穴位埋線治療多囊卵巢綜合征排卵障礙及低子宮內膜容受性的臨床觀察*

陳秋霞，張小洪，鄧雷厲，劉海燕，陳瑤女

(廣東省茂名市中醫院 婦產科，廣東 茂名 525000)

多囊卵巢綜合征(PCOS)為婦產科最常見的內分泌紊亂疾病，現代病因病機尚未明了，常為腎上腺內分泌功能異常及下丘腦-垂體-卵巢軸調節功能異常所致[1]。育齡期前后有較高的發病率，發病率為5 %～10 %，以慢性無排卵和高雄激素血癥為特征，是導致育齡期女性出現不孕及月經紊亂的主要原因[2]。常規治療為對有生育要求者在生活方式調整、抗雄激素和改善胰島素抵抗等基礎治療后，予氯米芬促排卵治療。但因其抗雌激素的作用，往往影響內膜生長發育，導致患者內膜容受性降低，整體受孕率較低，治療周期長[3]，容易出現下腹痛及胃痛等不良反應[4]，而致患者依從性差。筆者采用穴位埋線治療PCOS不孕患者，可增加排卵率，改善子宮內膜容受性，提高妊娠率，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月～2021年6月合并不孕的PCOS患者為研究對象，按隨機數字表法分組。對照組33例，年齡22歲～39歲，平均(30.5±3.3)歲；不孕1 a～5 a，平均(2.6±0.4)a。觀察組33例，年齡23歲～38歲，平均(29.6±3.1)歲；不孕1 a～6 a，平均(2.8±0.3)a。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)。本研究在醫院倫理委員會的批準通過后進行，患者知情并同意。

1.2 納入標準

①符合鹿特丹PCOS及《婦產科學》不孕的診斷標準；②《中醫婦科學》診斷為PCOS脾虛痰濕證、腎虛證、氣滯血瘀證、肝經郁火證[5]。

1.3 排除標準

①合并心血管病變者；②合并甲狀腺、腎上腺、垂體等內分泌器官功能紊亂者；③合并肝腎功能衰竭、生殖器器質性疾病者；④精神疾病者；⑤造血系統病變者；⑥對本次研究用藥過敏者；⑦合并其他原因不孕患者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用飲食、運動的行為療法減重，并于月經來潮第5天予達英-35口服，每日1片，治療3個月后促排卵。在月經周期或撤退性出血第5天給予患者氯米芬片，口服，每日50 mg，連續用藥5 d。連續促排卵3個月經周期直至妊娠，納入妊娠數。

2.2 治療組

在對照組基礎上行穴位埋線治療法。達英-35周期開始，共選取兩組穴位，第一組穴位為中脘、天樞、關元、梁門、外陵、水道、豐隆，第二組穴位為腎俞、大腸俞、膀胱俞、陰陵泉，2周1次，兩組交替使用，排卵后停用[6]。定埋線穴位，常規消毒，使用型號為4-0 可吸收性縫線，剪成1.5 cm～2 cm備用，在埋線針的針管中放入埋線，使用左手固定好患者的穴位，并使用右手持埋線針，向皮下快速刺入，緩慢推針到穴位要求的深度，右食指邊推針芯邊退針管，到皮下時快速出針管，對穴位進行再次消毒，在穴位上覆蓋止血貼。未懷孕者繼續治療，治療時間同對照組。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①觀察兩組子宮內膜受容性，包括PI、RI指標。②觀察兩組子宮內膜血流，包括無血流信號、子宮內膜下血流信號、子宮內膜及內膜下均可見血流信號三項指標。③觀察兩組排卵率及OHSS指標。④觀察兩組3個月內妊娠率及6個月妊娠率。⑤觀察兩組不良反應發生率，包括卵巢過度刺激、穴位埋線局部刺激兩項指標。

3.2 統計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 兩組子宮內膜受容性比較

治療組PI、RI指標低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組子宮內膜厚度及子宮動脈血流比較

3.3.2 兩組子宮內膜血流比較

治療組無血流信號、子宮內膜下血流信號低于對照組，子宮內膜及內膜下均可見血流信號率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組子宮內膜血流比較 周期(%)

3.3.3 兩組排卵率及OHSS比較

治療組排卵率高于對照組，OHSS低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組排卵率及OHSS比較 周期(%)

3.3.4 兩組妊娠率比較

治療組3個月內妊娠率及6個月妊娠率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組妊娠率比較 例(%)

3.3.5 兩組不良反應發生率比較

治療組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應發生率比較 例(%)

4 討 論

穴位埋線治療多囊卵巢綜合征在氯米芬促排卵方面有協同增效作用，能獲得更高排卵率，而且OHSS明顯降低，聯合穴位埋線有很好的促卵泡破裂的作用。另穴位埋線治療多囊卵巢綜合征能改善氯米芬所致的低內膜容受性問題。子宮內膜增厚，子宮內膜血流增加，子宮動脈的RI、PI值降低，子宮內膜的血流灌注量增多，適應孕卵著床和發育的營養供給增多，即子宮內膜容受性增加，有利于胚胎種植。單一使用氯米芬片治療法臨床治療效果欠理想，患者容易出現較多的不良反應。而在常規氯米芬片治療方法的基礎上增加穴位埋線治療臨床效果更好，使子宮內膜微循環得以顯著改善，子宮內膜容受性增強，可獲更高妊娠率。

PCOS在中醫上歸屬“不孕”“月經過少”“月經后期”“閉經”“癥瘕”等范疇。本病主要是以臟腑功能失調為本，痰濁、瘀血阻滯為標，多與腎、脾、肝關系密切，但以腎虛、脾虛為主，加之痰濕、瘀血等病理產物作用于機體，導致“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸功能紊亂而致病。故治療以補腎治其本，健脾理氣化痰，疏解肝郁瀉火，活血化瘀調經治其標，標本同治[5]。第一組選穴為任脈和足陽明胃經主要穴位，以募穴為主，為臟腑之氣輸注于胸腹部的腧穴，起到健脾和胃化濕、行氣活血化瘀、補腎培元之用。第二組選穴為足太陽膀胱經的背俞穴及足太陰脾經的陰陵泉，起健脾理氣、溫陽化氣、益腎調經、通經活絡的作用。以上諸法正契PCOS病機，故用之效如桴鼓。

穴位埋線是針灸學理論與現代醫學相結合的產物，它通過異種蛋白在穴位內產生的生理物理作用和生物化學變化，將其刺激信息和能量經經絡傳入體內，以達“舒其氣血，令其調達”的治療目的[7]。而PCOS是一種慢性的、長期的疾病，《靈樞·終始》曰：“久病者……深內而久留之?！备鶕按碳ち?刺激時間×刺激強度”的公式，埋線前期產生了速效作用，后期生物蛋白線在體內軟化、分解、液化和吸收的過程，對穴位產生的刺激可長達20天或更長時間，從而彌補了針刺時間短、療效不鞏固、易復發及就診次數多等缺點，使病所在這較長時間里依靠這種良性刺激得到調整和修復，故本研究治療后6個月內妊娠率更高。PCOS不僅影響女性生殖健康，還易并發糖尿病、代謝綜合征、子宮內膜癌和心血管疾病等，需要長期管理，而穴位埋線作為一種簡單安全的長效刺激，可有望引入PCOS慢性病管理方案。

綜上所述，對于PCOS不孕患者，聯合穴位埋線治療可提高氯米芬排卵率，通過增加子宮內膜厚度、子宮內膜血流及子宮動脈血流而改善子宮內膜容受性，從而增加妊娠率，而且具更低的OHSS發生率及副反應，安全有效，臨床可推廣。