早產兒腦損傷的高危因素及其對神經發育的影響

杜曉娟，張瑞芳

內蒙古自治區婦幼保健院 兒童保健科，內蒙古 呼和浩特 010050

0 引言

早產兒腦損傷是指產婦因各類圍生期病理因素導致早產兒出現不同程度的出血性或缺血性腦損害，以及腦損傷體征或癥狀，已成為引起早產兒神經系統后遺癥和死亡的主要病因之一[1]。據相關研究[2]表明，早產兒中樞神經發育與腦損傷有著緊密聯系，不僅僅與神經生物密切相關，同時能夠導致患兒神經發育不成熟，但目前臨床對于早產兒腦損傷具體發病機制尚未完全了解，可能存在各類不明確的相關因素，故此，探究早產兒腦損傷高危因素對自身神經發育的影響尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月-2021年1月內蒙古自治區婦幼保健院收治的743例腦損傷早產兒，對其患病因素及其對神經發育的影響進行分析與調查。所有研究對象家屬均已知曉此次研究目的，并簽署知情同意書，且已被本院倫理委員會批準。

納入標準：①臨床病歷資料完整者；②胎齡<37周。

排除標準：①排除高膽紅素腦病、患有遺傳代謝性疾病、先天畸形、低血糖腦病、中樞神經系統感染患兒；②根據臨床相關檢查分為非腦損傷組與腦損傷組。

1.2 方法

對本院收治的743例腦損傷早產兒患病因素及對神經發育的影響進行分析與調查。

1.3 觀察指標

觀察兩組胎齡（25～36＋6周、32～34＋6周、32周）、性別、分娩方式（剖宮產、自然分娩）、出生體重（≥2500g、1500～2500g、<1500g）、母親貧血、酸中毒、機械通氣時間（持續時間>7d、持續時間≤7d、未行機械通氣）、使用地塞米松、采用肺泡表面活性物質、糖尿病、宮內窘迫、胚胎數量（多胎、單胎）、妊娠期高血壓、產前感染、胎膜早破、窒息等方面的差異。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，行χ2檢驗，t檢驗，采用Logistic回歸方程分析相關因素，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腦損傷高危因素

早產兒腦損共有275例，發生率37.01%，腦損傷與非腦損傷患兒在胎齡、分娩方式、機械通氣方面差異較為顯著（P<0.05），見表1。

表1 比較腦損傷高危因素

2.2 Logistic回歸方程分析

將上述差異項目代入Logistic回歸方程計算發現，胎齡<32周、胎齡32～34＋6周、單胎、自然分娩、機械通氣時間≤7d、未行機械通氣與腦損傷密切相關（P<0.05），見表2。

表2 早產兒腦損傷高危因素Logistic 回歸方程分析

3 討論

早產兒因機體發育尚未成熟，腦血管自主調節功能較差，極易在圍生期中因各類病理因素造成腦部組織出現缺血或出血，引起腦組織出現一系列炎癥反應或增加細胞因子產生，進而出現腦損傷[3]。據文獻[4-5]研究發現，常見的腦損傷高危因素包含：敗血癥、壞死性小腸結腸炎、動脈導管未閉、母親孕期感染、患兒存在窒息復蘇史、低出生體重、胎膜早破等。

本次研究發現，早產兒機械通氣與通氣時間、分娩方式、胚胎數量、胎齡存在密切聯系，與文獻研究結果相近。目前，低胎齡是早產兒腦損傷主要危險因素之一，早產兒側腦室血管膜較為豐富，且結締組織支撐較為缺乏，患兒胎齡越小，則越容易發生出血性腦損傷以及腦室內出血[6]?；純阂坏┌l生腦室內出血，其腦室內血液可隨腦脊液流至蛛網膜下腔，進而引起腦部微循環障礙，造成腦部積水，最終造成一系列嚴重并發癥，如腦白質出血性梗死，對患兒神經發育形成嚴重危害。與此同時，多胎妊娠產婦極易出現糖尿病、前置胎盤等并發癥，導致死胎發生，或出現宮內生長遲緩、胎兒畸形等現象。但據相關文獻[7-8]報道，目前臨床對于分娩方式不同于早產兒神經發育尚未存在統一定論，仍需臨床學者做進一步探討。而機械通氣時間作為早產兒腦損傷高危因素之一，患兒通過呼吸機增加肺泡張力，進而達到糾正二氧化碳潴留及缺氧癥狀，但隨著氣流增加，氣流能夠直接傳輸至患兒顱內，導致顱內壓及血壓波動，可造成早產兒腦血流自主調節功能欠缺，情況嚴重時，可出現腦血管壁破裂，對患兒腦部神經發育造成不可逆的損害[9-10]。

綜上所述，早產兒胎齡越小腦損傷發生率則越大，而減少機械通氣、單胎妊娠以及自然分娩能夠有效降低腦損傷發生率?；诖?，產婦于產前做好圍生期保健，予以有效的保胎治療，盡可能將胎齡延長，避免出現低體重兒，同時臨床需嚴格掌握機械通氣與剖宮產指征，繼而降低早產兒腦損傷發生率。