基于線上PBL-CBL聯合教學模式的護理本科生學習體驗的質性研究

李 遙，徐雪晨，秦夢蝶，李嘉琳，劉 琰

1.中國醫科大學附屬第一醫院神經外科， 沈陽 110000； 2.安徽三聯學院護理學院， 合肥 230000；3.華北理工大學護理學院， 唐山 063000

傳統教學方法以教師講授為主，更多關注的是核心知識和概念的講授，其易于忽略知識內化與靈活運用，且不如其他教學策略有效[1-2]。以問題為導向的教學(problem-based learning,PBL)是在教師引導下基于問題進行討論學習的一種教學方法[3]，且研究證實可改善學生自主學習能力[4]。以案例為導向的教學(case-bsed learning,CBL)是在教學中運用典型案例進行討論學習[5]，能有效提高學生的臨床實踐與分析解決問題的能力[6]。PBL或CBL在醫學教育中均被證實具有良好的教學效果[3,5-6]；但多關注單一PBL或CBL教學模式，很少有人關注PBL和CBL聯合教學方式。神經系統相關知識是護理學重要的知識點之一，但其知識內容晦澀難懂[7]，傳統教學方法難以解決學生理解難、不易接受的問題，研究者考慮改變教學策略以促進知識內化。Zhao等[2]和Ginzburg S B等[8]將PBL-CBL聯合教學模式應用于甲狀腺疾病教學中，證實PBL-CBL可以更好地實現高質量的學習目標，將兩種教學優勢最大化。在新冠肺炎疫情的影響下，線上教學成為主要教學方式。為了提高教學效果，我們將基于線上平臺的PBL-CBL聯合教學模式應用于護理本科生神經系統教學中。目前，尚無研究分析基于線上PBL-CBL聯合教學模式下的學生學習體驗，該研究旨在深入訪談了解學生在該教學模式下的學習體驗，以期為今后教學提供參考。

1 研究對象與方法

研究于2020年1—12月進行，采用目的抽樣法從參與此次教學的護生中選取15名護理本科生為研究對象，進行半結構化深入訪談。納入標準：①中國醫科大學本科護理專業大三學生；②參與PBL-CBL聯合教學模式教學；③自愿參加此次研究。排除標準：中途退出研究者。樣本量遵循信息飽和的原則。該研究最終訪談15名本科生，其中女生14名，男生1名，研究對象一般資料如表1所示。

表1 15名護理本科生一般資料

1.2.1教學方法

在該研究中，以神經系統章節作為應用PBL-CBL聯合教學模式的主題，以長江“雨課堂”和“騰訊會議”為授課平臺。①上課前，教師為學生準備了講座視頻與學習補充資料，包括臨床精選案例、與案例有關的問題、一般性的診斷和神經系統疾病治療指南、與課程主題相關的參考文獻，以及30 min左右的操作視頻。每個學生都必須在課余時間閱讀這些材料，而長江“雨課堂”可以記錄已預習的人數并適時提醒學生預習。②在課程開始之前，學生要完成20個題目的課前測驗，以了解學生對知識點的掌握情況，課堂開始由教師簡要介紹課程主題與安排；其次，以幻燈片形式呈現患者病例與臨床診療過程，學生對教師的提問進行小組討論，在討論過程中鼓勵學生查閱資料，深入思考尋求答案；隨后，每個小組派一名代表進行匯報，分享他們的答案以及提出遇到尚未解決的問題，在此過程中各小組成員可隨時補充；最后，教師總結課堂內容，并針對此次課的重難點以及學生遇到的問題進行重點講解。③課堂教學結束時，要求學生完成課后測驗，并請感興趣的學生進行半結構化深入的訪談。

1.2.2研究方法

該研究根據研究目的初步確定訪談提綱，在對3名學生進行預訪談后，依據訪談結果進行適當調整。訪談提綱具體內容包括：①對于基于PBL-CBL聯合教學模式，你有什么感受與體會；②你認為通過長江“雨課堂”和“騰訊會議”上課形式怎么樣；③你認為與傳統的教學形式相比，你更喜歡哪種方式，有什么不一樣的感受；④這種上課方式哪些方面做得比較好，存在哪些問題需要改正，你希望哪些課程可采取這種方式；⑤疫情影響下，線上課程的教學你遇到過什么困難，你是怎樣克服的，有什么建議嗎？

1.2.3資料收集方法

該研究已通過倫理委員會批準，訪談前向受訪者承諾訪談資料嚴格保密且僅用于研究使用。開始訪談時，向受訪者詳細介紹研究目的與意義，訪談時間會持續20～40 min，在受訪者同意后進行。訪談地點選擇獨立安靜的辦公室，并采用文字記錄及錄音的方式。訪談過程中，注意觀察并記錄受訪者的情緒、表情及肢體語言變化，以便更好地幫助研究者理解其想法，訪談結束后24 h內將訪談資料轉化為文字。

1.2.4資料整理與分析

將15名學生的資料進行編號(P1～P15)，既往質性研究多采用Colaizzi 7步內容分析法對收集資料進行整理、分析、歸納、提煉主題[9]，其分析步驟較為繁瑣且個人主觀性較強[10]；而質量統合法(KJ法)能夠打破研究者個人分析資料的主觀性，讓質性資料分析更加真實。故該研究采用KJ法對質性資料進行歸納和整合主題[9,11-12]。KJ法是指由研究團隊對文字資料反復閱讀，立足于事實，進行四輪頭腦風暴，將訪談條目依照其相互的親和性加以歸類整合，使這些事實或者關系明朗[13]，形成有規律的KJ圖，將各條目間的關系清晰地展現出來，并進一步探討相互之間的關系，最終形成相互關聯的主題。該方法近年來被廣泛應用[14-16]。該研究團隊成員包括博士1名、副教授1名、碩士研究生5名，經過團隊成員深度思考并積極探討，最終得出PBL-CBL學習體驗、線上學習的優點、線上學習的不足和希望與挑戰四個主題，如表2所示。

表2 主題和副主題

2 結果

2.1.1教學方式靈活提高學習興趣

訪談過程中學生表示神經外科線上教學以PBL-CBL聯合教學模式更系統、更靈活，學生學習的積極性也更高。P2：“線上教學容易枯燥，這種形式會讓課堂氛圍更好，我也能更好地參與到課堂中來”；P9：“傳統課堂我們是被動學習記憶不牢，但PBL-CBL這種教學方式我們參與到學習中去，對知識點理解更好”；P4：“相對于傳統課堂的硬性輸出，這種教學方式比較靈活，讓我們記憶深刻”。

2.1.2綜合教學優勢提升綜合能力

PBL-CBL聯合教學模式能啟發學生主動思考，提高其自主學習能力，并將理論知識與臨床案例相結合，提升了學生的學習效果與綜合能力。P6：“PBL-CBL我會根據教師的提問主動查閱很多資料，但傳統課堂我可能就不會主動去查資料，也很少主動學習”；P1：“案例教學法是從案例到疾病的學習，能夠讓我們逆向思考，記憶更加深刻”；P8：“對知識點的學習不再只局限于死記硬背，而是融入到病例中，更好地去理解這個知識點，是能把理論和實踐結合起來的”。

2.1.3小組合作挖掘學生潛能

建立小組進行學習或討論可碰撞出思想火花，鍛煉語言表達和小組合作能力。P9：“小組討論有時候我沒想到的點，和小組成員進行思想碰撞，語言表達和合作能力也能得到鍛煉”；P13：“建立學習小組，互相分享學習進度，學習效果與學習效率明顯提升”。

2.2.1反復回放促進學習

線上課程有回放，便于學生反復觀看并進一步理解和掌握知識點。P4：“線上課程有回放，不懂的地方做好標記課后重點聽，能促進對重難點的掌握”；P12：“線下在課堂上課，會受距離及周圍學生學習狀態的干擾，還沒理解透徹教師可能就進行到下一環節了”；P15：“我們的書很厚，線下課程教師講課進度很快，也沒辦法看回放，除了課件之外教師口述的一些話我們是沒辦法再聽到的”。

2.2.2課堂互動激勵師生

基于線上平臺的互動方式與及時答疑可激勵師生，提高學生的積極性，教師也在授課過程中獲得成就感。P8：“線上授課有一些功能可以激勵我們更好地參與到課堂中來，比如語音互動和紅包激勵等”；P12：“課堂有互動也會激勵獲得成就感”。P14：“線上平臺遇到問題可以直接語音與教師交流，教師很快就能給予回應，我也會更有興趣去聽”。

2.2.3拉近師生心理距離

線上平臺可以拉近師生心理距離，使交流更加及時便捷。P3：“線上用彈幕或語音交流別人不知道我是誰，我會更敢于表達”；P5：“線上更易于和教師交流，提問的話也很方便”；P11：“對于較內向的學生來說，有時候有問題就自己消化或者忽略了，但線上學習就可以通過語音或者彈幕提問，及時解決問題”。

2.3.1線上討論效率低

小組討論可以發揮集體智慧，但線上討論效率較低。P5：“最大的困難就是溝通交流了，小組討論容易受網絡、時間等影響”；P8：“小組合作的話我們要工作，效率也會低一點，這點比較耽誤時間”；P10：“可能在家的原因，大家討論過程或熱情有時候不是特別高”。

2.3.2線上學習影響因素多

學生居家學習氛圍不足且易受干擾，學生居家學習期間易受家庭環境及網絡的影響，且與學生自制力相關。P4：“在家沒有學習氛圍而且會有很多干擾學習的因素，比如家里來客人、父母看電視等”；P7：“聽課過程中如果有短信、電話、消息進來等我容易被干擾”； P12：“在家學習自制力還是不夠，獨處時容易懈怠”；P14：“在學校學習氛圍會更好，也會督促你學習，居家學習就要看自己的自制力了”；P15：“更喜歡和同齡人在一起學習的氛圍，可以適當減輕壓力”。P11：“線上上課受設備影響比較大”。

2.4.1內容形式須斟酌

教師應對課程內容做好溝通和銜接，進一步明確線上教學內容，線上線下以及線上線下相結合的最佳教學方式，使學生學習效果達到最大化。P3：“教師講課各自負責一部分，希望教師之間要做好溝通與銜接”；P6：“有一些模擬操作的網站，也是可以彌補線上授課實踐技能無法操作的情況”；P9：“教師利用平臺給我們直播，遠程帶我們觀看醫院環境或操作技能，比只看圖片要更加直觀，也省去了路上奔波的時間”；P13：“需要臨床實習的課程，比如內外婦兒這種可以采取線上的方式，參觀醫院和講解病例線上也可以進行得很好”。

2.4.2課前問題須細化

課前問題細化，明確尋找答案的方向，更有利于學生提升獲取新知識的積極性。P2：“教師有時候提的問題有一些問題可能是自己忽略的知識點”；P4：“我希望教師在給我們提問題的時候能給我們指出尋找答案的方向，不然有一種大海撈針的感覺”；P5：“課前問題適當精簡，問題太長會喪失學習的積極性”；P13：“盡可能把問題細化，讓我們知道具體該做什么，接下來也能更好地分工”。

2.4.3課后反饋須及時

課后布置適當題目可以檢測并鞏固學習效果，答案及時反饋可激發學習動力。P4：“每節課后都有測試，課后我會自己先復習一下再做題，能很好地檢測自己的學習效果”；P6：“課后留習題會激勵我上課好好聽，劃重點記筆記，但傳統課堂我會留在期末考試前統一看，任務量很大就會很累”；P8：“課后習題的答案如果不能及時公布的話，再隔幾天就不想去看了，學習的動力可能會減弱”。

3 討論

與傳統教學方法不同的是，PBL-CBL聯合教學模式旨在建立真實的醫學情境，并鼓勵學生發揮主觀能動性[17]。在PBL-CBL聯合教學模式中，根據訪談結果我們發現，學生認為PBL-CBL聯合教學模式更為靈活有趣，并表示傳統課堂自己很少主動學習或查閱相關資料；但是，基于PBL-CBL聯合教學模式中，學生會根據教師提出的問題查閱資料，主動探尋知識的過程會促進對問題深入了解并加深記憶[4,18-19]，而不是對知識點死記硬背[18]，基于臨床真實案例使得學生更好地深入臨床情境并培養其批判性思維[1,20]。批判性思維能力與知識的獲取、價值觀形成和臨床判斷的發展有著明確的關系，且與護理能力呈正相關[21]，甚至會影響其未來的學術成就。此外，在與小組成員討論中可碰撞出思想火花，小組匯報也是增強學習效果的核心要素[22]，從而鍛煉學生語言表達與小組合作能力。PBL-CBL聯合教學模式可以調動學生的學習積極性與課堂參與度，促進其深入地理解與高水平的學習，以提升學習效果與學生的綜合能力，但良好的教學效果對教師團隊提出了更高的要求。

COVID-19對教育方式的轉變具有催化作用[23]，為提高學生學習積極性與學習效果，我們將PBL-CBL聯合教學模式應用于線上教學中并關注學生的學習體驗。我們以長江“雨課堂”為線上授課平臺，可以打破時空限制、拉近師生距離，學生表示線上平臺更利于其克服心理障礙，與師生的交流更加方便，借助線上平臺的優勢促進教與學的交互。相對于傳統課堂無法回顧課堂知識點，線上平臺的回放功能使學生對知識點的吸收理解大有裨益[24]，這點對比傳統課堂的無法回放是顯著優勢；同時，線上平臺的激勵措施可提高學生自主學習能力，從而更好地參與到課堂中來。但是，線上學習也存在一些不足：首先，線上學習易受網絡與周圍環境的干擾，技術支持對于有效學習環境尤為重要，教師必須確保學生處于安靜的環境，保證學習設備及網絡通暢，與Long等[25]的觀點一致；其次，線上課程課時較長時學生很難保持專注，建議調整每節課的上課時長，有學者建議將課程分為小節(20 min)[24]，針對PBL-CBL聯合教學模式的上課時長仍須進一步研究。

通過對學生在線上PBL-CBL聯合教學模式的體驗進行探究，為更好地提升教學質量，我們提出一些建議為今后教學提供參考：中國醫科大學的學生認為線上PBL-CBL聯合教學模式能提高學習積極性與自主學習能力，但關于課程設置仍須進一步考慮。線上講解理論知識效果很好，線上平臺的功能也有助于更好地完善知識體系；但是，線上平臺對于護理操作的授課幫助有限，學生更傾向于親自動手操作。在疫情的特殊影響下，線上課程中實踐技能的講解往往依靠教師的圖片或視頻，線下操作無法實現，學生更希望教師借助現代科技手段完善，建議教師結合護理虛擬仿真教學軟件，讓學生在虛擬場景中真實體會實踐操作，更好地加深學生對所學知識內容的認知和理解；其次，PBL-CBL教學模式依托于案例及教師提問，教師課前留的問題或案例應盡可能精心挑選并細化，明確學生查找資料的途徑，幫助學生在有限的時間內主動獲得有效的信息并允許其積極思考和提出問題，課后及時給予反饋，這也是極其重要的教學組成部分[26]。小組成員間積極開展團隊建設小活動，如線上K歌、“你畫我猜”的小游戲，增進小組成員間感情以促進學習。家庭成員應積極為學生創建支持性環境，減少不必要的干擾。PBL-CBL聯合教學模式備課更需要花費時間與精力，建議學校定期組織教師進行教學培訓，并制定個性化任務，幫助學生安排時間、分配任務、設定目標，以更好地迎接組織學習過程中的挑戰。

4 局限性

盡管該研究的重點是護理本科生線上PBL-CBL教學模式的學習體驗，采用定性研究進行深入探究，主觀性較強，后續研究仍需要采用定量研究方法進一步探究。但是，該研究結果對護理本科生教學改革及線上教學具有一定的參考價值。

5 結束語

該研究采用質性研究方法，對基于線上PBL-CBL教學模式下的護生學習體驗與需求進行深入探究，該教學模式可彌補疫情期間師生無法面對面交流的缺憾，綜合教學優勢，調動學生積極性，提升其學習效果與綜合能力，將PBL與CBL兩種教學模式優勢最大化。護生在線上PBL-CBL教學模式下學習體驗較好，可為今后教學提供參考，并進一步推廣應用至其他學科。但在課程設置及線上教學中仍存在一些挑戰需要不斷完善，需要從小組、家庭、學校等多角度進行干預和支持，以不斷優化教學效果。