敘事醫學在年輕恒牙牙髓治療中的應用

梁旦麗

中山市人民醫院/中山大學附屬中山醫院口腔分院 兒童口腔科，廣東 中山 528400

0 引言

目前，我國臨床上通常采用根尖誘導成形術治療年輕恒牙牙髓壞死，但患牙經治療后，很可能出現短根、根管壁過薄、牙根停止發育等現象[1]。此外，長時間采用氫氧化鈣誘導牙根發育，也會增加根折、二次感染概率，從而給患者帶來痛苦，影響患者的面部美觀，從而引發焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒，使得部分患者不愿意配合治療，導致整體治療效果不夠理想[2]。目前，在臨床上，采取了多種方法緩解患者負性情緒，提高患者治療滿意度，其中敘事醫學療法在多種疾病臨床診治中效果顯著。敘事醫學是一種起源于美國的全新醫療模式，在這種護理模式中，患者以講故事的方式，將自己內心的負性情感體驗和治療疾病過程中的經歷表達出來，醫護人員則在耐心傾聽的基礎上，幫助患者重新構筑疾病治療的意義、生活的價值等，通過人文關懷、心理干預等多種護理措施，對患者進行輔導、安撫等。但敘事醫學應用于口腔治療的研究成果較少，因此本研究將對敘事醫學應用于年輕恒牙牙髓壞死治療的效果進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年6月-2020年6月收治的120例年輕恒牙牙髓壞死患者（共120顆患牙），所有患者均經X線檢測確診。將120例患者隨機分為兩組，對照組（n=60）和觀察組（n=60）。納入標準：①經CBCT確診牙髓壞死，且均為年輕恒牙；②年齡6～14歲；③無嚴重肝腎等器質性疾??；④所有患兒家屬對此次研究知情，且簽署知情同意書。排除標準：①入院前接受其他藥物或手術治療；②伴精神異?；蛘J知障礙；③無法配合完成問卷調查；④依從性差；⑤臨床基線資料缺失。

對照組患者男36例，女24例，年齡6～13歲。觀察組患者男35例，女25例，年齡7～14歲。兩組患者性別比、年齡、病因等一般資料比較，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

對照組行常規心理干預與健康宣教。關心、了解患者，鼓勵其主動說出自己對于疾病和手術的顧慮，在此基礎上采取具有針對性的心理干預，并在患兒入院之后，幫助患兒盡快熟悉環境，告知患兒在院內治療時的注意事項，幫助患兒緩解來到新環境的恐懼以及緊張等不良情緒，治療期間需加強飲食管理，以清淡的飲食為主。

觀察組在常規心理干預、健康宣教的基礎上，增加敘事醫學治療。護士經過傾聽、提問、閱讀、寫作、反思技巧等方面的培訓，敘事療法的內容如下。

（1）術前與術后訪視。①收集材料，與患兒及其家屬進行溝通和交流，收集患兒的負性情緒信息，如果患兒的病情比較穩定，則工作人員可以采用一對一面談的方式，引導患者將自己內心深處的真實想法敘述出來，并進行認真的記錄。②鑒別內容，工作人員需要對患兒及其家屬講述的內容進行鑒別，找出導致患兒出現負面情緒的原因，將對患兒負面情緒產生消極影響、積極影響的部分敘事內容進行篩選與保留。③敘事內容認知矯正，將篩選出來的導致患兒出現負性情緒的因素進行總結，根據實際情況，制定干預方案并制作宣傳圖冊，也可以采用微信、微博等信息平臺與患兒家屬進行交流，通過家屬引導，使患兒認識到生活情景、自我想法以及情感反應等與負性情緒之間的關聯，幫助患兒感受負性情緒所帶來的不良影響，確?；純耗軌蛞云椒€的心態接受護理人員的幫助[3]。④檢驗敘事主題的真實性，根據生存質量和負性情緒檢測量表，對患兒的負性情緒水平以及生活質量情況進行測評，鼓勵患兒及家屬積極進行自我檢測，確?；純耗軌蛘_地認識到情緒所帶來的負面影響，幫助患兒提高治療疾病的信心，并引導患兒將負性情緒轉變為正能量。

（2）術中教育。為了保證患者接受全程無縫隙敘事，在手術過程中增加手術敘事輔助治療，參與手術的醫務人員需在患兒術前訪視和術中敘事進行敘事干預。

1.3 觀察指標

采用圍術期焦慮量表、圍術期抑郁量表、圍術期疼痛量表、健康宣教知曉率量表、生活質量量表、患者滿意度調查表，評價兩組患兒牙髓治療后并發癥情況。并對以上調查信息進行統計分析，做出科學評判。

（1）焦慮自評量表（SAS）。共有20個項目，標準分分界值為50分。50～59分段，代表患者處于輕度焦慮狀態；60～69分段，代表患者處于中度焦慮狀態；大于或等于70分，代表患者達到重度焦慮狀態[4]。

（2）抑郁自評量表（SDS）。共有20個項目。抑郁評定的臨界值為53分。標準分小于53分，表示患者無抑郁癥狀；標準分大于或等于53分，且小于60分，表示患者處于輕度抑郁水平；標準分大于或等于60分，且小于70分，表示患者處于中度抑郁水平；標準分大于或等于70分，表示患者處于重度抑郁水平[7]。

（3）應用視覺模擬評分法疼痛量表。詢問患者疼痛感受，0分表示無疼痛感；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛[5]。

（4）健康宣教知曉率知識問答。根據本研究內容設計健康宣教知曉率知識問卷，總分100分。評分大于或等于80分為合格，小于80分不合格，統計合格率。

（5）生活質量量表。生活質量判定參照世界衛生組織推薦的量表予以測定，該量表包括生理、心理、社會和環境共4個方面，總分為100分。得分越高表明患者生活質量越高。

（6）患者滿意情況調查表。由患者對滿意調查表中的內容進行評價，每項內容分三個等級，非常滿意、滿意、不滿意，并根據調查結果：統計滿意率。滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

（7）患兒牙髓治療后并發癥情況。并發癥包括出血、感染、填充材料脫落、牙齦紅腫、復發等。

1.4 統計學分析

利用SPSS 23.0統計軟件，分析、處理本研究所得數據，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以（%）或[n（%）]表示，行卡方（χ2）檢驗，結果以P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者接受干預前后SAS與SDS評分對比

研究表明，接受干預后，觀察組患者SAS評分、SDS評分明顯降低（P<0.05）。對照組患者SAS明顯下降（P<0.05），SDS評分無明顯差異（P>0.05）。同時，觀察組患者SAS評分、SDS評分，均遠低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS 量表評分對比（±s）

表2 兩組患者SAS、SDS 量表評分對比（±s）

2.2 兩組患者VAS疼痛量表評分對比

兩組患者接受干預前，VAS評分無明顯差異（P>0.05）。接受干預后，觀察組疼痛量表評分明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛程度VAS 疼痛量表評分對比（±s）

表3 兩組患者疼痛程度VAS 疼痛量表評分對比（±s）

2.3 兩組患者健康教育知曉合格率

分析兩組患者的健康教育知曉問卷得知，觀察組患者健康宣教知曉合格率為97.35%，遠高于對照組的82.24%（χ2=12.458，P<0.001）。

2.4 兩組患者生活質量量表評分對比

兩組患者接受干預前，生活質量評分組間比較無明顯差異（P>0.05）。接受干預后，觀察組生活質量評分明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量量表評分對比（±s）

表4 兩組患者生活質量量表評分對比（±s）

2.5 兩組患者治療滿意度對比

研究表明，觀察組患者滿意率遠高于對照組（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者滿意度對比[n（%）]

2.6 兩組患者牙髓治療后并發癥情況

牙髓經過治療后，對照組患者出現出血5例、感染4例、填充材料脫落5例、牙齦紅腫3例，并發癥共發生17例，發生率28.33%；觀察組患者出現出血2例、感染1例、填充材料脫落2例、牙齦紅腫2例，并發癥共發生7例，發生率11.67%。觀察組患者牙髓治療后并發癥發生率11.67%低于對照組患者牙髓治療后并發癥發生率28.33%（χ2=8.674，P=0.003）。

3 討論

年輕恒牙指的是牙齒萌出但未達平面，在形態上、結構上尚未完全成形或成熟的恒牙。其主要特點是臨床牙冠短，髓腔寬大，牙根尚未發育完全，伴隨根管壁薄且根尖孔呈喇叭口狀，通常在萌出3年左右，壓根才能發育完成。在此期間，年輕恒牙很容易因為齲壞、外傷、發育畸形等原因，發生牙髓壞死。目前臨床上治療年輕恒牙牙髓壞死的方法很多，比較常用的是根尖誘導成形術。在治療過程中，患者疼痛、不適，很容易出現緊張、焦慮、抑郁等負性心理，影響其手術治療效果及預后。因此，在治療過程中，需要采用治療與心理干預相結合的方式。

臨床上對年輕恒牙牙髓壞死患者的心理干預方法很多，但結合臨床實踐發現，這些方法的干預效果還不夠理想。因此，在本研究中，引入了敘事醫學，對患者術前、術中、術后疼痛情況，及焦慮、抑郁等負性情緒進行疏導。敘事醫學治療，實際上是醫患雙方的情感表達與交流，可以幫助醫務人員更好地了解患者，同時也促使患者更加信任、配合醫務人員，是消除醫患之間隔閡、減少醫患矛盾、促進治療活動有序進行的有效途徑。在治療過程中，由專職心理干預人員與患者及其家屬進行有效溝通，獲取他們的信任，建立良好的醫患關系。在心理咨詢師的指導下，與患者進行心理訪談，鼓勵他們說出自己的故事[6-7]。通過問題分析，了解患者焦慮、抑郁、痛苦的根源，尋找突破口，幫助患者認清影響自己的問題。重構故事，賦予其積極、充滿力量的內涵，幫助患者找到戰勝疾病的信念，幫助患者形成新的自我認同感，并為其提供必要的生活幫助，進而提高患者的生活質量[8-9]。

研究表明，在常規心理干預的基礎上，引入敘事醫學的觀察組，患者SAS 評分為（42.18±1.43）分，SDS評分為（48.36±3.25）分，遠低于只采用常規心理干預的對照組的（51.03±6.12）分、（59.24±5.83）分。由此可見，引入敘事醫學，能夠明顯改善患者的焦慮、抑郁狀況。觀察組患者的VAS評分為（4.31±0.52）分，遠低于對照組的（5.52±0.53）分，由此可見，引入敘事醫學，能夠明顯改善患者的疼痛狀況。觀察組患者的健康教育知曉率為97.35%，明顯高于對照組的82.24%，由此可見，引入敘事醫學，能夠明顯提升患者的健康知識知曉率。觀察組患者的治療滿意度為98.33%，明顯高于對照組的86.67%，由此可見，引入敘事醫學，能夠明顯提升治療成效。通過進一步分析發現接受干預后，觀察組生活質量評分（89.74±7.56）分明顯高于對照組生活質量評分（75.69±6.85）分，上述結果充分證明，在年輕恒牙牙髓壞死治療中引入敘事醫學療法能輔助提升患兒的生活質量，進一步強化其牙髓治療后的預后生活。敘事醫學模式下的護理干預指的就是采用敘說故事的方式將問題逐漸外化，是一種現代化的心理護理方式，現如今，該護理模式已經受到了臨床醫療服務的廣泛關注。在為患者護理的過程中，通過耐心傾聽與吸納患者自身的故事，對患者進行共情護理與人文關懷護理，有助于幫助患者化解內心的負性情緒，幫助患者釋放心理壓力[10]。因而患者在牙髓治療后，觀察組患者并發癥發生率11.67%低于對照組患者并發癥發生率28.33%。這也進一步體現了敘事醫學療法在年輕恒牙牙髓治療中的臨床應用意義。

綜上所述，在年輕恒牙牙髓壞死治療中，引入敘事醫學，在改善焦慮、抑郁評分，疼痛緩解程度，健康教育知曉合格率，治療滿意度，預后生活質量等方面，都具有明顯的優勢，此種方法值得進行臨床推廣應用。