛,計0分;10代表疼痛無法忍受,計10分,患者根據自身感受選擇相應的數字,分數越高表明疼痛越嚴重。②臨床療效。參考?中西醫臨床肛腸病學?制定療效標準[3]。痊愈:肛緣水腫、疼痛均消失;好轉:肛緣水腫部分消除,水腫評分下降≥1分,肛門疼痛基本消失;無效:肛緣水腫、疼痛均無改善。③肛緣水腫消失時間、肛緣疼痛消失時間、術后住院時間及創面愈合時間。④治療期間的不良反應情況。

3.2 統計學方法 采用SPSS23.0統計軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)肛緣水腫評分比較 術后第1、3、5、7日,治療組肛緣水腫評分均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組混合痔術后患者肛緣水腫評分比較(分,±s)

表1 兩組混合痔術后患者肛緣水腫評分比較(分,±s)

注:與對照組術后同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數 第1日 第3日 第5日 第7日治療組 402.05±0.78▲1.58±0.50▲1.15±0.46▲0.48±0.22▲對照組 402.50±0.512.18±0.711.88±0.710.97±0.36

(2)肛緣疼痛評分比較 術后第1、3、5、7日,治療組肛緣疼痛評分均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組混合痔術后患者肛緣疼痛評分比較(分,±s)

表2 兩組混合痔術后患者肛緣疼痛評分比較(分,±s)

注:與對照組術后同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數 第1日 第3日 第5日 第7日治療組 404.54±1.36▲4.06±1.12▲3.59±1.27▲2.46±1.21▲對照組 405.46±1.214.84±1.164.25±1.383.54±1.07

(3)臨床療效比較 治療組總有效率為92.50%(37/40),高于對照組的72.50%(29/40),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組混合痔術后患者臨床療效比較

(4)肛緣水腫消失時間、肛緣疼痛消失時間、術后住院時間及創面愈合時間比較 治療組肛緣水腫消失時間、肛緣疼痛消失時間、術后住院時間及創面愈合時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組混合痔術后患者肛緣水腫消失時間、肛緣疼痛消失時間、術后住院時間及創面愈合時間比較(d,±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數 肛緣疼痛消失時間肛緣水腫消失時間術后住院時間創面愈合時間治療組 406.26±1.56▲5.76±1.47▲6.08±0.77▲10.33±3.15▲對照組 408.36±1.237.96±1.318.53±1.3312.95±2.76

(5)不良反應發生情況 兩組患者治療過程中均無明顯不良反應。

4 討論

隨著人們生活習慣及飲食習慣的改變,混合痔的發病率逐年升高。中醫認為,混合痔是內外因素綜合作用所致,內因為陰陽失調、臟腑本虛,外因為飲食不節、六淫邪氣等。外剝內扎術后肛緣水腫、疼痛是常見的并發癥,主要由于手術過程中局部組織損傷及術后肛門括約肌痙攣,血液循環障礙,肛緣及肛管靜脈、淋巴回流障礙,加之手術刺激致體內多種血管活性物質釋放,造成血管通透性增高,組織液潴留所致[4]。中醫認為,外剝內扎術后雖去除了由病因引起的病理產物,但手術會直接損傷血脈與經絡,致使局部經絡和血脈被隔離與阻斷。氣滯導致氣循環不暢,從而導致血瘀?？傊?濕熱是其常見病因,血瘀血熱是其基本病理,濕、熱、瘀互為因果,相互夾雜,則致肛緣水腫。對術后肛緣水腫患者,中醫內治多以清熱祛濕、通經活絡、行氣活血為治療原則,外治則以清熱利濕解毒、活血化瘀、行氣通絡、消腫止痛為治療原則。

艾灸作為傳統的治療方法,主要借助于溫熱刺激和艾葉揮發油治療局部疾病,具有促進氣血循環、減輕腫脹和疼痛的作用。熱敏灸是采用點燃的艾條懸灸熱敏穴位,激發熱敏灸感和經氣傳導,并施以個體化的飽和消敏灸量,從而提高艾灸療效的一種新療法[5]?！熬闹?氣至而有效”是艾灸新的量化標準[6]。熱敏灸通過激發人體經氣運行,可改善肛門周圍組織的血運,激活人體內源性調節功能,緩解肛門括約肌痙攣。施灸穴位中的八髎屬于足太陽膀胱經穴,可清泄肛腸濕熱,疏導膀胱經氣而消瘀。長強為督脈的絡穴,又鄰近肛周,有近治作用,可調理氣機。諸穴相配,可有效調理肛周氣血運行,消除肛緣水腫、疼痛癥狀。

本研究結果顯示,治療組術后肛緣水腫評分、術后肛緣疼痛評分、總有效率、水腫消退時間、疼痛消失時間、住院時間等臨床指標均優于對照組,說明熱敏灸不僅能消除肛緣水腫、疼痛,還能縮短創面愈合時間與術后住院時間,具有見效快、療效好的優勢,可促進術后康復。綜上所述,熱敏灸對混合痔術后肛緣水腫、疼痛患者具有顯著的臨床效果,值得臨床推廣。