積極心理干預對腫瘤內科患者抑郁水平及積極率的影響

陳曦（天津腫瘤醫院空港醫院，天津 300308）

癌癥作為臨床上常見的疾病，具有很高的發病率和死亡率。相關研究表明，人體內癌癥的發生發展與生理、心理因素密切相關。國外一項研究表明，癌癥患者心理癥狀較為普遍，如國外學者的研究發現肺癌患者心理問題發生率為34.4%-65.9%[1]，卵巢癌患者心理問題發生率為61%[2]，Carlson等研究則指出乳腺癌心理問題發生率為45%-60%[3]。而國內研究表明腫瘤患者在不同時期會出現不同程度的心理問題，如心情低落、緊張、恐懼、抑郁、焦慮等[4]。美國國立綜合癌癥網報道，腫瘤患者常伴隨不同程度的心理問題，而心理問題的存在會影響患者對治療的積極性。由此可見，心理因素是導致癌癥的主要原因之一，對癌癥患者的后續治療和康復具有重要作用。因此，為了提高癌癥患者的臨床有效性，需要更加關注患者的心理健康，引入適當的護理技術，消除患者的負面情緒，提高治療效果。研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月-2021年1月在某腫瘤醫院腫瘤內科治療的患者作為研究對象。采用便利抽樣的方法，根據患者入院時間以及腫瘤治療情況以周為單位進行分組，分別把每月第1周和第3周的患者分為對照組，第2周和第4周的患者分為干預組，每組各40例。對照組：患者男性19人，女性21人，年齡13-56歲，平均（41.37±13.99）歲；腫瘤類型：肺癌14例，結直腸5例，骨組織惡性腫瘤11例，淋巴瘤10例。對照組：患者男性23人，女性17人，年齡18-72歲，平均（43.77±18.62）歲；腫瘤類型：肺癌12例，結直腸6例，骨組織惡性腫瘤10例，淋巴瘤12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組從預約住院到出院對病人進行三階段的常規護理：①預約住院時；告知患者治療前需注意的事項包括治療的概念，治療過程中常見的并發癥及應對措施，住院前患者所需用物等；②住院期間：患者用藥指導、生活方面的健康教育以及常見不良反應的應對方法等；③出院后：出院疾病知識宣教、用藥指導、復查和隨訪告知等。干預組除采取以上常規護理外再實施積極的心理干預方案。

1.2.1 積極生活體驗 ①病房采用家庭化的方式進行布置，保持舒適的環境，擺放綠植，溫度控制在25℃左右，濕度控制在55%左右，使患者情緒放松。②實施行為放松訓練：包括音樂放松訓練、順序性的肌肉訓練以及呼吸放松訓練。采取集中治療和自我加強訓練的方法。因三種行為放松訓練都更適合采用集中治療的方法，所以集中治療訓練定于每周四下午在會議室進行，頻率為每周一次，共1個小時。訓練分為三個步驟：第一，3項內容按音樂放松、呼吸放松、肌肉放松依序進行，共約40分鐘完成；第二，3項內容采用結合訓練的方法進行，邊聽音樂邊做呼吸放松，邊聽音樂邊做放松肌肉訓練，約30分鐘；第三，以上放松訓練可根據患者愛好，鼓勵患者每天睡前進行，這樣可以保證充足的睡眠，改善睡眠質量。③通過調查患者生活狀態，護理人員與患者探討烹飪、攝影、音樂、繪畫、運動項目等，逐漸恢復患者對生活、興趣愛好的體驗能力。

1.2.2 重塑疾病認知 ①加強健康宣教：醫護人員定期對患者展開健康宣教，向其介紹惡性腫瘤患者飲食、生活、診療、護理等方面的注意事項，講解成功案例，幫助患者樹立積極面對疾病的信心。②了解患者目前的需求和問題，讓患者講述并記錄自己的情緒、癥狀和對生活影響，讓患者以觀察者的角度自我反思，發現患者的優勢，自我調節。③了解患者如何應對疾病及相關問題維持生活平衡，發現患者的疾病自助能力和優勢，針對患者問題做積極的解釋，開發患者的自助能力和積極資源，和患者一起制定住院目標，促進患者積極住院體驗。

1.2.3 重建家庭及社會支持系統 （1）重建家庭支持系統。通過組織每兩周一次的公休會，護士對患者家屬進行健康宣教指導，并要求家屬參與患者的治療過程，力爭獲得患者家屬的全力支持。方法：①教會家屬一些溝通技巧和要點，對待患者要耐心、寬容，注意在院外要注重患者良好的生活環境以及氛圍的營造。②教會家屬如何識別患者的情緒狀態，盡早發現病人的不良情緒，并做出及時的反饋和幫助。③提高家庭成員對化療的認識，掌握相關知識，注意督促和幫助患者。（2）社會支持系統。邀請有相同經歷且恢復良好的患者參與活動，每兩周組織一次。具體內容為：本研究過程中共邀請了4位康復患者在住院期間參與現身說法，均采用集體面對面交流的方式，交流時間約40分鐘-1小時左右?；顒又?，康復患者講解心路歷程、治愈之路，給在院患者答疑解惑；在院患者可對治療過程中相關的注意事項提出自己的見解和疑惑，利于溝通。

1.2.4 疼痛管理 疼痛已被認定為第五大生命體征，癌痛已嚴重影響到患者的生活質量，從而產生負面情緒[5]，嚴重的癌痛甚至有可能造成患者心理和精神方面的障礙[6]。根據WHO三階梯止痛原則，①積極心理暗示調動患者治療信心，告知患者經過化療后癌癥細胞被殺死，疼痛癥狀會減輕，通過心理暗示來幫助患者獲取積極特質，緩解機體疼痛帶來的治療懷疑[7]。②發生疼痛時，以傾聽音樂、看電視等方式轉移注意力，并多與家屬及護理人員溝通，釋放負面情緒，避免長時間積壓。

1.2.5 死亡教育 對患者而言，死亡是最終的結局，尤其當患者意識到即將面對死亡，往往會產生恐懼、抑郁、焦慮的復雜心理，需告知患者這是人的自然規律，每個人都必須經歷的。護理人員鼓勵患者使用減壓球等物品使情緒得到宣泄，指導患者轉變固定觀念，克服悲痛心理，正確面對死亡，同時教導患者以積極心態度過余生。

1.3 觀察指標 對比兩組積極心理干預前后抑郁指標、正情緒指標、負情緒指標及積極率?；颊呓】祮柧硪钟袅勘恚涸摿勘硎歉鶕绹裾系K診斷與統計手冊第四版（DSM.IV）的診斷標準修訂的用于評估抑郁癥癥狀的工具[8]。由兩個維度組成情感方面（條目1，2，4，6，8，9）和軀體癥狀方面（3，5，7）。并在4分Liken量表上評分（0=完全沒有；1=幾天；2=超過一半的天數；3=幾乎整天）。所有項目加起來得出總分，范圍從（0-27）。分值越高則表示抑郁程度越重。0-4分代表沒有抑郁；5-9分代表有輕度抑郁；10-14分代表有中度抑郁；15-19分代表中重度抑郁；≥20分代表重度抑郁。正負情緒量表：該量表由Watson D等人編制10個代表正性情緒和10個代表負性情緒的形容詞構成[9]。正性情緒條目如自豪的、熱情的等，其得分越高表示個體精力旺盛，能全神貫注，為積極的情緒狀況。負性情緒條目如心煩的、內疚的等，其得分越高表示個體主觀感覺困惑、痛苦的程度更深。要求測試者根據自己過去2周的實際情況在每一個相應的形容詞后面的答案上畫圈，1-5分分別表示“幾乎沒有、比較少、中等程度、比較多、極其多”[10]。積極率為正性情緒體驗得分/負性情緒體驗得分。積極率的最佳配比是3∶1，普通人為2∶1，低于2∶1表示積極率較低，比值越高說明情緒狀態越好。

1.4 統計分析方法 資料收集、錄入結束后，采用SPSS24.0軟件進行統計分析。所有分析均采用獨立樣本t檢驗方法，檢驗水準P＜0.05時有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抑郁指標比較 入院時，兩組都沒有接受過心理干預，兩組之間的抑郁指標不存在顯著性差異（P＞0.05）；在對照組不采取任何措施，而干預組接受積極心理干預后，兩組之間的抑郁指標存在了顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組及干預組研究對象抑郁指標比較

2.2 兩組正情緒指標比較 入院時，兩組都沒有接受過積極心理干預治療，兩組之間的正情緒指標不存在顯著性差異（P＞0.05）；在對照組不采取任何措施，而干預組接受積極心理干預后，兩組的正情緒指標存在顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組及干預組研究對象正情緒比較

2.3 兩組負情緒指標比較 入院時，兩組都沒有接受過積極心理干預治療，兩組之間的負情緒指標不存在顯著性差異（P＞0.05）；在對照組不采取任何措施，而干預組接受積極心理干預后，兩組之間的負情緒指標存在了顯著性差異（P＜0.05）。見表3。

表3 對照組及干預組研究對象負情緒比較

2.4 兩組積極率指標比較 入院時，兩組都沒有接受過積極心理干預治療，兩組之間的積極率不存在顯著性差異（P＞0.05）；在對照組不采取任何措施，而干預組接受積極心理干預后，兩組之間的積極率指標存在顯著性差異（P＜0.05）。見表4。

表4 對照組及干預組研究對象積極率比較

3 討論

目前惡性腫瘤已成為威脅人類生命安全的第三大疾病，近年來惡性腫瘤的發病率呈不斷上升趨勢，而患者心理上常常出現恐懼、焦慮、抑郁等負情緒，癌癥的病情和轉歸與心理因素直接相關[11]。有研究表明，癌癥患者產生的負情緒會影響到睡眠質量，作為媒介可進一步促進睡眠障礙惡化，影響到整體的生存質量[12]。積極心理干預可以針對患者產生的疼痛，睡眠障礙等不適癥狀進行調節，引導患者正確的健康行為，提高正情緒及積極率，促進自我健康管理[13]。護理人員單純的進行心理指導缺乏說服力，不能引起共鳴，因此病友之間的相互鼓勵、相互支持、相互傾訴，可以產生“同病相憐”的感覺，能夠使患者較好地轉變思想，有助于患者的心理改善[14]。

本研究顯示，在經過積極心理干預后，干預組抑郁指標下降，而未接受積極心理干預的對照組抑郁指標增加，由此說明積極心理干預對控制抑郁有一定的良好效果。目前有關積極心理干預緩解臨床患者抑郁癥狀的有效性已被很多研究論證[15]。本研究中，對照組正情緒指標下降，干預組正情緒指標略增加，由此說明積極心理干預對提高正情緒有一定的良好效果。對照組負情緒指標增加，干預組負情緒指標下降，由此說明心理干預對降低負情緒有一定的良好效果。這一結果與黃小麗[16]等的研究結果一致，即積極心理干預可以改善患者的負性情緒。對照組積極率下降，干預組積極率提高，由此說明積極心理干預對提高積極率有一定的良好效果。因此，通過積極生活體驗、重建家庭及社會支持系統、疼痛護理、死亡教育等護理心理干預，并不是一味的治療，鼓勵患者保持樂觀積極向上的心態，正確面對死亡，讓恐懼的心理得到改善，使患者提高生活質量，得到有效的家庭及社會支持，受到尊重與關愛。

綜上所述，經過積極的心理干預，有助于緩解腫瘤患者的抑郁情緒及負情緒癥狀，提高患者正情緒及積極率，改善生活質量，值得推廣。筆者建議今后研究聯合多家醫院，開展多中心的隨機對照積極心理干預護理試驗，提高研究樣本的代表性，使積極心理干預研究更具有推廣價值。