基于人文關懷理念的運動體操聯合心理指導在子宮脫垂患者中的應用效果

蘇裕東，鐘慧卿，陳嘉瑤

(南方醫科大學附屬東莞醫院 婦科，廣東 東莞，523000)

子宮脫垂是指子宮骶韌帶和主韌帶出現松弛，造成子宮從正常位置沿陰道下降，部分或全部脫出陰道口以外，現已成為發生率較高的一種疾病[1]。手術是現階段臨床治療子宮脫垂的主要方案，但多數患者術前會伴有不良情緒，易使手術應激反應加重，血流動力學出現異常改變，進而影響手術的順利開展，導致并發癥發生風險明顯增加[2]。故在子宮脫垂患者接受手術治療時，為其提供科學的護理干預非常重要。人文關懷理念將對患者的關懷作為護理本質，其關注患者的內心世界，重視護理人文，可改善患者的就醫體驗[3]。本研究對子宮脫垂患者實施基于人文關懷理念的運動體操聯合心理指導，以分析該干預措施的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經南方醫科大學附屬東莞醫院醫學倫理委員會批準后開展，以本院2020年5月至2021年10月收治的100例子宮脫垂患者為研究對象。納入標準：① 確診為子宮脫垂[4]；② 知情并自愿參加本研究；③ 具備手術(包括陰道子宮切除術等)指征。排除標準：① 重要臟器伴嚴重器質性病變；② 存在認知障礙、凝血功能障礙、急性生殖道感染或精神系統疾??；③ 伴泌尿系統器質性病變；④ 合并惡性腫瘤或嚴重內科疾??；⑤ 有子宮脫垂手術史。⑥ 有再生育的要求。按照隨機數字表法將100例患者分為對照組和觀察組，各50例。2組間一般資料經比較，均無統計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，護理至出院，并隨訪6個月，具體內容如下。術前詳細告知患者疾病相關知識，糾正其錯誤認知，告知其飲食注意事項，認真為其做好外陰清潔、腸道準備及備皮等工作；術后密切監測患者的生命體征，定時協助其翻身，囑其注意保持切口周圍皮膚衛生和干燥，加強導管護理工作，及時更換引流袋。

觀察組患者在常規護理的基礎上，接受基于人文關懷理念的運動體操聯合心理指導，護理至出院，并隨訪6個月，具體內容如下。① 成立人文關懷護理小組：由護士長和責任護士組成人文關懷護理小組，在開展護理工作前，護士長組織小組成員參與培訓，培訓內容包括人文關懷的技能及理論知識，如護士禮儀和溝通技巧等，保證人文關懷理念貫穿于圍手術期。② 構建良好的住院條件和人文環境：在布置病房時應充分遵循人文關懷理念，借助裝飾藝術、美學和心理學等方面的知識，營造溫馨、和諧的住院氛圍。③ 運動體操：責任護士指導患者正確識別所需鍛煉的相關肌群，詳細講解開展運動鍛煉的相關注意事項，充分調動患者參與鍛煉的積極性。責任護士協助患者取平臥位，囑其屈膝，雙腿稍微保持外分，在吸氣狀態下緩慢、用力地收縮肛門，維持6 s，在呼氣狀態下緩慢放松肛門，維持6 s，反復訓練，4次/d，5 min/次。協助患者取平臥位，囑其張開雙膝，與肩同寬，收縮臀部肌肉，同時提肛、上提會陰、關閉尿道，保持3 s，4次/d，5 min/次。協助患者取站立位，囑其張開雙腳，與肩同寬，雙手交叉，放置在肩上，將肛門夾緊、上提，保持5 s，4次/d，5 min/次。護理小組成員在指導患者開展運動體操時，告知其動作應緩慢，以自身耐受為宜；待患者正確掌握了運動體操動作后開始自行鍛煉。④ 心理指導：綜合了解和評估患者的心理狀態，結合其心理特點制定個性化的疏導方案，在遵守醫療原則的前提下，盡可能滿足患者的合理需求，使其更加信任醫護人員。護理小組成員還應鼓勵患者充分表達自己的內心感受，糾正其錯誤觀念，幫助其消除羞愧、自卑心理，使其在面對手術治療時能更加從容和積極，進而更好地配合臨床護理及治療工作。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后恢復情況 記錄患者術后的自主排尿時間、首次排便時間、首次排氣時間和住院時間。

1.3.2 盆底肌力 入院時及出院時，通過肌電圖檢測記錄肌肉收縮次數和肌肉收縮持續時間。

1.3.3 子宮脫垂改善情況 入院時及出院時，采用簡化版盆腔器官脫垂定量分度法(S-POP-Q)對子宮脫垂程度進行判斷[5]。具體判斷方法為：脫垂最遠的部分在處女膜之上1 cm判定為Ⅰ度；脫垂最遠的部分達到處女膜上或下1 cm判定為Ⅱ度；脫垂最遠的部分在處女膜之下1 cm，但少于陰道全長判定為Ⅲ度；下生殖道徹底外翻判定為Ⅳ度。

1.3.4 主觀療效評價 入院時及出院時，采用盆底不適調查表簡表(PFDI-20)[6]評價患者的主觀療效，滿分為80分，評分越低說明疾病癥狀對患者的生活質量影響越小。

1.3.5 復發情況 術后隨訪6個月，對患者的復發情況進行記錄。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組術后恢復情況比較

與對照組相比，觀察組在術后的自主排尿時間、首次排便時間和首次排氣時間均更早，住院時間更短(P均<0.05)，見表2。

表2 2組術后恢復情況觀察

2.2 2組盆底肌力比較

入院時，2組間盆底肌肌肉收縮次數和肌肉收縮持續時間經對比，均無統計學差異(P均>0.05)。出院時，2組的盆底肌肌肉收縮次數均多于入院時，肌肉收縮持續時間均長于入院時(P均<0.05)；觀察組的盆底肌肌肉收縮次數多于對照組，肌肉收縮持續時間長于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組盆底肌力比較

2.3 2組子宮脫垂程度比較

入院時，2組間子宮脫垂分度經對比，均無統計學差異(P均>0.05)。出院時，觀察組的子宮脫垂分度Ⅰ度占比高于對照組(P<0.05)，子宮脫垂其他分度均未見統計學差異(P均>0.05)，見表4。

表4 2組子宮脫垂程度比較 [例(%)]

2.4 2組主觀療效評價比較

入院時，2組間PFDI-20評分經比較，差異無統計學意義(P>0.05)。出院時，2組的PFDI-20評分均低于入院時(P均<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表5

表5 2組PFDI-20評分比較分)

2.5 2組疾病復發情況比較

隨訪6個月后發現，觀察組的復發率為2.00%(1/50)，低于對照組的16.00%(8/50)，差異有統計學意義(χ2=4.396，P=0.036)。

3 討論

手術是現階段臨床治療子宮脫垂患者的主要方法之一。陳方璧等[7]指出，子宮脫垂患者在接受手術治療時，輔以科學的護理干預措施，能讓康復速度明顯加快。

本研究在人文關懷理念指導下協助觀察組患者開展運動體操鍛煉，以增強其盆底肌力，促進其盆底支持結構及功能恢復正常。運動體操是針對肛門、陰道、尿道周圍肌肉開展的舒張和收縮訓練，能促使逼尿肌和括約肌保持協調，明顯增強括約肌張力[8]。體操運動還能改善全身血液循環，促進傷口有效愈合，提升免疫力，降低術后復發風險[9]。得益于上述優勢，與對照組相比，觀察組在術后的自主排尿時間、首次排便時間和首次排氣時間均更早，住院時間更短，盆底肌肌肉收縮次數更多，肌肉收縮持續時間更長，子宮脫垂分度 Ⅰ 度占比更高，在隨訪6個月后的復發率更低(P均<0.05)，提示基于人文關懷理念的運動體操聯合心理指導可改善子宮脫垂患者的術后恢復情況、盆底肌力及子宮脫垂程度，降低疾病復發率。對于子宮脫垂患者而言，受疾病等因素的影響，常常會出現各種不良情緒，如抑郁和焦慮等，故為其提供有效的心理疏導措施十分有意義[10]。人文關懷護理小組成員與患者主動溝通，在遵守醫療原則的前提下，盡可能滿足其合理的需求，為其制定個性化的疏導方案，能改善其不良情緒，使其保持積極和樂觀的心態。得益于上述優勢，觀察組在出院時的PFDI-20評分低于對照組(P<0.05)，提示對子宮脫垂患者實施基于人文關懷理念的運動體操聯合心理指導，能有效降低疾病對患者的生活質量的影響。

綜上所述，子宮脫垂患者接受基于人文關懷理念的運動體操聯合心理指導，不但能改善其主觀療效評價，而且能改善術后恢復狀況、盆底肌力及子宮脫垂程度，降低疾病復發風險。