中藥外洗聯合曲安奈德益康唑乳膏治療水皰型足癬的療效觀察*

席歡歡，王浩悅，賈 穎，2**

(1.山西中醫藥大學，山西 晉中 030619；2.山西中醫藥大學附屬醫院，山西 太原 030024)

足癬，俗稱腳氣，皮膚科常見，為淺表真菌皮膚病的一種，傳染性較強且復發率較高。足癬通常分為三型，包括水皰型、間擦糜爛型和鱗屑角化型[1]，其臨床表現因病程長短而不同，其中水皰型足癬表現為針尖大小的水皰，位置較深，可融合為易破潰的多房性大皰，甚則露出糜爛面，后期可表現為脫屑,常伴有不同程度的癢、痛、異味等不適感。本研究采用中藥外洗(椿柏洗劑)聯用曲安奈德益康唑乳膏治療水皰型足癬，臨床療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2021年3月～2021年12月山西中醫藥大學附屬醫院皮膚科門診經納排篩選合格的水皰型足癬患者共72例，按隨機數字法分為對照組和觀察組，各36例。治療組中，年齡18歲～64歲；病程0.5 a～5.1 a。對照組中，年齡19歲～60歲；病程 1.7 a～3.4 a。兩組性別、年齡、病程等比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者性別、年齡、病程比較

1.2 診斷標準

參照《中國手癬和足癬診療指南(基層實踐版2020)》[1]及第9版《皮膚性病學》[2]制定的水皰型足癬的診斷標準：①臨床表現：起病較急，以足心、足側緣或趾間皮膚成群或散在分布的深在的厚壁小水皰為主，不易破潰，皰液清，可融合成易潰破的多房性大皰，夏重冬輕；②瘙癢或刺痛感；③破潰后可能繼發感染，出現膿皰、疼痛等；④皮屑真菌鏡檢呈陽性。

1.3 納入標準

①符合水皰型足癬診斷標準；②年齡18歲～65歲，性別不限；③2周內未外用任何抗真菌制劑，近1個月未口服任何抗真菌藥物。

1.4 排除標準

①合并嚴重原發性疾病，如心腦血管、肺、肝、腎和造血系統疾病等，或精神病患者；②妊娠或哺乳期婦女；③不能遵醫囑用藥，自動終止治療者；④對藥物過敏，或用藥后有嚴重不良反應者；⑤未能按規定完成治療療程者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用中藥外洗聯合曲安奈德益康唑乳膏治療。椿柏洗劑藥物組成：椿皮30 g，黃柏9 g，苦參15 g，地膚子15 g，白鮮皮15 g，川椒15 g，當歸15 g，荊芥12 g，防風10 g。使用中藥配方顆粒，由廣東一方制藥有限公司提供。加開水1 000 mL溶解后，以患者耐受度為宜，待溫度降至38 ℃～40 ℃時浸泡足部，20 min/次，1次/d。后外用曲安奈德益康唑乳膏(商品名：派瑞松，國藥準字H20000454，西安楊森制藥有限公司)，薄涂一層于皮疹處，用醫用棉棒適當按揉，1次/d。

2.2 對照組

先用溫水足浴，水量、溫度、時間、頻率等同椿柏洗劑，后外涂曲安奈德益康唑乳膏，用法同治療組。兩組均以2周為1療程，連續使用2個療程。兩組均囑患者穿透氣性好的鞋襪。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①臨床癥狀體征評價：觀察治療前、治療4周后皮損面積、膿皰、疼痛、瘙癢等4項指標嚴重程度并進行評分，采用0級～3級評分法，每項指標的嚴重程度按無、輕、中、重度分別評0分、1分、2分、3分，各項相加總分為最終評分。②真菌學檢查：于治療前、治療4周后及停藥后4周進行真菌鏡檢。

3.2 療效標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》判定。痊愈：療效指數為100 %，真菌鏡檢陰性；顯效：療效指數≥60 %，真菌鏡檢陰性；好轉：20 %≤療效指數<60 %，真菌鏡檢陰性或陽性；無效：療效指數<20 %或無變化，真菌鏡檢陽性。療效指數=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100 %?？傆行?(痊愈例數+顯效例數)/總病例數×100 %。

3.3 統計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率88.89 %，明顯高于對照組的75.00 %，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 例

3.4.2 兩組患者癥狀、體征評分比較

兩組患者治療前總評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性；治療4周后，治療組患者總評分低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者癥狀、體征評分比較分)

3.4.3 兩組真菌鏡檢陽性率比較

停藥4周后，再次真菌鏡檢，治療組陽性率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者真菌鏡檢陽性率比較 例(%)

3.4.4 不良反應

兩組患者在治療過程中均未反饋明顯不良反應及不適癥狀。

4 典型病例

趙×，男，50歲，2021年5月18日初診。主訴：足部起水皰伴瘙癢8個月余?；颊?個月前發現足底起綠豆大小水皰呈簇集分布，瘙癢間斷發作，自行外擦酒精緩解，未見明顯好轉，近日瘙癢加重伴有破潰，走路時疼痛，遂就診。真菌鏡檢(+)。診斷：水皰型足癬。予椿柏洗劑聯合曲安奈德益康唑乳膏，并囑患者穿透氣性好的鞋襪。1周后復診，瘙癢明顯緩解，水皰基本結痂，疼痛減輕。囑其繼用上方1周完成第1療程。復診時瘙癢疼痛減輕大半，皮損明顯消退。囑其繼用上方1個療程。復診時皮損完全消失，無其他不適癥狀，真菌鏡檢(-)。停藥1個月隨訪未復發，真菌鏡檢(-)。

5 討 論

足癬，中醫稱之為“腳濕氣”?！锻饪普凇ゎB癬》云：頑固性的手足癬的病因主要是熱、濕、風、蟲等四者。其中亦有論述足陽明胃經濕熱循經下注至于足部發為足癬?！夺t宗金鑒·外科心法要訣》中記載“此證總由風濕熱邪，侵襲皮膚，郁久風盛，則化為蟲，是以瘙癢無休也?！本C上，本病主要與濕、熱、風、蟲及血燥密切相關。水皰由濕熱蘊積于肌膚所生，血虛風燥肌膚失養、蟲行于皮內則感瘙癢，而濕性重濁黏膩，蘊結于內而致本病纏綿難愈，故清熱燥濕、養血祛風、殺蟲止癢為本病的主要治法。

椿柏洗劑是導師賈穎教授治療皮膚病的經驗方，方中重用椿皮為君，其味苦、澀，性寒，清熱燥濕殺蟲之力強。黃柏性苦、寒，苦能燥濕，寒善清熱；苦參性苦、寒，具有較強的清熱解毒、燥濕殺蟲止癢之功，二者為臣，共同輔佐君藥，為治濕熱所致皮膚病的良藥。三藥聯用，清熱燥濕殺蟲之效專。地膚子清熱利濕止癢；白鮮皮功善清熱解毒，除濕止癢；川椒祛濕殺蟲，為治療癬疾之良配；荊芥“去皮毛諸風”“行血療風”；防風“燥己土而瀉濕，達乙木而息風”，合“入心入肝，肝血足則風定”之當歸養血祛風效強，均為佐藥。上藥相合，則濕熱祛，風得散，蟲毒清，疾病得以治療。

現代藥理學研究表明，椿皮能夠抑制炎性反應[3]，黃柏能夠控制急性期真菌感染，適用于水皰型足癬的炎癥反應?？鄥⒅刑崛〉目鄥A能夠抑制淺表皮膚真菌菌株的生長繁殖[4]。地膚子提取物能夠有效抑制皮膚真菌感染[5]。白鮮皮提取物可以減少組胺等炎性介質的釋放[6]，從而減輕局部瘙癢癥狀。川椒具有較強的抗菌殺蟲作用[7]。綜上，本組方用藥有抗真菌、止癢、抗炎等功效。且相關研究發現，揮發油存在于多數中藥材中，為中藥材的主要有效成分之一，如本方中椿皮、花椒等。揮發油能夠加快藥物的吸收速率，使藥物的有效成分更快地被皮膚吸收。同時基于其本身的治療作用，優于一般的促透劑，且來源廣泛、副作用較少，具有高效治療作用[8]。曲安奈德益康唑乳膏為復方制劑，其主要成分包括曲安奈德和硝酸益康唑，屬于唑類抗菌藥，能夠減輕炎癥反應，減少滲出，通過抑制麥角固醇的生物合成，抑制真菌的生長繁殖從而能夠有效抗真菌，對治療足癬有良好的臨床療效。

中藥外洗療法是在中醫整體觀念的指導下辨證論治的一種中醫外治方法，其劑型多樣，應用廣泛，可直接作用于皮膚表面或黏膜，藥物的吸收速率能夠得到有效提高，且避免胃腸道和肝臟代謝，用藥更為安全。本研究運用中藥足浴同時外用曲安奈德益康唑乳膏治療足癬，總有效率及真菌鏡檢陽性率均優于對照組，且方法簡單、高效，值得臨床借鑒。但本研究樣本量較少，觀測時間較短，仍需進一步驗證。目前，對于某些中藥抗真菌作用已有初步探索，但具體作用機制尚未得到明確，需要加強研究單味中藥或中藥組方抗真菌的作用原理。