《小兒推拿講稿
——廣意派傳承錄》簡介和學術成就探析

王永前，葉新穎

(1.山東省萊陽復健醫院，山東 萊陽 265200；2.山東省煙臺市萊陽中心醫院，山東 萊陽 265200)

《小兒推拿講稿——廣意派傳承錄》是柳氏廣意派小兒推拿代表性傳承人柳少逸先生集清代熊應雄《推拿廣意》學術思想和柳氏三代人百余年的臨證經驗、研究成果，而編著的一部講稿體例的小兒推拿學專著。2016年9月經中國中醫藥出版社出版發行?，F對該書進行介紹并探析學術成就如下。

1 作者與柳氏廣意派小兒推拿簡介

1.1 作者簡介

《小兒推拿講稿——廣意派傳承錄》是柳氏廣意派小兒推拿的代表性學術著作。作者柳少逸先生(1943-)，中華中醫藥學會中醫文化分會委員，山東省中醫藥學會民間療法專業委員會主任委員、腎病專業委員會委員，中國中醫藥研究促進會小兒推拿外治分會理事，煙臺市中醫藥學會民間傳承委員會名譽主委；膠東柳氏醫學流派集大成者，柳氏廣意派小兒推拿術代表性傳承人；齊魯醫派柳氏廣意派中醫藥特色技術代表性傳承人；市級非物質文化遺產柳氏廣意派小兒推拿術代表性傳承人；煙臺市名老中醫；山東煙臺中醫藥專修學院院長、教授，萊陽復健醫院院長顧問。

柳少逸出生于中醫世家，父親柳吉忱為膠東柳氏醫學流派創始人，故其得以幼承庭訓，及長拜膠東世醫牟永昌為師，并多次到中醫高等院校深造，后又被中國術數學家陳維輝納為入室弟子。柳少逸學術既有家傳師承，又有院校培養，兼具個人發揮。其植根于中國傳統文化，治學宗“理必《內經》，法必仲景，藥必《本經》”之訓，繼承發展《黃帝內經》天人合一思想，完善膠東柳氏醫學流派學術架構，建立了“中國象數醫學體系”“太極思維的臨床辨證論治體系”“內傷性疾病的病機四論體系”“柳氏中醫復健醫學體系”和“柳氏方證立論法式臨證體系”等五大創新性學術體系[1]。從醫60 a，學識淵博，臨床經驗豐富，臨證寓針灸、推拿等非藥物療法，及藥物內、外治法于一爐。先后出版中醫著作40余部，400余篇學術論文公開發表，或參加學術會議交流。主持召開全國及省級中醫專題學術會議、委員會會議二十余次，創辦民辦中醫藥教育，開展中醫藥扶殘助殘事業，為山東省中醫藥學術發展和中醫藥教育發展，做出了突出貢獻。從而，奠定了其膠東柳氏醫學流派集大成者和柳氏廣意派小兒推拿代表性傳承人的學術地位。

1.2 柳氏廣意派小兒推拿簡介

《小兒推拿講稿—廣意派傳承錄》是柳氏廣意派小兒推拿的代表著作。柳氏廣意派小兒推拿，上承清代熊應雄廣意派小兒推拿，歷經李蘭遜及柳氏三代人，集百余年的臨證經驗和理論研究成果。李蘭遜，晚清貢生儒醫，山東棲霞人，生卒年不詳，柳氏廣意派小兒推拿奠基者，精通經史，熟諳岐黃之學，兼通律呂及諸子百家。其于醫學，深究博覽，采精擷華，獨探奧蘊，卓然自成一家，曾懸壺于京城，創堂號“棲邑濟生堂”。李蘭遜以熊應雄《推拿廣意》(陳作三校正本)，參以己說，傳術于弟子柳吉忱。

柳吉忱(1909～1995)，名毓慶，號濟生，棲霞東林人，李蘭遜入室弟子。先后畢業于天津尉稼謙國醫班、上海惲鐵樵國醫班。歷任棲東縣立醫院院長、棲霞縣立醫院院長，煙臺市萊陽中心醫院中醫科主任、主任醫師，山東中醫學會理事，煙臺市中醫藥學會副理事長。于20世紀五六十年代負責膠東地區的中醫進修班工作，20世紀80年代又創建民辦中醫教育“山東扁鵲國醫學?！?，是新中國第一代中醫臨床家、中醫教育的先行者[2]?；谛和颇?，柳吉忱承李蘭遜公之術，并根據中醫學臟腑經絡理論，及經穴的功效主治，組建小兒推拿“摩方”，形成“有法、有方”的鮮明學派特點，拓展熊氏之學而創立柳氏廣意派小兒推拿。柳吉忱強調“小兒推拿術不是雕蟲小技，要將小兒推拿術從民間療法的層面，提升到學科建設的平臺”[3]，并傳術于其子柳少逸及其進修班學員、山東扁鵲國醫學校的學生們。

柳少逸(1943-)，為柳吉忱之子，先后在棲霞縣人民醫院、煙臺市萊陽中心醫院中醫科工作，基于柳氏廣意派小兒推拿，在全面繼承其父學術思想的基礎上，根據中醫臟腑經絡學說，“對推拿的部位與穴位及手法的作用機理和功效進行探討，完善小兒推拿學的理論體系”[3]；并用針灸處方學的配伍法，以摩方技法引申到小兒推拿中，形成了柳氏廣意派小兒推拿“摩方”“針方”“灸方”“藥方”四方交融施治的學術特色；并將柳氏廣意派小兒推拿術，運用到小兒腦癱等疑難病的康復中，取得了無以替代的療效。他結集《小兒推拿講稿——廣意派傳承錄》一書，從理論上提升了柳氏廣意派小兒推拿的學術價值和地位，將小兒推拿從民間療法的層面，提升到了學科建設的平臺。柳少逸宗“得其人不傳，是為失道；傳非其人，漫泄天寶”之訓，以77歲高齡成立柳少逸中醫傳承工作室課徒傳藝，而造就了一批品學兼優的柳氏廣意派小兒推拿傳人，如劉玉賢、王永前、柳朝晴、王愛榮、李萍、葉新穎、李卓睿、陳安玉、任帥花等。

2017年，柳氏廣意派小兒推拿發祥地山東省棲霞市，將“柳氏廣意派小兒推拿術”納入非物質文化遺產保護名錄；2020年，柳氏廣意派小兒推拿作為山東省中醫藥特色技術，躋身齊魯醫派中醫藥特色技術之列，并入選山東省中醫藥特色技術挖掘整理項目；“深入挖掘并整理推廣柳氏廣意派小兒推拿中醫藥特色技術”，被寫入2020年煙臺市衛生健康工作要點及分工方案；同年6月，萊陽市人民政府將“柳氏廣意派小兒推拿術”納入第五批市級非物質文化遺產保護名錄；2021年，“柳氏廣意派小兒推拿術合柳氏膏滋方治療腦癱”技術，入選山東省中醫藥特色技術庫。

新一代代表性傳承人王愛榮，作為“柳氏廣意派小兒推拿術合柳氏膏滋方治療腦癱”技術項目負責人，完成了該技術診療方案的制訂，并負責該項目的拓展推廣工作；同年11月，山東省中醫藥科技項目“膠東柳氏醫學流派學術思想及其傳承方式研究”立項，柳氏廣意派小兒推拿相關研究，也成為該研究課題的主要內容之一。劉玉賢“小兒推拿柳氏廣意派概述”、王永前等“柳氏廣意派小兒推拿史略”等學術研究文章，先后被《中國民間療法》刊發。

柳氏廣意派小兒推拿其傳承脈絡清晰，代表人物突出，有代表性學術著作和學術文章，臨床應用廣泛，流派特征明顯，值得進一步研究和探析。

2 《小兒推拿講稿——廣意派傳承錄》主要內容

全書共分七講。

第一講，概述小兒生理病理。強調小兒“稚陽未充”“稚陰未長”和“陰常不足”“陽常有余”，是對小兒生理特點兩個方面的概括，是分析小兒疾病機理、臨床診斷和辨證施治的重要依據。小兒有特殊生理特點，抗病能力較差，“寒溫不能自調，飲食不能自節”，極易患病。但小兒“臟氣清靈”，罹患疾病也易于康復。

第二講，概述四診。強調“望診在兒科是最為重要的診斷方法”，全身望診中，尤為突出望神志的重要性，“神志表現與臟腑氣血功能有著密切的關系”“因神是機體生命的體現，神離不開形態而獨立存在，有形才有神”，倡導形神統一、形與神俱的《內經》形神統一的生命觀。局部望診中，認為“面與目部是望診的重要部位”“診目可測知五臟的變化”；“舌體與臟腑經絡有著重要聯系，臟腑經絡發生病變，必然在舌象上出現特殊變化”。而“通過唇色和唇形的變化，可以準確地把握疾病的病因病機，有利于臨床的治療”。通過望排泄物，“以知疾病的寒熱虛實，及與臟腑經絡的關系”。該書尤重視絡脈望診，認為“通過觀察皮部絡脈的顏色和形態，可知臟腑經絡的虛實寒熱?！薄靶和讣y‘三關’法，就是在望絡脈的基礎上發展而來的”“食指內側絡脈，即小兒指紋，其診斷原理與診魚際絡脈和寸口脈，同出一轍”“‘三關’絡脈的紋絡和顏色，可作為診斷的依據”。而于切診，“候寸口脈可知五臟六腑及氣血津液的虛實”“切脈查病，不但要候寸口脈，尚需三部九候同時診察?！庇纫怎藐栐\法最為重要，“可查知小兒臟腑功能的盛衰”。

第三講，講解小兒推拿常用穴位(部位)。講解頭面頸部19組，上肢部47組，胸腹部12組，背腰骶部10組，下肢部16組，總計104組。每個穴位(部位)均講述位置、施術手法、應用次數、功效、主治，并詳述作用機理。立“拿肩井”和“拿昆侖”，分別為上部推拿和下部推拿的收功法。

第四講，講述小兒推拿常用手法。講解單式手法13個，復式手法16組，共計29個(組)。每個手法詳述操作要領、頻率、補瀉手法的區別，手法的作用及作用機理。并附圖84幅，多為手法分解動作圖示，均為原創。手法操作強調“輕快柔和，平穩著實”“摩法時間較長，掐法力量則重，掐后繼用揉法，按法揉法配合應用”“較強刺激手法放在最后操作”“應用介質，不僅防止擦破皮膚，還有助于提高療效”。

第五講，講述常用摩方。共計26大類109首。分別為咳病方4首，發熱方4首，哮喘方2首，嘔吐方5首，流涎方2首，便秘方3首，腹瀉方10首，腹痛方3首，脫肛方4首，厭食方3首，疳積方2首，腸套疊方2首，遺尿方4首，驚風方5首，夜啼方2首，瘈疭方6首，腦癱方17首，近視方2首，痙病方2首，痿病方8首，癇證方5首，汗證方3首，風疹方3首，鼻淵方4首，乳蛾方2首，痄腮方2首。每首摩方講解組成、功效、主治，并詳解方義和穴位定位。本書開推拿摩方之先河。

第六講，分述小兒常見病的推拿辨證施術治療。共講病28種，有多發病，也有疑難病，如發熱、咳嗽、哮喘、嘔吐、流涎、便秘、腹瀉、腹痛、脫肛、厭食、疳積、腸套疊、遺尿、驚風、夜啼、瘈疭、解顱、腦癱、小兒肌性斜頸、癇證、汗證、風疹、痄腮、乳蛾、鼻淵、鵝口瘡、重舌、近視等。每個病除簡要介紹概念和病因病機外，重點講解推拿的辨證施術、臨床表現、癥候分析、治法、推拿處方、方解等。

第七講，散論小兒推拿研究。列柳氏廣意派小兒推拿專題研究9篇，如“‘推五經’諸家言及我見”“推五經部位解讀”“小兒指紋三關應用的意義探源”“小兒推拿十三大手法源流考”“治痿九穴摩法及其應用”“開臟腑摩法應用淺說”“貫根通結法在小兒腦癱中的應用”“榮督灸穴摩方作用機理探”“經穴按摩法在小兒腦癱中的應用”等，集中體現柳氏廣意派小兒推拿研究之大成。

3 主要學術成就

作為柳氏廣意派小兒推拿的代表性學術專著，《小兒推拿講稿——廣意派傳承錄》較《推拿廣意》有獨到的學術闡述和發展。應該說《小兒推拿講稿——廣意派傳承錄》，既是一部推拿學專著，更是一部研究小兒生長發育、保健以及疾病防治的專著，也是一部推拿方書。該書的主要學術特點有以下幾方面。

3.1 植根于《內經》理論，拓展了《推拿廣意》；診察疾病重視望診，尤重望神色、望爪甲和望絡脈

柳氏廣意派小兒推拿歷代傳承人均是學驗俱豐的中醫師，對疾病的認識和辨證思維能做到全面分析，抽絲剝繭。而小兒的生理病理特點又異于成人，因此強調“望診在兒科是最為重要的診斷方法”。而“神是機體生命的體現”，“內臟有病，就會反映到體表”。學術思想植根于《內經》“形與神俱”理論，是《黃帝內經》形神統一生命觀的高度體現。而爪甲是筋之余，為肝膽之外候，正常氣血充足，指甲紅潤。通過望爪甲，總結出了指甲“色深紅是氣分有熱，色淡白是臟器虛寒，蒼白是血虛，色黃是黃疸，色黑是血瘀或血凝，是死癥”的論斷。手陽明大腸經之絡脈，發源于手太陰之少商，認為小兒指紋是食指內側絡脈，望指紋的診斷原理與魚際絡脈和寸口脈同出一轍。故而通過觀察顏色和形態，可知臟腑經絡的虛實寒熱。

3.2 以中醫臟腑經絡學說為理論基礎，破譯了推拿穴位(部位)和推拿手法的功效、主治及作用機理

中醫臟腑經絡學說，在中醫學理論體系中被長期的醫療實踐所印證。柳少逸廣泛運用中醫臟腑經絡學說，探究、詮釋推拿穴位(部位)和推拿手法的功效、主治及作用機理。如“耳后高骨”，位于耳后發際高骨下凹陷中，于足少陽膽經完骨穴處?！巴旯悄俗闾?、足少陽經之會，具和解少陽、轉樞氣機、通達太陽經脈氣之效，故以其疏風解表、舒筋通絡之功，適用于頭項強痛、頰腫齒痛、口眼斜等候?！?/p>

又如“擦法”。擦法作用于經絡系統的經筋和皮部部分，“因經筋和皮部是十二經脈之氣，‘結’‘聚’‘散’‘絡’于筋骨、關節、皮膚之處，故使用擦法，有通經絡、行氣血、和營衛、健脾胃、溫分肉、開肌腠之功，具散淤血、通痹痛、起痿疾、解肌熱、助消化之效?！?/p>

3.3 用中國象數醫學原理，破譯“推五經”部位等學術難點

小兒推拿源遠流長，門派林立，見解各有千秋，有些問題長期“知其然而不知其所以然”，如“推五經”部位的臟腑定位，一直是業界迷茫的問題。根據經脈體表循行的部位，很難用經絡學說解釋清楚五經(五臟)在手指定位的合理性，也未檢索到相關課題的解釋。柳少逸先生運用中國象數醫學原理，破譯了這一學術難題

中國象數醫學，又稱廣義中醫學，是用中國數術學原理研究人體科學的《內經》中醫學，是《內經》時期所代表的中醫學理論體系[4]，是運用中國數術學的基本原理，來研究人體科學的一門學問。太極是封閉的，又是開放的，太極打開后，就變成了螺旋，成為三生萬物原理，于是五行亦寓于其中。木、火、土、金、水五種物質為代表的，即太極中之太素，“質之始也”。運用五行間的相互資生、相互制約關系，來闡明事物的復雜變化，即五行學說。也就有了五行配四時、方位、八卦，及五臟配五行的內容?；诖死?，柳少逸引入后天八卦之卦位，得以成功闡明“推五經”部位?！吧煺?，將八卦圖置入其中，則對應中指位乃離卦，相對于掌根位乃坎卦，近虎口部乃震卦位，近掌橫紋處為兌卦位。于是八卦配屬方位、四時、二十四節氣，則成為震東方木、卯時、春分；離南方火、午時、夏至；兌西方金、酉時、秋分；坎北方水、子時、冬至；而中央為四季土，這是開放的、展開的太極模式。若作握拳式，由開放到再封閉的太極模式，拇指端居中脾土位，則中指頂仍居離卦心火位，食指頂居震卦肝木位，無名指頂居兌卦肺金位，小指頂居坎卦腎水位。于是形成了五指端配五行、五臟及推五經的作用機理?！?/p>

3.4 創立“摩法”“摩方”，臨證施術有圭臬

根據中醫學臟腑經絡學說的基本原理，應用“四診”以查病，運用“八綱”以辨證，根據病情需要以確立治療大法，此即“摩法”。在臟腑經絡理論指導下，將針灸處方學的配伍法，引申到小兒推拿學中，而立“摩方”，對相關疾病施以推拿療法。如根據“治痿獨取陽明”理論，制定了“治痿九穴摩法”，并立“治痿九穴摩方”，以用于一切痿蹩之證。根據《素問·痿論》“五臟因肺熱葉焦，發為痿躄”“大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿”“宗筋弛縱，發為筋痿”“肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿”“骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿?！崩碚?，制定了“開臟腑大法”，立“開臟腑摩方”，以扶正祛邪、燮理陰陽、調臟腑、和氣血，用治小兒腦癱及一切虛損證。根據“督脈行于脊里，上行于腦，并從脊里分出屬腎”，“腎主骨生髓，而通于腦”，及“榮督即是益腎元”之理，制定“益元榮督大法”，立“益元榮督九穴摩方”，益元榮督、益髓健腦，以治小兒腦癱之用。尚有“貫根通結摩法”“三陽盛絡摩法”，及“足陽明根結摩方”“手陽明盛絡摩方”“足陽明盛絡摩方”等相應摩方。全書立摩方百余首。

“摩法”和“摩方”的創立，拓展了廣意派小兒推拿的學術體系，也是柳氏廣意派小兒推拿學的重要學術特征。

3.5 三辨合一，構建“理-法-方-術(藥)”臨證體系

《小兒推拿講稿——廣意派傳承錄》列“小兒常見病推拿治療”專講，多以中醫病名分篇，也有個別病名如“腸套疊”“腦癱”“小兒肌性斜頸”“近視”等，引用西醫診斷病名，以“辨證施治”融合“辨病論治”和“辨癥論治”，構建起了柳氏廣意派“理-法-方-術(藥)”體系，彰顯了柳氏廣意派小兒推拿“三辨合一”，因病制宜、凡有所需、權變施用的治學特點。如小兒腦癱，根據其臨床表現分為智力低下等十五種癥狀辨癥施術，見是癥，施是術，體現出“以方證立論”的特色。再如腕關節下垂，主以按摩治痿九穴或交通心腎九穴等，又根據病理表現，分為痙攣型腦癱等七種病證，分型施術。通過辨證施術和辨病(癥)施術的有機結合，取得了無以替代的療效[5]。

4 小 結

《小兒推拿講稿——廣意派傳承錄》自2016年中國中醫藥出版社出版發行以來，受到業界的廣泛重視，不僅拓展了熊應雄《推拿廣意》的學術體系，同時具有多項創新性成就。無論是對穴位、手法的機理分析，還是摩方、摩法的創立，均具有獨特之處，于當代兒科臨床具有極強的指導意義，值得深入研究。