lCU患者壓力性損傷發生的相關因素研究

陸慧（湖南省郴州市第一人民醫院，湖南 郴州 423000）

ICU為臨床收治危重癥患者的重要場所，同時也是壓力性損傷高發的場所，ICU患者常常伴有多種特點，例如血流動力學不穩定、使用特殊藥物、機械通氣、長時間臥床、意識改變、使用鎮靜藥物等特點，是壓力性損傷高危人群。同時壓力性損傷和醫療器械使用密切相關[1]，由于ICU收治對象一般以重癥疾病為主，治療過程中采用的醫療器械品種較多，也是引起壓力性損傷的原因之一。多項研究證實，壓力性損傷對于重癥患者來說為醫源性并發癥，容易導致功能喪失、疼痛、感染等情況，導致醫療費用和住院天數增加[2-3]。當前，臨床關于ICU患者壓力性損傷的研究工作集中于研發評估工具、預測評估效果等方面，對于該疾病危險因素的研究鮮有報道，不利于壓力性損傷防治的有序開展。鑒于此，本次研究對ICU患者壓力性損傷發生相關因素進行分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 將ICU壓力性損傷患者100例作為觀察組，再選取100例未合并壓力性損傷患者作為對照組，研究均在2020年1月-2020年12月期間完成。納入標準：①符合ICU病房收治標準；②患者和家屬在研究前均簽署知情同意書；③此次研究得到醫學倫理委員會的批準。排除標準：①合并精神異常和意識障礙；②伴有惡性腫瘤疾??；③處于哺乳期或妊娠期女性；④臨床資料不完整。

觀察組中男性60例、女性40例，年齡40-60歲，平均（51.21±2.17）歲；原發病類型：高血壓22例、糖尿病45例、冠心病28例、其他5例。對照組中男性61例、女性39例，年齡41-60歲，平均（51.19±2.19）歲；原發病類型：高血壓23例、糖尿病44例、冠心病28例、其他5例。兩組在上述基線資料的比較中，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 制定壓力性損傷的調查問卷，調查內容包括患者年齡、性別、臥床時間、是否使用糖皮質激素藥物、TNF-α以及血清白蛋白水平。

1.3 觀察指標 統計ICU壓力性損傷的單因素分析結果，并根據分析結果進行Logistic回歸分析，記錄ICU壓力性損傷的危險性因素。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS20.0統計學軟件處理，計量資料用（±s）表示，選擇t檢驗；計數資料用（%）表示，選擇χ2檢驗，多因素分析用Logistic回歸分析，以P＜0.05表示數據存在統計差異。

2 結果

2.1 單因素分析 在單因素結果中，兩組年齡、性別、TNF-α水平相比，無明顯差異，P＞0.05；而觀察組在臥床時間、是否使用糖皮質激素藥物、血清白蛋白水平方面與對照組存在明顯差異，P＜0.05。如表1所示。

表1 單因素分析結果

2.2 多因素分析 將單因素結果中P＜0.05的自變量納入模型進行分析，自變量因變量賦值見表2。以是否發生壓力性損傷作為因變量進行Logistic回歸分析，結果顯示，引起ICU患者壓力性損傷的因素為血清白蛋白水平、使用糖皮質激素藥物、臥床。

表2 觀察組多因素分析結果

3 討論

通過本次研究發現，ICU患者發生壓力性損傷不斷增加，最主要的原因與臥床時間和使用糖皮質激素藥物密切相關[4]。隨著年齡的不斷增長，人體會發生很多生理變化，容易造成患者皮膚對外界刺激變得遲鈍，皮膚的愈合能力、皮膚的防御能力、皮膚的再生能力降低，導致壓力性損傷發生。而壓力性損傷是由于患者局部組織在長時間處于受壓狀態下，患者毛細血管受到阻礙，導致缺血、缺氧情況發生，時間一長容易導致組織壞死或者破損，再加上體位升高，容易導致患者機體的代謝率增加。由于患者機體大量出汗，大量的汗液容易刺激患者的皮膚，導致患者皮膚的酸堿性發生不平衡現象，降低皮膚對患者外界刺激的抵抗力，容易使患者發生壓力性損傷[5-7]。

患者由于長時間臥床，平均動脈壓比較低，容易導致機體組織的血流灌注不足，水腫或者組織缺氧，造成皮膚的彈性變差，使患者皮膚對外界壓力分散的能力降低，增加患者發生壓力性損傷的風險。此外，患者在進入醫院后，隨著患者住院時間增加，患者壓力性損傷情況也不斷增加[8]。鎮靜后，也容易導致患者壓力性損傷發生，這是由于鎮靜容易引起患者機體活動能力下降，同時加上使用糖皮質激素以及血管活性藥物，容易引起患者發生壓力性損傷?；颊哐灏椎鞍姿较陆?，也容易讓血漿膠體滲透壓發生下降，另外由于患者血液中水分較多，進入血管中可引起組織水腫；同時血清白蛋白水平下降還容易影響免疫力和組織修復能力，導致患者壓力性損傷的風險顯著增加[9]，而若患者血紅蛋白水平降低，則容易導致患者血液當中的含氧量減少，使患者的組織結構在受壓缺血狀態下缺氧現象更加嚴重，導致患者壓力的耐受性進一步降低，從而增加壓力性損傷的發生風險[10-12]。血紅蛋白水平容易對細胞攜氧能力造成影響，而血清白蛋白過低容易損傷患者的皮膚組織，導致患者血漿滲透壓和免疫力下降，進而導致壓力性損傷情況發生。TNF-α是炎性因子，能刺激患者血管內皮細胞，導致炎性介質釋放，使患者機體過度炎癥反應加劇，引起組織損傷和發熱。在人體正常生理活動過程中，機體組織的修復功能和蛋白質有效支持密切相關，如果患者營養物質供給充分，也會讓壓力性損傷風險降低。在本次研究的單因素結果中，兩組年齡、性別、TNF-α水平相比，無明顯差異，P＞0.05；而觀察組在臥床時間、是否使用糖皮質激素藥物、血清白蛋白水平方面與對照組存在明顯差異，P＜0.05。多因素回歸分析顯示，引起ICU患者壓力性損傷的因素為血清白蛋白水平、使用糖皮質激素藥物、臥床，說明導致ICU患者壓力性損傷的因素較多，臨床需引起重視，并注意觀察患者的生命體征，有利于及時發現壓力性損傷，實施針對性處理。

通過分析患者壓力性損傷發生因素后，再采取針對性措施，能夠有效降低壓力性損傷發生率，具體措施如下：①ICU患者由于長期受到自身疾病影響，心理及生理上承受較大壓力，在長期治療中患者常常發生不良心理情緒，護理人員在和患者交流過程中應掌握每位患者心理狀態，再根據患者心理情況實施護理操作，采用交流或者音樂方式分散患者注意力[13]。②在臥床期間，加強患者壓力性損傷護理，定期為患者翻身，并告知患者如何正確預防壓力性損傷的形成。由于患側的體表通常存在視覺、感覺減少情況，需加強對患側的干預，選擇翻身法，每2小時為患者翻身一次，遵循患側、健側臥位交替進行的原則，對全身活動和反應形成刺激，能夠對痙攣產生抑制，避免患側受壓；若患者伴有壓力性損傷情況，應對患者實施肢體按摩來緩解，按摩患者患側的肢體，由遠心端至近心端，手法應由輕至重、由慢至快，每日兩次，每次15分鐘，能促進患者肢體血液循環，減輕人體肌肉痙攣[14-15]。

綜上所述，通過分析壓力性損傷發生相關因素，再針對性實施對策，取得了顯著效果，值得進一步推廣與探究。