段雄麗
云南省曲靖市第一人民醫院 急診科,云南 曲靖 655000
ICU接診的患者病情危急,患者易出現感染,在急診ICU中,血液凈化是常見搶救方法。連續性血液凈化能夠持續控制患者體內水鹽代謝,平衡水電解質,但是患者在救治過程中容易出現意外脫落和感染等不良事件[1]。為了評價優質護理服務在急診ICU連續性血液凈化中的應用價值,開展調研。
入組研究的患者為本院2019年1月1日-2020年1月1日急診ICU就診的連續性血液凈化患者78例。根據雙盲法分為2組,對照組接受傳統護理服務,觀察組接受優質護理服務,每組各39例。對照組中,男21例,女18例;年齡39~80歲,平均(50.26±6.33)歲。觀察組中,男24例,女15例;年齡40~78歲,平均(50.55±6.74)歲。兩組急診ICU連續性血液凈化患者資料相比,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
對照組接受傳統護理服務,為患者提供無菌操作,結合其身體實際情況開展透析,針對凝血功能正常且無全身出血的患者采用普通肝素抗凝治療,針對存在出血傾向或已出血患者采用無肝素治療[2]。
觀察組接受優質護理服務,具體如下:
(1)建立優質護理服務小組。針對本次研究內容全體護理人員共同參與討論,針對可能出現的護理風險制定具體的整改措施,以改進患者護理方法。采用責任制的方式落實護理內容,做好責任劃分。
(2)心理疏導。ICU患者病情危急,具有特殊性,護理人員需要在接診后與意識清醒的患者進行溝通,為其介紹治療的安全性與可靠性,降低患者的恐懼感,提升患者治療信心[3]。
(3)治療護理。密切觀察患者的各項生命體征,為患者選擇合適體位,及時糾正電解質平衡。
(4)感染觀察護理。觀察患者的感染情況。每天定期觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅腫、壓痛、硬結、皮溫情況及有無分泌物等,檢查敷料有無潮濕、卷曲、松脫及污染情況[4]。
(1)護理風險事件發生率。護理風險包括管道脫落、非計劃下機、穿刺部位血腫、置換液配制誤差。
(2)護理安全度評分、基礎護理評分以及儀器操作準確性評分。
(3)護理滿意度。利用院內自制問卷對患者實施評估。滿意:患者完全接受護理方案內容與效果?;緷M意:患者基本上接受護理方案內容與效果。不滿意:患者無法接受護理方案內容與效果。
(4)搶救的成功率。比較兩組急診ICU連續性血液凈化患者的搶救的成功率。
(5)護理前后的HAMA評分與HAMD評分。依據漢密爾頓焦慮量表評估焦慮情況,總分≥29分嚴重焦慮;29>總分≥21分明顯焦慮;21>總分≥14分肯定有焦慮;14>總分≥7分可能有焦慮;總分<7分沒有焦慮。依據漢密爾頓抑郁量表評估抑郁情況,總分<7分為正常;總分在7~17分為可能有抑郁癥;總分在18~24分為肯定有抑郁癥;總分>24分為嚴重抑郁癥。
(6)護理前后的SF-36評分變化情況。量表包括軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、一般健康狀況、生命力、社會功能、情感角色、心理健康維度,每個維度均采取百分制評估,分數越高,表示生活質量越高。
(7)飲食依從性評分、用藥依從性評分、液體攝入依從性評分、透析治療依從性評分。
(8)護理前后的HR、MBP、FiO2、PaO2、BUN、APACHE-II評分、去甲腎上腺素水平變化。
應用統計學軟件SPSS 20.0處理數據,使用(%)表達護理風險事件發生率,組間差異性應用卡方檢驗。使用(均數±標準差)表示護理安全度評分、基礎護理評分以及儀器操作準確性評分,組間差異性應用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
觀察組管道脫落、非計劃下機、穿刺部位血腫、置換液配制誤差等護理風險事發生率小于對照組,兩組護理風險發生率相比,組間差異性具有統計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組急診ICU 連續性血液凈化患者護理風險事件發生率對比[n(%)]
觀察組護理安全度評分、基礎護理評分以及儀器操作準確性評分均高于對照組,兩組護理相關評分相比,組間差異性具有統計學意義,P<0.05,見表2。
表2 兩組急診ICU 連續性血液凈化患者護理相關評分對比(±s)
表2 兩組急診ICU 連續性血液凈化患者護理相關評分對比(±s)
觀察組護理滿意度高于對照組,差異存在統計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組急診ICU 連續性血液凈化患者的護理滿意度對比[n(%)]
觀察組的搶救的成功率為97.44%(38/39),顯著高于對照組的84.62%(33/39),差異存在統計學意義(χ2=3.9235,P=0.0476)。
護理前,兩組患者的HAMA評分與HAMD評分差異不具有統計學意義,P>0.05;護理后,觀察組患者的HAMA評分與HAMD評分均顯著低于對照組,存在統計學意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組急診ICU 連續性血液凈化患者的護理前后的HAMA 評分與HAMD 評分變化對比(±s)
表4 兩組急診ICU 連續性血液凈化患者的護理前后的HAMA 評分與HAMD 評分變化對比(±s)
護理前,兩組患者的SF-36評分差異不具有統計學意義(P>0.05);護理后,觀察組患者的SF-36評分均顯著低高于對照組,存在統計學意義(P<0.05),見表5、表6。
表5 兩組急診ICU 連續性血液凈化患者護理前后的SF-36 評分變化對比(±s)
表5 兩組急診ICU 連續性血液凈化患者護理前后的SF-36 評分變化對比(±s)
表6 兩組急診ICU 連續性血液凈化患者護理前后的SF-36 評分變化對比(±s)
表6 兩組急診ICU 連續性血液凈化患者護理前后的SF-36 評分變化對比(±s)
觀察組飲食依從性評分、用藥依從性評分、液體攝入依從性評分、透析治療依從性評分高于對照組,存在統計學意義(P<0.05),見表7。
表7 兩組急診ICU 連續性血液凈化患者的飲食依從性評分、用藥依從性評分、液體攝入依從性評分、透析治療依從性評分對比(±s)
表7 兩組急診ICU 連續性血液凈化患者的飲食依從性評分、用藥依從性評分、液體攝入依從性評分、透析治療依從性評分對比(±s)
護理前,兩組患者的HR、MBP、FiO2、PaO2、BUN、APACHE-II評分、去甲腎上腺素水平差異不具有統計學意義(P>0.05);護理后,觀察組患者的HR、FiO2、BUN、APACHEII評分、去甲腎上腺素水平均顯著低于對照組,MBP、PaO2均顯著高于對照組,存在統計學意義(P<0.05),見表8、表9。
表8 兩組急診ICU 連續性血液凈化患者護理前后的HR、MBP、FiO2、PaO2 變化對比(±s)
表8 兩組急診ICU 連續性血液凈化患者護理前后的HR、MBP、FiO2、PaO2 變化對比(±s)
表9 兩組急診ICU 連續性血液凈化患者護理前后的BUN、APACHE-II 評分、去甲腎上腺素水平變化對比(±s)
表9 兩組急診ICU 連續性血液凈化患者護理前后的BUN、APACHE-II 評分、去甲腎上腺素水平變化對比(±s)
血液凈化包括血液濾過、血液灌流和血漿置換等,急診ICU連續性血液凈化中具有較多的風險因素,血液凈化患者作為醫院感染的高危人群,治療時間較長,需要多次進行動靜脈內瘺穿刺和深靜脈置管,導致機體的免疫力降低,使得血液凈化患者多發感染,透析治療對技術的要求較高,如果沒有配合有效的護理易出現風險事件[5]。
優質護理服務強調以患者為中心,強調護理的連續性、整體性和統一性。連續性血液凈化是一種有創體外循環方式,在治療中易出現抗凝劑使用不當的問題,引發諸多醫療問題。優質護理注重護理服務的質量,全體護理人員均經過培訓。該護理方式立足于患者的切實感受,建立優質護理服務小組,可以更好提升護理的針對性和有效性,有利于制定具體的預防護理措施。通過心理疏導,可以提升患者的治療信心和依從性。通過生命體征檢測,可以及時發現護理中存在的隱患,并且第一時間進行解決,保證血液凈化治療中相關儀器的安全合理使用,可以及時控制感染發生源頭,保證患者的治療安全性,降低血液凈化感染臨床發生率[6]。
研究結果顯示,觀察組護理風險事件(管道脫落、非計劃下機、穿刺部位血腫、置換液配制誤差)發生率、HAMA評分與HAMD評分、HR、FiO2、BUN、APACHE-II評分、去甲腎上腺素水平小于對照組,觀察組護理安全度評分、基礎護理評分以及儀器操作準確性評分、護理滿意度、搶救的成功率、SF-36評分、飲食依從性評分、用藥依從性評分、液體攝入依從性評分、透析治療依從性評分、MBP、PaO2高于對照組,具有統計學意義(P<0.05)。
綜上所述,急診ICU連續性血液凈化患者采取優質護理服務效果顯著,值得推廣。