基于衛氣運行規律探討針刺治療失眠的思路

申 斌，于 川

(1.北京市平谷區中醫醫院 治未病科，北京 101200；2..北京市平谷區中醫醫院 針灸科，北京 101200)

失眠(Insomnia or insomnia disorder,ID)是以頻繁而持續的入睡困難或睡眠持續困難并導致睡眠滿意度不足為特征的睡眠障礙[1]，是最常見的睡眠障礙，并呈現慢性化病程，其患病率約為10 %～20 %，44 %的嚴重失眠持續10 a以上，給個體和社會構成了嚴重的經濟負擔[2]。失眠歸屬于中醫學“不寐”“目不瞑”“不得眠”“不得臥”等范疇，循證醫學證據提示針刺可明顯改善失眠[3～4]，并被納入《中國失眠癥診斷和治療指南》中醫推薦治療方案。覺醒-睡眠是順應自然界晝夜交替而維持自我節律的生理活動，晝夜節律的微小變化都會對睡眠質量和持續時間產生巨大影響[5]。中醫學認為，衛氣在人體的運行規律有著晝夜節律，主導睡眠過程[6]。失眠的發生與衛氣循行異常密不可分，因此，本文基于衛氣運行規律探討針刺治療失眠的思路。

1 衛氣運行路線

《靈樞·營衛生會》曰：“衛氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止?！闭f明衛氣的運行具有日夜節律性，白天運行于陽分，夜晚運行于陰分?！鹅`樞·衛氣行》詳細描述了衛氣白天和夜間的運行路線。

白天的運行路線為“平旦……陽氣出于目，目張則氣上行于頭，循項下足太陽，循背下至小指之端。其散者，別于目銳眥，下手太陽，下至手小指之間外側。其散者，別于目銳眥，下足少陽，注小指次指之間。以上循手少陽之分，下至小指之間。別者以上至耳前，合于頷脈，注足陽明。以下行，至跗上，入五指之間。其散者，從耳下下手陽明，入大指之間，入掌中。其至于足也，入足心，出內踝下，行陰分，復合于目，故為一周?！卑滋爝\行于陽分，主線為從眼上行至頭，沿著足太陽膀胱經下行至足，其分支沿著手太陽、手少陽、手陽明至手，沿足少陽、足陽明至足，在足心處入足少陰腎經，循足少陰經陰蹺脈至眼。衛氣運行一周既有從六陽經間的橫向運行，又有從足太陽經至足少陰經間的縱向運行，構成了“一個立體的縱橫交錯的首尾相貫循環形式[7]?！边@樣的運行特點有利于衛氣充分發揮其衛外功能，使其能迅速地到達體表的任何部位[8]。夜晚的運行路線為“其始入于陰，常從足少陰注于腎，腎注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾復注于腎為一周。是故夜行一舍，人氣行于陰藏一周與十分藏之八，亦如陽行之二十五周，而復合于目?！睆淖闵訇幠I經入腎，按陽氣從多到少、五臟相克的順序，經心、肝、肺、脾的順序運行一周，以有助于陽氣的下傳，抑制陰氣的上承太過[9]。

2 衛氣運行與睡眠的關系

《靈樞·大惑論》云：“衛氣者，晝日常行于陽，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤?！闭f明了覺醒-睡眠是與衛氣晝夜運行相關的生理規律現象。同時，指出“衛氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑矣?！薄靶l氣之留于陽也久，故少瞑焉?！碑斝l氣不得入陰，久留于陽分，陽不交陰，導致失眠?！鹅`樞·營衛生會》載：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之行不失其常，故晝精而夜暝。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不暝?！?/p>

《靈樞·口問》云：“脈道不通，陰陽相逆，衛氣稽留，經脈空虛，血氣不次，乃失其常?！泵}道不通則衛氣久留于陽，陰陽不交致失眠?！敖褙蕷饪陀谖迮K六腑，則衛氣獨行衛外，行于陽不得于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺滿，不得入于陰，陰虛故目不暝”，說明五臟六腑逆亂之氣阻礙衛氣的正常循行，使衛氣不得如于陰導致失眠。因此臨證應通脈道、調臟腑氣機，以使衛氣運行有序，血氣有常，陰陽相交則寤寐正常。

3 基于衛氣運行規律針刺治療失眠治則

3.1 通脈道

3.1.1 通頭部諸陽經脈

衛氣起于目，從頭下行至足，再由腎經上行至目，其別支從目和耳，沿手太陽、手足少陽、手足陽明經脈循行至手、足。頭為諸陽之會，手足三陽經均會聚于頭。衛陽之氣匯聚于頭部，不能下行到與足少陰腎經相交，故出現失眠。督脈百會、神庭，足少陽經本神、頭臨泣，膀胱經強間等穴位均有疏壅滯在頭部的衛陽之氣，達安眠之作用。頭臨泣、本神、強間等穴均位于睡眠中樞在額頂葉區頭皮體表投影區[10～11]，有研究表明，針刺該區域可通過神經調節，促進增加腦內5-羥色胺含量，促使慢波睡眠延長，提高睡眠質量[12～14]。

目內眥和目外眥分別是白天衛氣運行一周的起點和終點。取眼周穴位睛明、攢竹、瞳子髎、絲竹空可調暢衛陽之氣?，F代微針療法中眼針療法是以針刺眼眶邊緣的穴區以治療疾病的方法[15]，眼針治療失眠隨機對照試驗的系統評價顯示：眼針療法可很好改善失眠[16]。耳者宗脈之所聚也，衛氣從耳運行于手足陽明經，微針療法中的耳穴療法有多種治療作用，其中鎮靜安神為其主要作用之一[17]。耳郭內半側為迷走神經在體表的唯一分布區域[18]。治療失眠常用的耳穴“心、脾、肝、腎、神門、交感”等均位于迷走神經分布區[19]。睡眠質量與迷走神經密切相關，刺激迷走神經可顯著緩解失眠癥狀[20]。耳穴壓豆治療失眠癥臨床療效Meta分析顯示：耳穴壓豆療法可以改善失眠患者的睡眠質量[21]。

3.1.2 通太陽經脈

衛氣是由腎中陽氣通過膀胱氣化生成，腎與膀胱相表里。從衛氣的循行路線可以看出，白天衛氣運行的主干為足太陽膀胱經脈。足太陽膀胱經，循行于人體陽位，為六經之長，統攝陽分，主一身之表，夾督而行。足太陽經脈不暢，則白天陽行不健，精神不振、頭暈乏力、畏寒肢冷；夜晚入陰欠和，則出現入睡困難。針刺取穴可以膀胱經第一側線背俞穴為主。有學者發現頑固性失眠患者足太陽膀胱背俞穴有明顯的陽性反應點，是衛陽之氣輸布不暢的病理表現[22]。背俞穴所在第一側線與交感干、交-脊聯系點的體表投影總重合率高，與自主神經系統密切相關[23]。與自主神經功能失調相關的疾病都可選用背俞穴治療[24]。有研究表明，慢性失眠患者睡眠質量與自主神經功能紊亂的發生率呈正相關[25]。張偉等[26]針刺“五臟俞”組穴治療頑固性失眠總有效率88.33 %，各項指標優于對照組。朱麗麗[27]“五臟俞調五臟神”針法治療失眠總有效率達86.67 %，明顯提高血中5-羥色胺水平。張金媛[28]針刺五臟俞穴治療慢性失眠總有效率93.1 %，優于常規針刺組?！峨y經·七十六難》：“刺營無傷衛，刺衛無傷營?！橁栒?，臥針而刺之?！睂τ谔柋秤嵫?，在刺法上應以淺刺為主，以利于衛氣的運行輸布。南京中醫藥大學袁錦虹教授背部腧穴平透針法調節衛陽，使陽氣得潛，治療頑固性失眠臨床療效顯著[29]。

3.2 調臟腑氣機

3.2.1 調脾胃氣機

脾胃位居中焦，一臟一腑，一陰一陽，脾主升清，胃主降濁，是氣機升降的樞紐[30]?！鹅`樞·大惑論》載：“腸胃大則衛氣久留”，《素問·逆調論》載：“陽明者胃脈也，胃者六府之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也?！薄断陆洝份d：“胃不和則臥不安”。若陽明逆而不降則陰陽失衡，發生失眠。臨證從針刺調脾胃氣機入手，臨床上多收到滿意療效。王寅教授針刺調理中焦脾胃治療失眠，臨床療效卓著[31]。劉雅楠等[32]從脾胃論治針刺治療失眠，患者的主觀癥狀、睡眠質量和睡眠率均有改善。馬云翔[33]采用“老十針”為主針刺治療失眠，臨床療效優于對照組。從現代醫學講，胃腸通過腸神經系統、迷走神經傳入纖維和脊髓傳入神經元將感覺信號傳至腦內的孤束核、弓狀核和丘腦[34]，迷走神經是主要的通路[35]。在神經傳導通路中，γ-氨基丁酸(GABA)和谷氨酸(Glu)是參與沖動傳導重要的神經遞質，對調節睡眠節律起決定性作用[36]?，F代研究顯示：針灸胃經、大腸經、小腸經的穴位能夠調控胃腸道運動、分泌吸收功能，調節神經遞質濃度[37]。

3.2.2 調少陽樞機

《素問·陰陽離合論》云：“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞”，少陽通達太陽與陽明之氣。太陽外達體表之氣與陽明運于中焦之氣均離不開少陽樞機運轉?！端貑枴ち澆叵笳摗吩疲骸胺彩慌K，取決于膽?！薄镀⑽刚摗吩疲骸澳懻?，少陽春升之氣，春氣升則萬化安?！鄙訇栐谂K為膽，膽與肝互為表里，五臟六腑的功能活動全賴少陽之樞正常運行，少陽能升則臟腑功能平穩，少陽和則陽可入與陰，陰陽和則夜寐安。若少陽樞轉氣機功能失調，則導致失眠。故調少陽樞機，可改善失眠癥狀。疏調少陽可選肝膽經五輸穴、募穴、交會穴等特定穴，如選擇太沖、俠溪、期門、日月等以疏肝利膽。膽經風池是治療失眠的常用穴，是手足少陽經和陽維脈、陽蹺脈的交會穴，可疏調少陽氣機。有研究表明：頸上交感神經節的節后纖維與松果體細胞有聯系，針刺風池穴可調節頸上交感神經節[38]，故可調治失眠[39]。

4 小 結

《黃帝內經》中對衛氣與睡眠覺醒關系進行了詳細論述，睡眠是人體的生理節律，由衛氣的晝夜運行規律所主導。衛氣運行失常則導致失眠，在針刺治療失眠時，應充分考慮衛氣晝行于陽，夜行于陰的規律，以通頭部諸陽經、太陽經脈道，調脾胃、少陽氣機為治則，以使衛氣運行有序，血氣有常，陰陽相交，恢復正常覺醒-睡眠節律。