SWOT分析法對PICU護理風險管理質量、護理不良事件及患兒預后的影響

韓曉櫓 馬彩霞 王曉雯

兒科重癥監護室(PICU)是為危重疾病患兒提供先進診療護理的場所[1]。PICU患兒具有病情復雜、變化迅速、治療難度大等特點，且對護理專業技能要求高，稍有不慎極易增加護理風險，嚴重影響患兒預后[2]。臨床護理是改善臨床療效的重要手段，而護理質量是衡量護理工作的重要指標之一[3]。研究表明[4]，護理風險是影響護理質量的關鍵因素，與護理人員綜合素養、護理設備、護理環境息息相關。因此，采取科學合理的護理風險管理措施對提升PICU臨床護理質量，降低患兒不良事件發生率至關重要[5]。SWOT分析法是一種態勢分析法，通過系統性分析確定合適執行方案，可有效規避護理風險，提升臨床護理效果[6]。隨著護理管理工作逐步發展，SWOT分析法已廣泛應用于ICU、NICU護理中，應用效果顯著[7]。本研究旨在探討SWOT分析法對PICU護理風險管理質量、護理不良事件及患兒預后的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2020年6月我院PICU收治的1000例患兒為研究對象。納入標準：入住PICU患兒；年齡≥1歲；臨床資料齊全；家屬知情并簽署同意書。排除標準：預期入住PICU時間<2d；中途轉院治療患兒；參加過類似研究患兒；不配合研究者。按照兩組基礎資料具有匹配性原則將其分為對照組和研究組，各500例。對照組男性257例，女性243例；年齡1～12歲，平均(6.59±0.72)歲；醫療費用支付：新農合201例，醫保177例，其他122例。研究組男性256例，女性244例；年齡2～12歲，平均(6.64±0.79)歲；費用支付：新農合200例，醫保175例，其他125例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組采用常規護理，研究組在對照組的基礎上實施SWOT分析法干預。

1.2.1干預準備 由PICU管床醫師1名、護士長1名、主管護師2名、責任護士4名組成護理小組，安排各組員參加進修學習及考核，主要內容包括護理風險管理、SWOT分析法、護患溝通技巧、PICU質量管理標準、PICU護理等，考核合格后進入干預階段；護士長負責方案決策及統籌協調各項護理，管床醫師負責病情跟蹤及異常處理，主管護師負責質控管理，責任護士負責落實各項護理工作，主要包括SWOT分析法、護理風險管理干預等。

1.2.2SWOT分析法干預 (1)優勢分析:標準規范，護理管理中已確定臨床護理規范與標準，為護理工作開展提供參照依據,已形成科學的工作考評、獎懲制度，且具備成熟的人員調配機制，確保醫護人員工作配合默契及協調有度；硬件設備，PICU擁有先進醫護設備、精良醫護水平，為優質護理提供硬件支持。(2)劣勢分析:人員業務能力參差不齊，分析原因為護理人員學歷?？苹虮究?，不同文化水平護理人員的理論知識及?？萍寄芫兴町?；護理人員上崗前接受常規帶教，缺乏系統化培訓、專項培訓，且護理風險防范意識及技能不足。護士忙于工作而缺乏與家長溝通，且受探視制度及患兒表達能力限制，家長對患兒信息不了解，直接影響家長對護理工作信任與支持。護理高危環節多體現在夜班、交接班、搶救時段等，稍有不慎易影響護理安全性。(3)機會分析：PICU重視護理安全管理，定期進行安全專項檢查及監督，同時對護理管理水平、管理隊伍、管理效果進行量化考核,建立完善不良事件上報流程，提供護理風險管理經驗分享平臺。(4)挑戰分析：PICU患兒家長對醫療工作服務要求不斷提升及輿論對醫療事件報道,影響醫患關系、護患關系,且護理工作具有操作繁雜及護理難度大等特點，易增加護患糾紛與醫護人員壓力。

1.2.3護理風險管理干預 (1)加強護理風險培訓：由護士長與主管護師擔任授課老師，采用多媒體形式對護理人員進行專業培訓，主要內容為PICU常見疾病知識、護理風險、風險因子、護理標準等，2課時/周，30～45min/課時；同時，結合模擬演練形式對護理人員進行風險管理技能訓練，包括設備管理、風險識別、風險防控等，1課時/周，20～30min/課時；培訓結束后，對護理人員進行統一考核，不合格者繼續培訓。(2)建立風險防控體系：從學歷、技能考核及職稱等方面將護理人員劃分為N0～N4級，N4級為工作11年以上的主管護師，N3級為工作7～10年的主管護師，N2級為工作5～6年的主管護師，N1為工作3～4年的護師或1～2年的護士，N0為工作低于1年的護士[8]。依據患兒病情程度、病情發展等評估患兒風險程度(0～2級)，0級為病情穩定，低風險；1級為病情波動小，風險一般；2級為病情較嚴重，風險較大。層級應對：N4～2級、N3～1 級、N2以下～0級。風險防控：對各級患兒采取相應防控措施，加強患兒病情觀察及評估，依據實際狀況重新評估風險級別，調整對應層級護理人員，直至患兒完全恢復。(3)強化風險防范意識：護士長每周組織護理人員開展工作交流會，積極宣傳護理風險防控意義，明確風險管理與護理質量、滿意度、護理安全性的關聯性，引領護士正確認識護理風險，積極識別、預防風險，并及時反饋風險管理狀況；同時,對每周護理工作情況進行總結說明，重點匯報護理風險發生情況、風險事件，集中分析成因及防控對策，并在下周護理工作中落實，評估防控效果，對不足之處進行調整改進。(4)加強護患溝通：為患兒家長搭建溝通平臺，包括微信交流群及公眾號，引導患兒家長加入并關注。微信交流群：每日向家長反饋患兒病情、治療效果、風險管理等；定期向患兒家長推送治療流程、探視安排及注意事項等，并耐心解答家長相關疑問；微信公眾號：采用微信公眾號向患兒家長推送圖文、短視頻等，主要包括患兒疾病特點、并發癥預防、照護知識、風險識別技能、風險預防、康復護理、護理配合等。

1.3 觀察指標

(1)護理管理質量：依據護理管理質量評分標準對護理管理質量進行評價[9]，包括基礎護理、危重護理、健康宣教、服務態度4個項目，各項目均為0～10分，≥6分為護理合格，分值越高表明護理管理質量越好。(2)不良事件：比較兩組不良事件發生情況，包括液體外滲、非計劃拔管、壓瘡、醫院感染。(3)臨床預后：比較兩組治愈率，治愈率越高表明臨床預后越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理管理質量評分的比較，表1

表1 兩組護理管理質量評分的比較 (分，

2.2 兩組不良事件發生率的比較，表2

表2 兩組不良事件發生率的比較 n(%)

2.3 兩組臨床治愈率的比較

研究組治愈474例(94.80%),對照組治愈446例(89.20%)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=10.652,P<0.05)。

3 討論

隨著醫療技術發展，PICU患兒的治療效果得到顯著提升，但由于危重癥患兒年齡尚小、身體各項機能較弱，且護理人員通常側重于疾病搶救治療，易忽略護理風險管理，導致患兒不良事件發生率較高，從而影響患兒臨床預后[10-11]。相關研究指出[12]，對患兒實施科學、有效護理風險管理，可規避護理風險，降低患兒不良事件發生率，提升患兒治療效果。SWOT分析法由優勢( superiority,S)、劣勢(weakness,W)、機會(opportunity,O)、挑戰(threats,T)等部分組成，從多方面進行系統分析，并采取針對性護理管理措施，可提前規避臨床護理風險，降低不良事件發生率[13]。有關研究表明，將SWOT分析法應用于護理風險管理中，可全方位分析臨床護理風險，并實施針對性風險管理措施，可降低不良事件發生率，提升患者治療效果[14]。

本研究結果顯示，研究組干預后基礎護理、危重護理、健康宣教、服務態度評分均顯著高于對照組，不良事件發生率顯著低于對照組，治愈率顯著高于對照組(P<0.05)。表明將SWOT分析法應用于PICU患兒護理風險管理中，可有效提升護理管理質量，降低患兒不良事件發生率，改善患兒臨床預后。其原因：對照組常規護理中，側重于對患兒疾病治療護理，缺乏系統性風險管理策略，導致整體護理質量不高，增加患兒不良事件發生風險。研究組將SWOT分析法應用于PICU患兒護理風險管理中，通過從優勢、劣勢、機會及挑戰等方面對護理過程進行系統性分析，并結合臨床經驗及相關文獻，以小組討論形式制定針對性護理風險管理計劃，可確保護理方案可行性及合理性；方案實施過程中，通過加強護理人員培訓，有效增強護士護理風險管理意識及技能，促使護士積極主動參與護理風險管理，并完善風險管理體系，對護理工作進行合理分配，有利于護理風險管理正常、有序進行，從而有效提升護理風險管理質量；通過每周組織交流會，及時處理不良事件，并分析總結臨床護理不足，同時加強護士與患兒家長溝通，促使其積極參與護理風險管理過程，可有效降低不良事件發生率，改善患兒臨床預后。與龍海燕等[15]研究結果相符。

綜上所述，將SWOT分析法應用于PICU患兒護理風險管理中，可顯著提升臨床護理質量，降低患兒不良事件發生風險，對改善患兒臨床預后具有重要意義。