家庭參與式精細化護理結合針對性心理干預在兒童自身免疫性腦炎中的應用

徐徐，李彥卿，高睿

(徐州市兒童醫院 神經內科，江蘇 徐州，221006)

自身免疫性腦炎是由自身免疫機制介導的腦炎，臨床表現為意識水平下降、癲癇發作和精神異常等，在各類型腦炎中，自身免疫性腦炎占比逐年升高，且在兒童中愈發多見[1]。自身免疫性腦炎的發生不僅影響患兒的認知功能，還會對其身心和智力發育產生直接影響[2]。因患兒年齡小、情緒穩定性差，心理干預是自身免疫性腦炎治療的關鍵環節。在此基礎上，將家庭參與式精細化護理應用于臨床，一方面，有助于建立患兒、家屬和護理人員的良好協作管理；另一方面，有望使家庭照護者具備自身免疫性腦炎的護理及管理能力，從而促進患兒健康發育與疾病轉歸[3]。本研究考察家庭參與式精細化護理結合針對性心理干預在兒童自身免疫性腦炎中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經徐州市兒童醫院醫學倫理委員會批準，回顧性分析本院神經內科2020年9月至2022年1月收治的114例自身免疫性腦炎患兒的臨床資料。納入標準：① 確診為自身免疫性腦炎；② 年齡≤12歲；③ 臨床診治資料完整；④ 復診和隨訪依從性高，能滿足療效評價要求。排除標準：① 伴有精神系統疾??；② 合并病毒性腦炎；③ 患有其他神經性、藥物中毒性或代謝性疾??；④ 存在先天性認知功能障礙。根據不同的護理方法將患兒分為觀察組(57例)和對照組(57例)，2組間年齡、發作頻次等基線資料對比，均無統計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

對照組患兒行針對性心理干預，持續6個月。① 與患兒家庭照護者溝通，了解患兒喜好，將患兒喜愛的玩具、玩偶帶入重癥監護病房以減輕其陌生感、孤獨感。② 與患兒保持持續溝通，向其耐心、細致地講解入住重癥監護病房的原因，并介紹病房內環境、護理人員稱謂等，建立患兒對護理人員的信任。③ 對重癥監護病房進行適當裝飾，包括張貼動畫片海報、懸掛卡通人物玩偶等，并通過繪畫、講故事等方式與患兒接觸并培養感情，降低其恐懼感。④ 轉入普通病房后，對家庭照護者及患兒進行同步心理干預，詳細解釋治療方案、護理方案、成功案例和注意事項等內容，盡可能消除其不安感，并避免家庭照護者焦慮、緊張等情緒對患兒產生的負面影響，幫助患兒及家庭照護者建立治療信心。

觀察組患兒在對照組護理方案的基礎上加用實施家庭參與式精細化護理，持續6個月。① 全面評估家庭照護者的文化程度等基本信息，患兒轉入重癥監護病房前，詳細介紹監護儀器的功能和使用目的，減輕家庭照護者對無法持續陪伴患兒而產生的擔憂。每次探視時，邀請家庭照護者增加與患兒溝通的頻率，通過家庭照護者間接了解患兒狀態、需求，指導個體化護理策略的制定。② 患兒轉入普通病房后，向患兒家庭照護者演示早期康復訓練的方法，包括擴唇運動、頜舌運動等，并指導屏氣—發聲訓練減少咽部食物殘留，講解寒冷刺激法促進吞咽反射的技巧。而后由家庭照護者幫助患兒開展康復訓練，定期檢查患兒康復訓練的規范性和康復訓練進度。③ 患兒出院后，囑家庭照護者通過微信群定期反饋患兒的恢復狀態和訓練情況，對居家康復期間出現的問題予以積極解答。若患兒家庭照護者的文化程度較低或缺乏智能手機使用能力，則通過電話隨訪或家庭訪視完善護理監督，并提供專業護理指導。

1.3 觀察指標

① 智力水平：使用《韋氏記憶量表操作手冊》[4]對2組患兒的智商(IQ)、記憶商(MQ)進行檢測。IQ≤70分為智力缺失，≥110分為超水平；MQ<70分為記憶損傷，≥120分為記憶力優秀。IQ、MQ評分越高則智力水平、記憶能力越高。② 智力及心理運動發育水平：評估2組患兒的智力發育指數(MDI)、心理運動發育指數(PDI)，MDI、PDI≥80分為發育正常，<80分為發育缺陷[5]。③ 生長發育水平：采用Gesell發育量表[6]進行評估，該量表包括5個能區，各能區評分越高則發育水平越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 智力水平變化

2組患兒在干預3個月和6個月后的IQ、MQ均較干預前上升(P均<0.05)，且觀察組均比同期對照組高(P均<0.05)，見表2。

2.2 智力及心理運動發育水平變化

2組在干預3個月和6個月后的PDI、MDI均較干預前上升(P均<0.05)，且觀察組均高于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組IQ、MQ變化比較分)

2.3 生長發育水平變化

2組在干預6個月后的Gesell發育量表各能區評分均較干預前上升(P均<0.05)，觀察組評分均比對照組高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組Gesell發育量表評分變化比較分)

表3 2組PDI、MDI變化比較分)

3 討論

自21世紀初自身免疫性腦炎的概念首次被提出以來，國內外關于自身免疫性腦炎的報道逐漸增多，但針對其治療和護理多集中于成人患者，對于兒童自身免疫性腦炎的關注較為缺乏[7]。相對于成人而言，兒童的情緒穩定性較差且往往難以表達自身感受，并極易受外界因素影響，造成治療配合度下降甚至抗拒治療，不僅影響著治療效果，還導致家庭照護者對治療的信心下降、對醫護人員的信任感下降。因此，有效穩定患兒情緒，促使其積極配合治療，是保證治療順利開展、促進患兒身心發育的關鍵。

針對自身免疫性腦炎患兒的情緒特點，本研究對2組患兒均實施針對性心理干預。首先，患兒入住重癥監護病房后由于缺乏家人陪伴，加之陌生、嘈雜環境的影響，均使其恐懼心理持續加劇。故針對性心理護理的干預策略強調環境的熟悉與患兒喜愛物品的攜帶，從而在保證重癥監護病房環境舒適的前提下，促使患兒盡快適應環境，進而配合治療。其次，每日適當開放探視并嚴格限制探視時間，一方面，能夠同時滿足患兒及家庭照護者的溝通需求，另一方面，也能夠有效避免交叉感染。再次，針對患兒注意力易轉移的特點，通過增加與患兒溝通以及播放動畫片等形式幫助其轉移注意力，也能穩定患兒情緒，提高其對護理人員的信任感，并積極配合治療。最后，針對性心理護理也強調覆蓋患兒的家庭照護者，以避免其將負性情緒傳播給患兒，保證家庭照護者和患兒均以積極、正向的情緒配合治療[8-9]。然而，單純針對性心理干預在促進患兒身心發育方面仍存在一定局限性，主要表現在：① 缺乏針對患兒智力發育的干預手段，患兒社交、運動和語言等能力的恢復有賴于康復訓練的自主性。② 若短期內治療效果不明顯，則患兒及其家庭照護者建立的治療信心極有可能受到打擊，進而影響后續治療及干預的配合度[9]。因此，本研究嘗試在針對性心理干預的基礎上融入家庭參與式精細化護理，這一護理模式的優勢在于不但能夠將家庭照護者在兒童自身免疫性腦炎康復護理中的地位大幅提升，而且也強調康復訓練的有效執行及延續性實施，保證患兒出院后持續接受康復鍛煉，進而提高康復質量。得益于這一優勢，本研究觀察組在干預3個月和6個月后的IQ、MQ，PDI和MDI均高于同期對照組(P均<0.05)，說明家庭參與式精細化護理結合針對性心理干預能夠有效提高患兒的智力水平，并對其智力發育和心理運動發育水平的提升也有益。家庭照護者在護理過程中發揮的作用也有助于患兒人際關系的建立和社會功能的適應，幫助其調整至最佳恢復狀態，促進患兒康復。與此同時，觀察組在干預6個月后的適應能力、大運動能力、精細運動能力、語言能力和社交能力評分均高于對照組(P均<0.05)，也印證了上述結論。

綜上所述，在針對性心理干預的基礎上將家庭參與式精細化護理結合應用于兒童自身免疫性腦炎，有助于患兒智力、智力發育、心理運動發育及生長發育水平的整體提升。