潰瘍性角膜炎患者治療后心理狀況的影響因素分析及護理對策

姚 越

潰瘍性角膜炎也稱為角膜潰瘍,絕大多數由外部感染性致病因素導致的角膜炎癥,是臨床常見的發病后進展迅速甚至可能致盲的一種眼部疾病[1-2]。角膜潰瘍主要致病源為細菌、真菌和病毒等,一旦發生不僅患者感覺眼部疼痛,且還需要長期治療,治愈后還有可能形成角膜瘢痕,對患者的工作、生活和外形產生一定影響[3]。研究發現[4],潰瘍性角膜炎患者由于患病位置特殊、疼痛、病程長等原因在治療過程中常存在不同程度的心理問題。焦慮、抑郁、心理壓力大等不良情緒影響患者疾病治療依從性,甚至疾病轉歸,因此臨床應加以重視。本研究對我院收治的潰瘍性角膜炎患者治療后心理狀況進行調查,深入分析影響患者心理狀況的相關因素,并制定了相應的護理對策,為臨床提供指導,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2018年4月-2020年6月我院收治的210例潰瘍性角膜炎患者為研究對象。納入標準:(1)患者均符合《中華眼科學》[5]中關于潰瘍性角膜炎(角膜潰瘍)的相關診斷標準;(2)在我院住院或門診隨訪治療;(3)年齡≥18歲。排除標準:(1)潰瘍性角膜炎發生前已存在心理疾病;(2)合并其他嚴重內外科疾病;(3)近期內自身或家庭發生重大創傷事件;(4)不配合研究者。其中,男性98例,女性112例;年齡18～76歲,平均(38.75±4.26)歲;角膜炎分類:細菌性74例,真菌性50例,病毒性54例,其他32例。本研究經我院醫學倫理委員會批準同意,患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 調查工具

1.2.1一般資料 在參考相關文獻的基礎上,根據調查目的自行設計《患者臨床資料調查問卷》。問卷內容包括患者性別、年齡、文化程度、家庭月收入、疾病分類、病程、潰瘍面直徑、潰瘍位置、滴眼液種類等。

1.2.2心理狀況 采用Henry等編制修訂的抑郁-焦慮-壓力量表精簡版(DASS-21)[6]調查患者治療后負性情緒狀況。該量表包括抑郁、焦慮和壓力3個維度,共21個條目。每個條目采用4級評分法(0～3分),0分為完全不符合,3分為完全符合,分值越高表明負性情緒表達水平越高,心理狀況越差。

1.2.3疼痛程度 采用線性視覺模擬評分法(VAS)[7]評估患者疼痛,該評分方法為一把標有0～10數字的標尺,0分為無痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～9分為重度疼痛,10分為劇痛。

1.2.4家庭支持度 采用Procidano等編制的家庭支持量表(PSS-Fa)[8]進行評估,該量表為自評量表,共15個條目。每個條目“是”計1分,“否”計0分,總分為0～15分,其中0～5分為家庭支持度低,6～10分為家庭支持度一般,11～15分為家庭支持度高。

1.3 調查方法

調查前對調查員進行培訓,調查員需掌握調查目的、工具運用方法和注意事項等,調查時向患者和家屬講明調查目的和意義,取得患者同意后向患者和家屬發放問卷,告知患者需真實填寫作答。共發放問卷210份，回收問卷210份，有效回收率100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 潰瘍性角膜炎患者治療后負性情緒評分與國內常模的比較,表1

表1 潰瘍性角膜炎患者治療后負性情緒評分與國內常模的比較 (分,

2.2 影響潰瘍性角膜炎患者治療后心理狀況的單因素分析,表2

表2 影響潰瘍性角膜炎患者治療后心理狀況的單因素分析

單因素分析結果顯示,不同家庭月收入、病程、潰瘍面直徑、潰瘍位置、滴眼液種類、疼痛程度及家庭支持度潰瘍性角膜炎患者治療后心理狀況比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 影響潰瘍性角膜炎患者治療后心理狀況的多因素Logistic回歸分析,表3

表3 影響潰瘍性角膜炎患者治療后心理狀況的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示,家庭月收入、潰瘍面直徑、疼痛程度及家庭支持度是影響潰瘍性角膜炎患者治療后心理狀況的獨立性因素。

3 討論

潰瘍性角膜炎由于治愈困難和致盲率高,可引起患者在治療期間出現一定的心理問題,若不能引導患者緩解不良情緒,導致患者治療依從性下降,治療效果降低,對整體生活產生一定影響[9]。因此,在臨床的治療過程中,應重視患者的心理狀況。

本調查結果顯示,潰瘍性角膜炎患者治療后負性情緒各維度評分均明顯高于國內常模(P<0.05),表明患者存在較高的負性情緒。多因素Logistic回歸分析結果顯示,家庭月收入、潰瘍面直徑、疼痛程度及家庭支持度均是影響潰瘍性角膜炎患者治療后心理狀況的獨立性因素。(1)家庭月收入:家庭收入越低的患者,負性情緒評分越高,可能因潰瘍性角膜炎治療周期較長,需要花費較多的時間和費用,進而導致患者經濟壓力較大,易出現焦慮和抑郁的情緒。(2)潰瘍面直徑:角膜潰瘍面直徑是影響患者心理狀況的重要因素,與從卓林等[10]相關研究基本一致。主要因潰瘍面的直徑越大,表明患者的病情越嚴重,往往難以控制,預后差,病灶易向角膜的深層發展,還有可能形成嚴重的角膜白斑甚至造成穿孔,嚴重時可致盲。(3)疼痛程度:臨床研究證實[11-12],疼痛是影響患者心理狀況的重要因素。疼痛是個體的一種痛苦的情感和感覺體驗,包括感知、情緒和生理應激反應等生理心理變化過程,疼痛程度越嚴重,患者的負性情緒表達水平越高。劇烈的疼痛可導致患者睜眼困難、畏光、流淚，嚴重時還伴有頭部痛覺感受,導致患者舒適度急劇下降,影響正常工作、生活和睡眠,部分患者因害怕疼痛而未嚴格遵醫囑使用滴眼液治療,因此疼痛不僅影響患者的心理體驗,導致患者焦慮、煩躁、抑郁,還會影響患者的治療依從性,進而影響治療效果[13]。(4)家庭支持度：家庭為潰瘍性角膜炎患者提供精神和物質支持的重要場所,家庭成員是患者的重要支持者,良好的家庭支持,能夠幫助患者盡快的消除疾病,恢復健康,而較差的家庭支持可導致患者身心不良狀況加劇[14]。潰瘍性角膜炎患者由于需要頻繁滴眼液,不能正常工作和生活,需要來自家庭的照護,家庭支持度較高時,能夠滿足患者精神和情感上的需求以及生活上的幫助,有助于提高患者的疾病治療信心,負性情緒相對較少或能夠得到盡快緩解[15]。

臨床中應針對相關因素進行積極干預，改善患者心理狀況。(1)潰瘍性角膜炎疼痛癥狀顯著,首先應改善生理狀態,護理人員在治療護理過程中應加強疼痛控制,對患者和家屬進行疼痛教育及疼痛的自我評估; 疼痛嚴重患者,鼓勵其積極表達疼痛時的感受,理解尊重患者對疼痛的發泄,并通過多種方式轉移疼痛注意力。(2)潰瘍性角膜炎患病面積較大時往往難以控制,應盡快明確患者致病原,針對致病原選擇敏感、足量的藥物進行治療,密切觀察患者藥物治療效果。同時，護理人員可通過結構式心理護理進行干預,向患者講解疾病誘發因素,先進的治療藥物和方案,病情和癥狀監測以及日常生活注意事項等,滿足患者對疾病的了解需求,改善患者焦慮狀態。(3)角膜潰瘍治療周期長、費用高,為避免患者擔心治療費用,提高患者對治療方案的理解和依從性,以及減輕患者醫療負擔,醫護人員在診療和護理過程中,應充分考慮患者的經濟狀況,為患者選擇合適的治療藥物,并向患者解釋各項檢查和藥物的積極作用,若患者有需求或對醫療收費有疑問時,護士耐心向患者解釋收費標準和原則,消除患者心中疑問。(4)潰瘍性角膜炎治療周期長,患者需要家屬的支持,護理人員應引導家屬對患者加強情感和生活支持,積極參與患者的疾病康復中,患者由于眼部損傷視力下降,視物、走路等日?；顒涌赡軙芟?。因此，家屬應隨時陪伴患者,及時了解患者的生活需求,積極幫助患者完成日常生活活動,在與患者溝通和生活的過程中避免對患者造成不良心理刺激,改善患者負性情緒。

綜上所述,潰瘍性角膜炎患者心理狀況問題嚴重,與患者家庭月收入、疼痛、潰瘍面直徑和家庭支持度等因素密切相關,臨床中應針對相關因素,對患者進行積極干預,以改善患者負性情緒。