普外科臨床中急性闌尾炎的臨床診治探究

王偉 管延旭 付永杰

【摘 要】目的：探討在我院普外臨床中針對急性闌尾炎臨床治療情況。方法：本次研究回顧性分析本院2019年5月至2021年5月接診的急性闌尾炎病人200例，對照組100例病人選用抗炎補液等常規保守治療，實驗組100例病人選用急診手術切除法，對比其醫治后，兩組病人的醫治有效率，病人手術后并發癥產生結果。全部病人基本情況等非相關變量分組無差別（P>0.05），有對比性。結果：實驗組顯效患者70例，有效患者30例；對照組患者顯效40例，有效40例，無效20例，總有效率80.0%，組間存在可比性（P<0.05）。實驗組患者感染1例，發燒1例，惡心嘔吐2例，發生率4.00%，對照組患者感染5例，發燒5例，惡心嘔吐4例，發生率14.00%，組間存在可比性（P<0.05）。結論：總的來說，選用差異的干預后，急診手術干預醫治病人醫治有效率高，病人預后不良反應發病率低，值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】急性闌尾炎；臨床醫學；醫治；研究

Clinical diagnosis and treatment of acute appendicitis in general surgery clinic

WANG Wei， GUAN Yanxu， FU Yongjie

Chengyang District People’s Hospital of Qingdao， Qingdao， Shandong 266109， China

【Abstract】Objective： To study the clinical treatment of acute appendicitis in general surgery.Methods： the retrospective analysis of the study we received 200 patients with acute appendicitis in May 2019 to May 2021，100 patients choose anti-inflammatory rehydration conventional conservative treatment， experimental group 100 patients choose emergency surgical resection， after its treatment， the two groups of patients effective， patients complications after surgery.The grouping of unrelated variables such as the basic condition of all patients was unchanged（P>0.05）， with contrast.Results： 70 effective patients， 30， control patients effective， 40，20， total efficiency of 80.0% and comparability between groups（P<0.05）.One patient in the experimental group was infected， one with fever， two with nausea and vomiting， 4.00%， five with control patients， five with fever， four with nausea and vomiting， 14.00%， and comparable between groups（P<0.05）.Conclusion： In general， after the selection of different intervention， emergency surgical intervention for patients is highly effective and the incidence of adverse prognosis is low， which is worth clinical application.

【Key？Words】acute appendicitis； clinical medicine； medical treatment； research

急性闌尾炎在現代手術中極為普遍的急腹癥，臨床上常以轉移性右下腹痛為主要體征，常伴有發熱、惡心、嘔吐等胃腸道疾病常見體征，急性闌尾炎的情況是不斷變化的，要認真對待每一位患者，仔細了解患者情況，認真檢查，保證診斷無誤。隨著疾病發展，闌尾穿孔并彌漫性腹膜炎，患者腹部壓痛范圍較廣，以右下腹疼痛最為明顯，在進行診斷的過程中要了解壓痛情況，進行多次反復的問診及檢查患者如果出現體溫上升，腹部頭痛加劇，壓痛明顯就容易出現壞疽與穿孔的可能性，如果可以觸到壓痛包塊，就有可能是闌尾化膿穿孔后合并闌尾周圍膿腫。一般來說，右下腹彩超和下腹部CT結合血常規及相關臨床表現可以明確診斷。闌尾炎的診療主要分為手術治療和保守治療兩種思路，本研究主要對比此兩種方式在臨床應用中的結局差異，現將有關病例報道如下。

1.1 一般資料

此次科學研究選擇本院2019年5月至2021年5月接診的急性闌尾炎病人200例，依照隨機分組法將其分成兩組，對照組100例病人選用日常的保守治療法，其中男性54例，年齡20歲～45歲，平均年齡（35.1±1.33）歲，女性46例，年齡21歲～63歲，平均年齡（35.2±1.55）歲；實驗組100例病人選用急診手術切除法，男性50例，年齡21歲～40歲，平均年齡（31.2±1.86）歲，女性50例，年齡22歲～46歲，平均年齡（31.8±1.91）歲；全部病人分組無差別（P>0.05），具有對比性。

1.2 方法

對照組病人采取保守治療干預，囑病人臥床休息，禁食水，采用靜脈補液形式補充糖、鹽、電解質等營養物質，同時靜脈足量應用抗生素（前期經驗性應用，后期根據藥敏實驗調整）。及時復查相關檢查檢驗指標，同時密切關注病人癥狀你、體征注重體格檢查，一旦出現病情變化，及時處理。

實驗組再對照組病人的基礎上選用急診手術治療，密切觀察病人病情，告知病人及家屬相關情況，建議手術治療，簽署相關知情同意書，完善術前準備。實際的手術治療對策如下：①常規選用腰硬聯合麻醉，根據具體病情調整。②常規消毒、鋪巾，逐層切開直到腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內斜肌及腹橫肌至腹膜層，用闌尾鉗夾住闌尾提到切口外，闌尾根部鉗夾切斷系膜后雙線結扎。闌尾根部4號線縫扎闌尾，再結扎一道。血管鉗鉗夾闌尾后切除。殘端活力碘涂擦處理。③將盲腸歸位后，逐層關腹。密切觀察病人生命體征及術后情況。

1.3 觀察指標值

差異醫治后，比照兩組病人的醫治有效率，病人手術后副作用產生結果。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組干預有效率對比

實驗組顯效患者70例，有效患者30例，總有效率100%；對照組患者顯效40例，有效40例，無效20例，總有效率80.0%，組間存在可比性（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預副作用產生對比

實驗組患者感染1例，發燒1例，惡心嘔吐2例，發生率4.00%，對照組患者感染5例，發燒5例，惡心嘔吐4例，發生率14.00%，組間存在可比性（P<0.05），見表2。

3.1 臨床診斷分析

3.1.1 血項檢驗 闌尾炎病人白細胞數提升，約占患者數量的90%，是臨床醫學上確診闌尾炎的重要憑證。通常是（10-15）×109/L。白細胞數隨發炎水平的加劇而提升，有時候可超出20×109/L。而老人或免疫功能遭受抑止的病人，白細胞數并不一定會提升。隨著著白細胞數目提升，中性化多成分過冷體細胞總數也提升（約80%）。二者常與此同時產生，但僅有中性化多核細胞占比顯著上升（>80%），其必要性顯而易見。病癥發展趨勢到一定水平時，病癥會加劇，白細胞數陡然降低，經常是膿毒血癥的主要表現，歸屬于危象，應引起重視。

3.1.2 尿檢 對于急性闌尾炎患者，尿常規檢查并不特別，但是對于排除有類似闌尾炎癥狀的泌尿系統疾病，如輸尿管結石，則需做常規檢查。偶發的闌尾遠端發炎，與輸尿管或膀胱相粘連，尿中還可以出現少量的紅、白細胞，不應與結石混淆[1]。

2.2.3 影像學檢查 CT可見闌尾管腔增粗，?？梢姽芮粌燃S石，闌尾周圍可見液性滲出甚至周圍膿腫。超聲也是一種簡單經濟的影像學檢查方式，?？商郊霸龃值年@尾、糞石、周圍膿腫等。

3.2 臨床治療措施

醫療措施：入院后，根據病人的身體情況及病情發展，明確診斷，病情輕者可以給予補液治療，抗生素抗感染，保持電解質等平衡。如果病情嚴重，應行手術治療。麻醉起效后，取右下腹麥氏點斜行切口，探查闌尾，然后解剖分離粘連至闌尾根部，然后分別結扎闌尾動脈、闌尾根部，下闌尾，殘端活力碘消毒后荷包縫合，徹底止血，逐層關腹。術后應用抗生素預防傷口感染；對穿孔急性闌尾炎，與前面相同，但是病人需要在手術中徹注意腹腔污染情況，吸凈膿液，尤其要注意闌尾根部情況，必要時可反復荷包或者網膜組織覆蓋，預防腸瘺[2]。選擇正確的診斷和治療方法是保證患者生命安全的關鍵。目前臨床上應用較多的方法是螺旋CT、X線平片、超聲檢查等診斷手段。該法對急性闌尾的診斷有很高的準確性，因而在臨床上有較大的優勢。

3.3 臨床護理方面

必須加強病人的心理素質。病人如果出現了消極情緒，如焦慮、憂郁、抑郁等不良心理狀態，要及時給予他們心理護理，要讓患者樹立自信心，能夠積極主動配合醫生、患者治療。還應加強醫護人員的職業技能培養，定期進行培訓，提高醫護人員的職業技能。提升技能，舉辦交流交流會，加強醫護人員交流學習[3]。

本文對闌尾炎的醫學診斷和治療進行了探討。病人均表現為食欲不振、腹痛，偶有腹瀉、惡心嘔吐，少數病人還伴有發熱等癥狀。病人入院后給予病人胃腸持續減壓，緩解并發癥，改善患者血液循環?？傊?，通過CT及X線及時、全面、及時的手術探查，提高對疾病的認識，做到早診斷、早治療。及早確診，及時治療，大多數闌尾炎病人都能痊愈，同時認真探查病人，避免漏診，能有效降低并發癥的發生[4]。

參考文獻

[1] 李毅碧.普外科臨床中急性闌尾炎臨床診治探究[J].中國社區醫師，2016，32（9）：67-68.

[2] 夏靜.普外科臨床中急性闌尾炎臨床診治探究[J].大家健康（下旬版），2016，10（8）：91-91.

[3] 李相峰，王樹梅.普外科臨床中急性闌尾炎的臨床診治探究[J].中國保健營養，2020，30（20）：149-150.

[4] 李猛.普外科臨床中急性闌尾炎臨床診治探究[J].中國衛生標準管理，2015，（6）：149-150.