柳氏榮督九穴摩方在小兒腦癱中的應用

王愛榮

(山東省萊陽復健醫院，山東 萊陽 265200)

榮督九穴摩方出自《小兒推拿講稿——廣意派傳承錄》，為柳少逸先生所立方。柳少逸(1943-)，中華中醫藥學會中醫文化專業委員會委員，山東中醫藥學會腎病專業委員會委員，山東省中醫藥學會民間療法專業委員會主任委員，中國中醫藥研究促進會小兒推拿外治分會副主任委員；膠東柳氏醫派集大成者，柳氏廣意派小兒推拿代表性傳承人?！缎和颇弥v稿——廣意派傳承錄》是柳氏廣意派小兒推拿代表性專著，為柳氏廣意派小兒推拿臨證之圭臬。該書以中醫臟腑經絡理論為基礎，拓展熊氏《推拿廣意》，立“摩法”“摩方”，立摩方百余首，為小兒推拿創新之作。筆者嘗運用《小兒推拿講稿——廣意派傳承錄》摩方于臨床，每獲良效，茲舉“榮督九穴摩方”治療小兒腦癱兩案，現報道如下。

1 小兒腦癱概述

小兒腦癱，又稱兒童腦性癱瘓，是指出生前到出生后一年內，各種原因所致的非進行性腦損傷，主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常?？砂橛兄橇Φ拖?、癲癇及視力、聽力、語言、行為異常為臨床特點，屬于中醫“五遲”“五軟”“五硬”“癡呆”“痿證”范疇。其核心病機是胎稟不足，肝腎虧損，后天失養，氣血虛弱?！夺t宗金鑒·幼科心法》云：“小兒五遲之證，多因父母氣血虛弱，先天有虧，致兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長，坐不能穩，皆腎氣不足之故?！弊鎳t學對該病的治療有豐富的經驗，包括中藥內服、外洗、穴位貼敷、針刺、艾灸、推拿等。小兒腦癱核心病變部位在腦，督脈行于脊里，上行入腦，并從脊里分出屬腎，臨證中常以榮督九穴摩方作為各型腦癱的基礎治方。

2 榮督九穴摩方組方釋義

摩方組成：長強、腰俞、命門、筋縮、至陽、大椎、風府、百會、人中。

施術要領：長強施以揉法、補法，穴于尾骨尖下0.5寸，約當尾骨尖端與肛門的中點，揉300次。腰俞施以揉法、補法，穴于骶區，后正中線上，正對骶管裂孔，揉300次。命門施以揉法、補法，穴于腰部脊柱區，第2腰椎棘突下凹陷中，揉300次。筋縮施以揉法、補法，穴于背部第9胸椎棘突下凹陷中，揉300次。至陽施以揉法、補法，穴于背部第7胸椎棘突下凹陷中，揉300次。大椎施以揉法、補法，穴于頸部第7頸椎棘突下凹陷中，揉300次。風府施以揉法、補法，穴于頸后區，枕外隆突直下，兩側斜方肌之間凹陷中，揉100次。百會施以揉法、補法，穴于后發際正中直上7寸，揉300次。人中施以揉法、補法，穴于人中溝的上1/3與中1/3交界處，揉30次。

摩方解析：《靈樞·經脈》有“人始生，先成精，精成而腦髓生”之論。腎為先天之本，主骨生髓而通于腦，腦為元神之府。督脈起于胞中，下出會陰，沿脊柱里面上行，至項后風府穴處進入顱內，絡腦。督脈行于脊里，并從脊里分出屬腎，所以取督脈經穴位進行施術治療，有補腎元、益腦髓、增神智的作用。腦癱患兒多因胎稟不足、腎元虧虛、元神失養所致，所以治療大法當益元榮腦、填精補髓、養血益神、強筋健骨。長強為督脈絡穴，又為督脈與腎經的交會穴，具有益腎榮督之功。腰俞督脈經穴，柳少逸《經絡腧穴原始》：“腰俞乃腰腎精氣所過之處，具益元榮督，強筋健骨，通絡活絡之功?！泵T督脈經穴，高等醫藥院校教材《中醫基礎理論·藏象》有“右腎為命門說”“兩腎俱稱命門說”“兩腎之間為命門說”“命門為腎間動氣說”之論，諸說皆體現出命門具有壯陽益腎之功，為治腎虛之要穴，也為治腦癱常用穴。筋縮督脈經穴，柳少逸《小兒推拿講稿——廣意派傳承錄》：“筋縮乃督脈經之穴，又為肝膽之氣應于背部之處，具強筋健骨、疏經通絡、柔肝利膽、健脾和胃、醒神定癇之功，為腦癱五軟、五硬，及癇疾之用穴?！敝陵柖矫}經穴，柳少逸《經絡腧穴原始》有“人身背為陽，橫膈以上為陽中之陽，橫膈以下為陽中之陰。至陽內應橫膈，督脈為陽，自下而上，行至此穴位即達陽中之陽”之論。所以對該穴施術，能治療五遲五軟之功能低下證。大椎督脈經穴，為手足三陽經交會穴，治療腦癱的要穴。風府督脈經穴。百會督脈經穴，為手、足三陽經與督脈交會于頭巔之穴?！鹅`樞·海論》篇有“腦為髓之海，其輸上在于其蓋(百會)，下在風府”，“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所視，懈怠安臥?！敝?。此經文體現出風府、百會具補髓榮腦之功而用治腦癱。柳少逸《小兒推拿講稿——廣意派傳承錄》有“百會伍風府，名‘髓之海方’，故百會乃腦癱之重要治穴”之論。人中督脈經穴位，為督脈與手足陽明經交會穴。柳少逸《經絡腧穴原始》有：“人中為開竅醒神，解痙定搐之要穴，故為急救穴之一”之論。

3 典型病例

3.1 案 1

林×，女，年齡3歲5個月，2018年5月10日初診。

主訴：出生至今步態不穩，言語落后，智力較同齡兒落后。

病史：患兒足月剖宮產，產時未見異常。出生后嬰兒期運動、言語、發育落后，6個月會翻身，13個月時會坐，20個月時會叫“baba、mama”，未予以系統治療。診見：患兒智力落后，認知及理解能力較同齡兒低下，能用簡單的詞語表達意愿，如“不要”、“媽媽抱”等。無發熱惡寒，無惡心嘔吐，睡眠、飲食、二便基本正常。神志清楚，精神可，未聞及異常氣味，舌淡紅苔薄白，脈細，指紋色淡。查體：頭控、腰控好，脊柱伸展充分。雙上肢肌力Ⅴ級，肌張力基本正常，粗大運動及精細動作可。雙下肢肌力Ⅳ級，肌張力基本正常，雙膝腱反射(++)，雙側巴賓斯基征(-)，雙側踝陣攣(-)。

辨證：胎稟不足，腎元虧虛，髓海失榮。

診斷：五遲。

治法：益元榮髓，強筋健骨。

處方：榮督九穴摩方合天星十一穴摩方。

榮督九穴摩方：長強、腰俞、命門、筋縮、至陽、大椎、風府、百會、人中。

天星十一穴摩方：足三里、內庭、曲池、合谷、委中、承山、昆侖、環跳、陽陵泉、通里、列缺。

施術要領：榮督九穴摩方諸穴施以揉法、補法，人中、風府穴各揉30次，余穴各揉300次。足三里施以揉法、補法，穴于小腿前外側，當犢鼻穴下3寸，距脛骨前緣一橫中指，揉300次。內庭施以揉法、補法，穴于足背，當第2、3趾間，趾蹼緣后方赤白肉際處，揉200次。曲池施以揉法、補法，穴于肘橫紋外側端，曲肘時當尺澤與肱骨外上髁連線中點，揉300次。合谷施以揉法、補法，穴于手背，第1、2掌骨間，當第二掌骨橈側的中點處，揉300次。委中施以揉法、補法，穴于腘橫紋中點，當股二頭肌腱與半腱肌腱的中間。承山施以揉法、補法，穴于小腿后面正中，委中與昆侖之間，伸直小腿或足上提時腓腸肌肌膚下出現尖角凹陷處，揉300次。昆侖施以揉法、補法，穴于足部外踝后方，當外踝尖與跟腱之間凹陷處，揉300次。環跳施以揉法、補法，穴于股外側部，側臥曲股，當股骨大轉子最凸點與骶管裂孔連線的外1/3與中1/3交點處，揉300次。通里施以揉法、補法，穴于前臂掌側，當尺側腕屈肌腱的橈側緣，腕橫紋上1寸，揉300次。列缺施以揉法、補法，穴于前臂橈側緣，橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸，當肱橈肌與拇長展肌腱之間，揉300次。

1 d推拿1次，連續推拿6 d，休息1 d。1個月為1個觀察期。以上處方結合認知及言語訓練。治療1個月，患兒言語稍有改善，行走較治療前平穩。調整上方加補脾經、揉中脘各300次，以促進脾胃運化功能。余穴施術要領同前。觀察患兒無明顯不適，家長配合默契，治療3個月后認知及理解能力明顯提高，詞匯量增加，吐字清晰，能說簡單的詞句。能獨立行走，平衡度較治療前提高，雙上肢肌力、肌張力基本正常，雙下肢肌力Ⅳ+級，肌張力基本正常。治療6個月后，患兒能獨立行走，不易摔倒。吐字清晰，思維邏輯有序，能進行日常言語交流，入當地幼兒園就讀。

按語：本案患兒雖然出生時未見明顯異常，但出生后無明顯誘因出現運動、言語、發育落后，所以病因病機仍屬先天稟賦不足、腎元虧虛、髓海失榮所致。榮督九穴摩方具有益元榮髓、強筋健骨、開竅醒神之功，為各型腦癱病的基礎治療處方。天星十一穴摩方出自《小兒推拿講稿——廣意派傳承錄》，為柳少逸先生所立方。方中包含足陽明胃經的足三里、內庭穴，手陽明經的曲池、合谷穴，足太陽經的委中、承山、昆侖穴，足少陽經的環跳、陽陵泉穴，手太陰經的列缺穴，手少陰經的通里穴。小兒腦癱屬于中醫“痿證”范疇，《內經》有“治痿獨取陽明”之論，所以取手足陽明經共四穴。少陽為樞，內聯三陰，外絡二陽，為入病之道路，出病之門戶，故取少陽膽經之環跳、陽陵，具調達樞機之功。足太陽經居三陽經之表，經脈上行至巔頂，下行至足部，上入腦絡，下屬膀胱絡腎，具通達一身陽氣之功，所以取太陽經3穴。心主行血，肺主氣，取手少陰心經絡穴通里、手太陰肺經絡穴列缺，以促進氣血運行。兩方同用，標本兼治，收效于預期。

3.2 案 2

王×，女，年齡7個月，2019年6月16日初診。

主訴：生后至今各項運動發育遲緩，伴左側上肢活動障礙。

病史：患兒系早產，胎齡26+2周，出生體重800 g。產后窒息持續復蘇23 min。極早產兒貌，反應差，面色略發紺，呼吸節律不規則，哭聲低弱，口唇略發紺，吸氣三凹征弱陽性，聽診雙肺呼吸音低，可聞及濕啰音，四肢肌張力減低，吞咽反射減弱，覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射未引出。出生后2 d做顱腦彩超示：右側室管膜下出血。以“早產嬰兒”“超低出生體重”“新生兒輕度窒息”“新生兒肺透明膜病”“先天性肺炎”“極度不成熟”入本地區級醫院住院治療68 d。診見患兒神志清，精神可，頭發稀疏干黃，1 d吃奶量400 mL左右，大便1 d 1次，小便正常。無發熱惡寒，無惡心嘔吐，眠可。舌淡紅苔薄白，指紋色淡。查體：頭控略差，不能翻身，雙手抓握能力欠佳，以左手為甚，左側拇指內收，追視略差，左側上肢肌張力略高，左下肢肌力Ⅳ級。握持反射仍存，擁抱反射仍存。

辨證：胎稟不足，脾腎兩虛，髓海失充。

診斷：痿癥。

治法：健脾補腎，填精益髓，活血通絡。

處方：榮督九穴摩方合治痿九穴摩方。

榮督九穴摩方：長強、腰俞、命門、筋縮、至陽、大椎、風府、百會、人中。

治痿九穴摩方：氣沖、足三里、大杼、上巨虛、下巨虛、人迎、膻中、百會、風府。

施術要領：榮督九穴摩方諸穴施以揉法、補法，人中、風府穴各揉30次，余穴各揉300次。足三里施以揉法、補法，揉300次。氣沖穴施以揉法、補法，穴于腹股溝稍上方，當臍下5寸，距前正中線2寸，揉300次。大杼施以揉法、補法，穴于背部，當第一胸椎棘突下旁開1.5寸，揉300次。上巨虛施以揉法、補法，穴于小腿前外側，足三里穴下3寸，揉300次。下巨虛施以揉法、補法，穴于上巨虛下3寸，揉300次。人迎施以揉法、補法，穴于頸部喉結旁，當胸鎖乳突肌前緣，頸總動脈搏動處，揉30次。膻中施以揉法、補法，穴于胸部，當前正中線上，平第4肋間，兩乳頭連線的中點，揉300次。百會施以揉法、補法，穴于頭部，當前發際正中直上5寸處，揉300次。風府施以揉法、補法，穴于項部，當后發際正中直上1寸處，揉300次。

1 d推拿1次，連續推拿6 d，休息1 d。1個月為1個觀察期。日推拿1次，連續推拿6 d，休息1 d。1個月為1個觀察期。以上處方結合中藥膏滋方內服。治療1個月，患兒頭控有改善，握持反射、擁抱反射明顯減弱。1 d吃奶量500 mL～600 mL。二便調，舌淡紅苔薄白，指紋色暗。調整上方加補脾經、揉中脘各300次，以促進脾胃運化功能。余穴施術要領同前。觀察患兒無明顯不適，家長配合默契，治療3個月后頭控良好，坐位穩當，能仰臥位向左、右側翻身至俯臥位，俯臥位肘支撐胸部離開床面。與人眼神交流可。納可，眠好，二便調。舌淡紅苔薄白，脈細，指紋色淡。上方微調治療6個月后，患兒爬行流利，表情豐富自然，咿呀學語。治療1 a患兒獨立行走穩當，認知及理解能力明顯提高，日常言語流利，思維邏輯有序，吐字清晰。右側肢體活動靈活自如，左側肢體肌張力略高，粗大動作可，精細動作欠佳，可自行進食。生理反射存在，病理反射未引出。

按語：小兒腦癱的治療，重在及時，貴在堅持。本案患兒為極度不成熟，超低出生體重，早產嬰兒。生后半年積極給予康復治療。其治療大法當健脾補腎，益元榮髓。榮督九穴摩方具有益元榮髓、強筋健骨、開竅醒神之功，為各型腦癱病的基礎治療處方。治痿九穴摩方出自《小兒推拿講稿——廣意派傳承錄》，為柳少逸先生所立方。方中包含①水谷之海方：氣沖和足三里穴，具有具健脾胃、調氣血、通經絡之功。②十二經海方：大抒、上巨虛、下巨虛，具有疏通經絡、益督補血之功，是治療腦癱的常用方。③氣之海方：膻中和人迎穴，具有益氣舉陷、通脈導滯、調氣血、達樞機之功。④髓之海方：百會和風府穴，具有榮督益髓、升陽舉陷之功。諸方合用收效于預期。

4 小 結

榮督九穴摩方出自柳少逸編著的《小兒推拿講稿——廣意派傳承錄》，書中對小兒腦癱的推拿治療立有榮督九穴摩方、治痿九穴摩方、益血濡筋榮髓摩方、百脈朝會摩方、人中委中摩方、調達樞機摩方、通達原氣摩方、天星十一穴摩方、交會八穴摩方、交通任督摩方等17個處方，供小兒腦癱辨證選用。臨床中小兒推拿療法與藥物療法相結合應用，對小兒腦癱的治療有顯著療效。