術后患者自控鎮痛泵報警狀況及其原因分析

曾英玉，詹澤敏，吳施惠，楊波，黃毓嬋

（中山大學附屬第一醫院手術麻醉中心，廣東廣州，510080）

急性疼痛是患者術后常見癥狀之一，研究顯示，術后急性疼痛高達35%～65%［1-2］，而鎮痛泵是有效緩解術后疼痛的常用手段［3］。 遠程無線鎮痛系統是目前臨床較先進且得到廣泛應用的自控鎮痛系統，它可及時提供無線鎮痛運行及報警信息，幫助醫務人員對無線鎮痛泵運行情況進行實時監控和管理，確保鎮痛效果，提高鎮痛質量［4］。隨著術后自控鎮痛的廣泛應用，鎮痛泵異常報警問題也時有發生。為了解患者自控鎮痛泵報警狀況及其原因，對本院術后患者使用無線自控鎮痛泵過程中出現報警情況進行回顧性調查分析，以便為術后患者順利完成鎮痛提供管理依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性調查法，選擇2020年3月—6月本院術后需應用鎮痛泵的患者1 774 例。 納入標準：①術后返回普通病房使用鎮痛泵的患者；②鎮痛泵應用≥2d。排除標準：美國麻醉醫師協會于麻醉前根據患者體質狀況和對手術危險性進行分類（ASA）分級為Ⅴ級和Ⅵ級或術后即入住ICU 患者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 調查問卷在參考文獻［5-6］基礎上進行設計，包括患者性別、年齡、ASA 分級、術后鎮痛類型等。自控鎮痛泵報警常見原因（8 項見表1）以及離開服務區自控鎮痛泵報警原因（2 項見表2）、管道堵塞自控鎮痛泵報警原因（4 項見表3）。在綁定的手機運行REHN 移動查房APP（江蘇人先醫療科技有限公司）輸入指定用戶名和密碼即可獲取鎮痛泵報警原因。

1.2.2 調查方法 由2 名人員進行回顧性調查，1 名護士通過病歷獲取患者人口學及疾病資料，1 名護士負責統計患者自控鎮痛泵報警的情況以及原因。

1.2.3 鎮痛泵報警項目的定義 自控鎮痛泵報警定義分為以下幾類。①離開服務區：在未關機狀態下直接將電池取下、患者離開病區做檢查或基站斷電；②鎮痛不足：單個鎖定時間無效按壓超過3 次以上，需調整參數；③鎮痛欠佳：設定時間內（默認1h）單次量給藥達4 次，提示“鎮痛欠佳”，需要根據情況進行宣教或更改參數設置，臨時增加止痛藥物等措施；④管道堵塞［7］：由于管路打折或需要夾管（堵塞裝置每10 min 會進行自檢，排除管路堵塞原因后可自行恢復運行），需要依次檢查延長管方向、管夾、三通、硬膜外導管等，確保管路通暢后運行；⑤氣泡或無液：管路存在氣泡或無液發生報警，藥液剩余量＜15mL 可直接撤泵，藥盒藥囊及硅膠管內有氣泡則分離輸注裝置和藥盒，用注射器回收空氣；⑥未裝藥盒：藥盒與輸注裝置裝配不到位，需要檢查藥盒與輸注裝置裝配情況；⑦設備故障：鎮痛泵泵頭出現故障，需要返廠維護；⑧數據缺失：患者離開服務區后數據無法回傳到基站。

1.3 統計學分析

數據采用雙人錄入并核對，應用SPSS 26.0 統計軟件進行統計學分析。 計數資料采用頻數及百分率描述。

2 結果

2.1 患者一般資料

1 774 例患者中，男714 例（占40.2%），女1 060例（占59.8%）；年齡28～64 歲，平均（46.0±18.0）歲；ASA 分級為Ⅰ級213 例（占12.0%），Ⅱ級1 359 例（占76.6%），Ⅲ級184 例（占10.4%），Ⅳ級18 例（占1.0%）；術后鎮痛類型為靜脈鎮痛1 348 例（占76.0%），硬膜外鎮痛321 例（占18.1%），其他105 例（占5.9%）。

2.2 自控鎮痛泵異常報警情況

1 774 例患者中共發生7 502 例次報警，異常報警情況見表1。 由表1可見，離開服務區（46.5%）和管道堵塞（40.2%）為主要報警原因。

表1 自控鎮痛泵異常報警情況（n=7 502）

2.3 離開服務區自控鎮痛泵報警與管道堵塞自控鎮痛泵報警的原因

離開服務區自控鎮痛泵報警與管道堵塞自控鎮痛泵報警的原因見表2、表3。由表2可見，數據缺失是離開服務區報警的主要原因，占99.9%；由表3可見，數據缺失與管路打折為管道堵塞報警的主要原因，分別占58.1%與41.5%。

表3 管道堵塞自控鎮痛泵報警的原因（n=3 015）

3 討論

3.1 自控鎮痛泵應用的現狀分析

2001年疼痛被WHO 列為世界第五生命體征，術后急性疼痛早期如果沒有得到有效控制，則會演變為術后慢性疼痛，降低患者的生活質量［8］。 術后患者使用自控鎮痛泵可減輕和緩解術后因疼痛引起的應激反應，減少術后并發癥的發生率［9］。 大部分患者對自控鎮痛泵持有積極態度，認為自控鎮痛泵能有效緩解疼痛，并且自控鎮痛泵可以控制止痛劑量不用擔心藥物過量［10］。 但自控鎮痛泵報警發生的鎮痛藥注射暫停，降低了患者的鎮痛效果與對自控鎮痛泵使用的滿意度［11-12］。醫院作為醫療機構，既要加強醫療服務管理，阻斷病原體在醫療機構內傳播，又要保障日常醫療服務有序、安全開展，頒布了一系列舉措［13］。 其中限制陪人、禁止探訪制度對術后患者自控鎮痛泵的應用帶來一些問題，例如患者家屬固定或因為文化水平較低的患者家屬無法對自控鎮痛泵報警進行觀察；另外，麻醉科自控鎮痛泵管理團隊無法及時進入病區進行自控鎮痛泵數據的收集而導致對報警原因的信息滯后等。因此，了解術后患者自控鎮痛泵報警原因，及時預測并給予處理，對患者有效鎮痛以及安全具有重要意義。

3.2 自控鎮痛泵報警的原因分析

本研究發現，1 774 例患者中共發生7 502 例次報警，其中離開服務區和管道堵塞為主要報警原因，分別為46.5%與40.2%。 具體原因分析如下。

3.2.1 離開服務區 本調查結果顯示，數據缺失是離開服務區報警的主要原因，占99.9%，而離開服務區除患者離開病區做檢查這種不可避免的原因外，大多數由于醫務人員或患者在未關機時將電池直接拆下導致。 與麻醉科管理團隊對病區醫務人員或患者家屬進行自控鎮痛泵相關知識宣教不足有關。建議鎮痛泵管理團隊改變自控鎮痛泵的宣教模式，根據原因對病區醫務人員以及患者和或家屬分別采取線上網課等宣教方法。 患者也可以通過關注公眾號推送自控鎮痛泵使用視頻進行宣教，或在自控鎮痛泵顯眼處粘貼圖片的二維碼，通過掃碼觀看自控鎮痛泵宣教相關知識視頻。

3.2.2 管道堵塞 本研究顯示，2020年3月—6月的1 774 例中管道阻塞占比為40.2%。 管道堵塞中58.1%為數據缺失，是由于患者外出做檢查等離開服務區鎮痛泵基站接收不到信號，為管道堵塞的主要原因。 另外，由表3所示，管路打折也為管道堵塞主要原因。文獻報道［14］，自控鎮痛泵報警原因許多都是由于宣教不足引起的，例如管道打折、主動取下電池、鎮痛不足導致多次按壓自控鍵等。復蘇室醫務人員對患者進行鎮痛泵宣教，患者返回病房后對宣教內容的遺忘率高，特別是全麻手術患者［15］，這說明返回病房后宣教的重要性。 另外，使用自控鎮痛泵后患者容易出現頭暈、頭痛等副反應是進行夾管后報警的原因之一，惡心、嘔吐的發生也影響了患者帶泵的依從性［16-17］；患者發生惡心、嘔吐進行夾管，夾管后醫務人員擔心患者再次嘔吐，未及時開放自控鎮痛泵，降低患者對自控鎮痛泵使用的滿意度。 因此，應加強對病區醫護人員自控鎮痛泵使用相關知識培訓，包括麻醉復蘇過程副反應和使用自控鎮痛泵的副反應鑒別、夾管時機和開放時機等。

4 結論

術后患者自控鎮痛泵報警發生率較高，報警主要原因為離開服務區和管道堵塞，提示應加強對病區醫務人員自控鎮痛泵使用相關知識培訓，包括麻醉復蘇過程副反應和使用自控鎮痛泵的副反應鑒別、夾管時機和開放時機等。 建議，鎮痛泵管理團隊改變自控鎮痛泵的宣教模式，根據原因對病區醫護人員以及患者和或家屬分別采取線上網課、關注公眾號等宣教方法，以提高患者鎮痛效果與滿意度，促進患者康復。