黃芪當歸湯輔助治療功能性便秘患者的效果及對患者血清腸神經遞質影響分析

張帥（天津市濱海新區大港中醫醫院，天津 300270）

現階段較常見的消化內科疾病為功能性便秘（FC），據不完全統計[1]，此病在我國消化科中的患病率為3%-11%，高發年齡群體為老年人，具體分析病因尚未明，可能與運動不足、不良飲食習慣、腸道功能異常及不良排便習慣等因素有關，具有患病率高、病程長及反復發作等特點，患病后患者有大便干結、排便頻次減少及排便堵塞不盡感等癥狀表現，若疾病持續進展，則引起痔瘡、肛裂及腸梗阻等，嚴重影響患者的日常生活，因此如何盡早提供對癥治療成為臨床關注的熱點。部分學者證實[2]，目前治療FC疾病以莫沙必利片藥物為主，其屬選擇性5-羥色胺4受體激動劑，用藥后作用于乙酰膽堿、刺激胃腸道蠕動，治療動力性便秘有積極作用，但長期用藥易引起副作用、影響用藥依從性，未獲得患者滿意。鑒于此，本文選擇本院2019年9月-2021年8月收治的80例FC患者為研究對象，分析FC患者行黃芪當歸湯輔助治療的價值，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 研究樣本取自本院2019年9月-2021年8月收治的80例FC患者，聯合組（40例）：男女比例24∶16，年齡28-73歲，均值（48.25±3.17）歲；病程1-4年，均值（2.21±0.54）年；BMI值19-26kg/m2，均值（23.56±0.42）kg/m2；疾病嚴重程度：輕度16例，中度14例，重度10例；其中未婚24例，已婚16例；單一組（40例）：男女比例25∶15，年齡29-75歲，均值（48.38±3.26）歲；病程1-5年，均值（2.39±0.61）年；BMI值18-25kg/m2，均值（23.46±0.35）kg/m2；疾病嚴重程度：輕度17例，中度16例，重度7例；其中未婚25例，已婚15例。兩組患者基礎資料比較，差異不顯著（P＞0.05），可比較?；颊咧?、簽署“知情同意書”，并經醫院倫理委員會審批同意。

納入標準：①西醫診斷與“羅馬Ⅲ功能性便秘診斷標準”相符[3]；②中醫診斷與《便秘中醫診療專家共識意見(2017年版)》中氣血虧虛證相符；③主癥表現為大便干結、無力排出，次癥表現為頭暈目眩、神疲乏力、心悸失眠、舌質淡及脈細澀；④腸道無器質性病變；⑤年齡范圍25-75歲；⑥資料完整。

排除標準：①直腸或結腸器質性病變；②伴代謝性、內分泌及神經性便秘；③出口梗阻型便秘；④入組前1月內使用益生菌、影響胃腸動力藥物；⑤伴惡性腫瘤；⑥器質性病變；⑦用藥禁忌證；⑧精神障礙；⑨中途退出研究。

1.2 方法 所有對象用藥期間，叮囑其保持戒煙戒酒，禁忌食用油膩、辛辣等刺激性食物，平時多喝水，多吃香蕉、西瓜等水果。單一組（莫沙必利片）：患者餐前30min單次口服5mg莫沙必利片（規格：5mg×24片），3次/d。

聯合組（莫沙必利片聯合黃芪當歸湯輔助治療）：莫沙必利片的用藥劑量、用藥方式同單一組，并聯合黃芪當歸湯輔助治療，涉及中藥材有：生地10g，黃芪20g，白術10g，枳殼12g，熟地12g，當歸15g，麻仁12g，陳皮12g，白蜜15g，肉蓯蓉12g，上述中藥材清水煎煮取汁300ml，分早晚服用，1劑/d。

兩組持續用藥時間均為8周。

1.3 觀察指標 中醫癥狀積分：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，涉及排便困難、排便不盡感、排便緊迫感及糞質僵硬，各維度評分范圍0-3分，0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀，得分越低越好。

臨床指標：采集患者晨間空腹靜脈血3ml，離心待檢，酶聯免疫吸附法檢測患者胃動素（MTL）、肽類神經遞質（SP）水平，放射免疫法檢測一氧化氮（NO）水平，試劑盒由南京建成生物工程研究所提供，嚴格按照試劑盒說明書操作。

生活質量：參考“健康問卷簡表[5]（SF-36）”，涉及軀體功能、物質生活、總體健康及生理功能，各維度百分制表示，得分越高越好。

臨床療效：顯效：癥狀消退、胃腸道功能恢復正常；有效：癥狀減緩，胃腸道功能基本恢復；無效：病情加重[6]，有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

不良反應：統計兩組發生腹痛、皮疹及稀便的例數。

1.4 統計學方法 數據采用Excel表整理，SPSS22.0軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，t檢驗。計數資料用[n(%)]表示，χ2檢驗。檢驗水準P=0.05。

2 結果

2.1 中醫癥狀積分 用藥前比較兩組中醫癥狀積分無差異，P＞0.05；與用藥前比較，用藥后中醫癥狀積分更低，且聯合組低于單一組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組中醫癥狀積分比較（±s，分）

表1 兩組中醫癥狀積分比較（±s，分）

組別(n=40) 排便困難排便不盡感用藥前 用藥后 t P 用藥前 用藥后 t P聯合組 2.16±0.54 1.12±0.47*# 9.636 ＜0.05 2.02±0.45 1.23±0.52*# 7.620 ＜0.05單一組 2.17±0.52 1.85±0.35* 3.386 ＜0.05 2.09±0.52 1.75±0.41* 3.406 ＜0.05 t0.088 8.263 - - 0.675 5.209 - -P0.930 ＜0.05 - - 0.501 ＜0.05 - -

續表1

2.2 生活質量 用藥前比較兩組生活質量無差異，P＞0.05；與用藥前比較，用藥后SF-36評分更高，且聯合組高于單一組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組生活質量比較(±s，分)

表2 兩組生活質量比較(±s，分)

組別(n=40) 軀體功能物質生活用藥前 用藥后 t P 用藥前 用藥后 t P聯合組 70.26±5.34 88.69±8.41*# 15.698 ＜0.05 72.27±5.24 90.52±8.34*# 15.722 ＜0.05單一組 70.32±5.29 82.53±7.24* 11.555 ＜0.05 72.31±5.36 81.29±7.15* 8.527 ＜0.05 t0.068 4.710 - - 0.045 7.129 - -P0.946 ＜0.05 - - 0.964 ＜0.05 - -

續表2

2.3 臨床指標 用藥前比較兩組臨床指標無差異，P＞0.05；與用藥前比較，用藥后MTL、NO指標下降，SP指標升高，且聯合組優于單一組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組臨床指標比較（±s）

表3 兩組臨床指標比較（±s）

注：組內比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別(n=40) MTL(pg/mL) SP(pg/mL) NO（mmol/L）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后聯合組 183.01±31.45 103.14±17.92*# 20.26±4.15 40.38±7.15*# 120.14±28.16 71.54±15.36*#單一組 183.05±31.29 126.85±21.64* 20.92±5.01 29.14±6.92* 120.13±28.12 93.24±17.22*t0.006 5.337 0.642 7.144 0.002 5.948 P0.996 ＜0.05 0.523 ＜0.05 0.999 ＜0.05

2.4 不良反應 兩組患者比較不良反應占比無差異，P＞0.05。見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

2.5 臨床療效 與單一組比較，聯合組治療有效率更高，P＜0.05。見表5。

表5 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

調查研究發現[7]，現階段肛腸科多發性疾病為功能性便秘（FC），且老年群體最常見，具體是指：結直腸、肛管及盆底肌功能異常，機體器質性病變情況并未發生，具體發病機制較復雜，可能與生活習慣、心理刺激、排便習慣等因素有直接聯系。隨著現代醫療事業發展，臨床加大了對此病的病理學機制研究，分析發現引起此病的主要因素為腸道菌群失調，患病后導致胃腸激素水平變化較明顯。近年來研究表明，十二指腸和空腸黏膜分泌MTL水平，其對胃腸道蠕動有加速作用，利于排空胃腸道，有效減緩便秘癥狀；SP為興奮性神經遞質，主要在胃腸道縱行肌、環行肌發揮重要作用，收縮作用較顯著，且還能直接刺激胃腸壁內神經元，增加胃腸液分泌，增強胃腸道平滑肌收縮能力，對減緩便秘癥狀有重要的意義。目前治療FC疾病以藥物莫沙必利為主，經口服后，藥物被機體快速吸收，胃腸道、肝腎局部為藥物主要分布部位，有促進機體釋放乙酰膽堿、增強促胃動力作用，利于減緩不適癥狀、且不會影響胃酸分泌，但單純用藥療效不理想，長期用藥也易發生副作用。

中醫學表明，FC屬“便秘”范疇，氣機瘀滯、腸道傳導異常是主要病機，分析病因與胃、脾、肺、腎之間有關，與青壯年群體比較，老年臟腑漸虧、導致肺脾氣虛引起營血不足，且無津潤腸引起腸道干枯、傳導困難，最終發展為功能性便秘，故需以潤腸通便、益氣養血治療為主，輔助導滯、消脹藥物，達到標本兼治效果。有文獻報道，黃芪當歸湯輔助治療可提高FC疾病的療效，分析發現：黃芪、當歸為君藥，上述藥物具備益氣補血、補氣升陽功效；臣藥為生地、白術、肉蓯蓉、熟地，白術具備燥濕利水功效，對黃芪健脾益氣有重要的輔助作用，肉蓯蓉有補腎陽、潤腸功效，聯合使用熟地、生地可充分發揮滋陰養血功效。佐藥為枳殼、麻仁、陳皮，麻仁有潤腸功效，陳皮、枳殼有理氣健脾、行氣通便功效，避免益氣養血引起壅滯氣機情況發生。使藥為白蜜，對諸藥有調節作用，充分發揮潤腸通便、益氣養血功效?，F代藥理學表明，黃芪有保肝、降壓、利尿作用，使機體免疫功能增強，利于提高自身抵抗力，生地可抑制血管內皮細胞ET產生，增強抗血瘀效果，且肉蓯蓉中微量生物堿為主要成分，用藥后可將小腸排便進度提高，縮短通便時間，麻仁中的脂肪油可潤滑腸道，促進機體脂肪酸合成，持續性刺激腸壁，加速腸道蠕動，利于控制疾病進展，效果較理想。

本研究顯示：①聯合組中醫癥狀積分低于單一組，P＜0.05，表示聯合治療可相輔相成、發揮各自優勢，減緩患者不適癥狀、控制疾病進展，對改善預后效果有積極作用；②聯合組SF-36評分高于單一組，P＜0.05，表示聯合用藥可提高患者生活質量，縮短療程、利于減輕家庭經濟負擔；③聯合組MTL、NO指標低于單一組，SP指標高于單一組，P＜0.05，表示聯合治療能增強療效，對機體胃腸功能起到全面調節作用，使自身便秘癥狀得到有效緩解；④兩組比較不良反應占比無差異，P＞0.05，表示兩者用藥可增強療效，但不會增加用藥副作用，安全可靠，可促進疾病轉歸；⑤與單一組比較，聯合組治療有效率更高，P＜0.05，說明本文與徐華清[8]文獻相似，因此兩者用藥可發揮各自優勢、達到預期用藥效果，對促進疾病恢復有積極作用，具有臨床實踐價值。但本研究仍有不足：如研究對象較少、觀察年限較短、所選病例數不足等，后期研究時需綜合考慮上述不足，進一步開展研究，保證治療方案的真實性、可靠性[9-10]。

綜上所述，FC患者行黃芪當歸湯聯合莫沙必利治療可改善不適癥狀、提高血清腸神經遞質水平，促進其盡早回歸日常生活，并能在充分發揮藥效的同時保證用藥安全性，利于促進患者盡早恢復，效果顯著。