牙周翻瓣術修復牙列缺損患者的效果及對牙周指標和齦溝液炎癥水平的影響

胡亞利，楊洋，余躍

漢中市口腔醫院特診科1、牙周黏膜病科2、急診科3，陜西 漢中 723000

翻瓣術是用手術方法將牙周袋內壁先分離，然后翻起黏骨膜瓣使病損充分暴露，從而達到去除刺激物及平整根面的目的[1]?？谇恍迯椭委煹姆绞街饕蟹N植修復、黏結修復和美學修復?；颊咭驗楦鞣N原因導致的牙齒損傷、牙齒丟失使其固定牙齒發生松動缺損，嚴重時會影響患者對食物的磨碎、發音器官的發音不完全，同時對口腔健康產生極大影響[2]。缺失牙的部位和數量不同，其影響的方面和程度也不同[3]。臨床治療該病的主要方式有摘除被破壞的牙齒、固定義齒(固定橋)、使用覆蓋材料固定義齒、使用新型材料種植牙齒等[4]。本研究旨在探究牙周翻瓣術口腔修復后對牙列缺損患者的臨床療效及牙周指標、齦溝液炎癥指標的應用效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月至2019 年8 月漢中市口腔醫院收治的80 例牙列缺損患者作為研究對象。按照手術方式的不同將患者分為對照組和研究組各40 例，納入標準：①所有患者各項檢查結果均符合牙列缺的診斷標準；②具備口腔種植修復缺損的手術指征；③具備牙列缺的臨床癥狀：牙齒數量不一致、咀嚼功能異常及發音障礙。排除標準：①未合并嚴重的感染、心臟病、2 級以上高血壓及空腹血糖大于8 的糖尿??；②未合并牙齒固定部位的缺損或發育不良[5]。對照組患者中男性23 例，女性17 例；年齡19～60歲，平均(42.58±3.56)歲；前牙錯位10例，前牙粗糙不平12 例，牙槽嵴缺損18 例。研究組患者中男性22 例，女性18 例；年齡21～62 歲，平均(43.26±4.21)歲；前牙錯位11 例，前牙粗糙不平13 例，牙槽嵴缺損16 例。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者知情并簽署知情同意書

1.2 治療方法 所有患者術前均進行病史采集，包括主訴、現病史等。對照組患者給予常規修復。主要步驟如下：在進行修復前對患者手術部位的黏膜及被覆組織使用碘伏棉球進行消毒，局麻，然后清除患牙殘留體，通過X 線、咬合力測試及牙齦周圍肌肉的肌電圖確定準備替換牙的詳細模型。最后制作患牙模型并讓患者佩戴。研究組患者給予牙周翻瓣術口腔修復，術前常規對患者手術部位的黏膜及被覆組織使用碘伏棉球進行消毒，局麻，根據患者缺損部位確定口腔修復的手術部位。手術步驟：(1)術前，清除術區的菌斑應用齦上潔治術，責任護士指導患者使用0.14%的雙氯苯雙胍己烷口服不吞咽清潔口腔內部2 min，使用75%的醫用消毒酒精由內向外范圍15 cm清潔口唇周圍皮膚組織；使用4%利多卡因由淺入深進行局部麻醉。(2)術中：手術醫師以牙槽嵴頂為切口，執筆式拿手術刀切開牙槽黏膜覆蓋區域，對于牙槽骨表面不平整的牙槽黏膜覆蓋區域進行兩次切開，隨后將刀片從袋底切入，沿“L”型切口分離袋壁黏膜組織與牙的最外表面，直達牙槽嵴頂或其附近。然后將刀尖與牙長軸垂直，在骨嵴頂的冠方水平切斷已經被分離的上皮領圈等組織，使用卵圓鉗沿牙周骨組織90°翻折牙周的黏膜及周圍瓣膜組織，充分暴露手術部位。切開病變部位后使用過氧化氫及生理鹽水充分沖洗病變部位，去除周圍的毛細血管、膠原纖維及殘留的牙齒，對于與牙周袋交叉部位的手術刀探查不到部位，使用刀片緩慢去除殘留的病變雜質及周圍組織。完成上述步驟后，使用可吸收縫線從里到外逐漸縫合周圍組織，將周圍瓣膜組織充分固定于期望手術效果部位，使表面的組織與牙的骨組織充分黏連貼合。術后口服抗生素甲硝唑(武漢江心宇生物科技有限公司，國藥準H14020964)，囑患者7 d后拆線。

1.3 觀察指標與評價(檢測)方法 (1)治療效果：治療4周后比較兩組患者的療效。療效標準：顯效，治療后患者能發揮正常的食物磨碎功能，而且牙齒的外觀、及堅硬程度均能恢復到治療前水平；有效，治療后患者基本能發揮牙齒的磨碎功能，且沒有脫落、松動或折裂；無效，治療后患者基本不能正常咀嚼，出現脫落、松動或折裂?？傆行?[(顯效+有效)/總例數]×100%[6]。(2)牙周指標：治療6周后比較兩組患者的牙周指標水平，包括牙周探診深度(PD)、齦溝出血指數(SBI)、臨床附著喪失(CAL)、牙周附著水平(AL)。應用威廉姆斯公司的牙周檢測探針檢測4個出血部位的深度(PD)及牙周相關組織的被覆水平(AL)，取均值，分別計算探針出血百分率BOP=(出血部位的大小范圍/被檢查初步范圍大小)×100%。(3)齦溝液炎癥指標：治療6 周后比較兩組患者的齦溝液炎癥指標，包括反應蛋白(CRP)、基質金屬蛋白酶8 (MMP-8)、白介素-6(IL-6)以及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。使用一次性吸附試紙收集患者治療后齦溝液，浸泡30 min，離心10 min 收集洗脫液，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測TNF-α、IL-6 水平(流式細胞儀分析法)。(4)牙齒功能：治療6周后比較兩組患者的牙齒功能，主要包括咀嚼功能、舒適度、牙齒美觀度。牙齒功能評分主要從以下三個方面進行：①牙齒整齊程度及前牙覆合恢復情況：整齊且恢復良好、有缺陷且恢復一般、恢復差且有缺口；②口腔咀嚼能力：優、一般、差；③術后3個月隨訪期間牙齒是否有明顯異常：無異常、一般異常、明顯異常；④口腔美觀度：完美、漂亮、瑕疵。每個指標3 個維度。3 個維度滿分均為100分，分數越高說明治療的有效率越高[7]。

1.4 統計學方法 應用SPSS25.0 統計軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以均數±標準差(±s)表示，組間均數比較采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較 研究組患者治療的總有效率為92.50%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統計學意義(χ2=7.157，P=0.007＜0.05)，見表1。典型病例圖片見圖1。

表1 兩組患者的療效比較（例）

圖1 患者，男，46歲，牙列缺損術前術后圖像

2.2 兩組患者的牙周指標比較 研究組患者的牙周指標PD、SBI、CAL、AL 水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的牙周指標比較(±s)

表2 兩組患者的牙周指標比較(±s)

組別對照組研究組t值P值例數4040 PD(mm)3.43±0.512.12±0.6110.4200.001 AL(mm)3.61±0.232.16±0.5315.8730.001 CAL(mm)2.53±0.611.83±0.326.4270.001 SBI 2.66±0.730.97±0.2917.2190.001

2.3 兩組患者的齦溝液炎癥指標比較 研究組患者的齦溝液炎癥指標CRP、MMP-8、IL-6、TNF-α水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的炎癥指標比較(±s)

表3 兩組患者的炎癥指標比較(±s)

組別對照組研究組t值P值例數4040 CRP(ng/mL)7.71±1.235.36±1.218.6140.001 MMP-8(pg/mL)532.91±45.63364.30±46.8916.3000.001 IL-6(ng/mL)3.67±0.892.20±0.627.6830.001 TNF-α(ng/mL)4.26±1.303.06±1.014.1120.001

2.4 兩組患者的牙齒功能評分比較 研究組患者治療后的咀嚼功能、舒適度、牙齒美觀度評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的牙齒功能評分比較(±s，分)

表4 兩組患者的牙齒功能評分比較(±s，分)

組別對照組研究組t值P值例數4040咀嚼功能64.37±12.8479.69±14.064.0920.001牙齒美觀度69.01±2.5383.10±9.439.1270.001舒適度57.10±11.9072.61±13.202.2330.015

3 討 論

口腔健康問題已經成為目前臨床研究的重點內容，得到越來越多的醫療機構及個人的重視?？谇幌到y的健康關系人體日常重要的咀嚼、吞咽、語言、呼吸等生理功能。該系統異常引起的牙周問題對患者的日常生活及面部整體的美觀性產生巨大的影響[8]。其中最常見的牙列缺失不僅影響患者的顏面美觀，降低食物的有效咀嚼率及營養物質的消化，而且導致口腔失去原生牙列本來的正常功能，對患者未來的生活產生較大的影響。據相關研究顯示牙周翻瓣術后不僅能夠對牙列缺損、牙周病、牙體損壞具有明顯的臨床效果，而且能增強牙齒的硬度，還能提高患者的自信心[9-10]，已成為目前臨床解決口腔問題的重要方式。

口腔中牙的固定主要依靠牙齦，而齦溝液是牙齦組織通過牙齦溝上皮進入牙齦間隙的液體，其存在不僅影響患者口腔內的微環境，且其組分與血清高度相似，故可通過其分泌量反應炎癥變化[11-12]。各項齦溝液炎癥因子指標均能有效的反映患者牙齒局部的健康狀態，其中CRP主要由促進趨化因子、黏附分子及炎癥介質產生，是各種炎癥反應的主要指標。該指標不僅能夠導致啟動牙周炎，也參與牙周病變的發展[13-14]。既往的口腔手術中一般采用手術刀治療，治療后2 周手術瘢痕大，而且治療過程中可能造成出血，術后發生感染的概率增大。而牙周翻瓣術口腔修復的治療方法能夠有效的避免出血、感染等的發生。正如本研究所示：牙周翻瓣術口腔修復治療后研究組患者的PD、SBI、CAL、AL 均明顯低于對照組。治療前后的牙周指標是評估患者術后能否有效恢復的重要指標之一。其中PD能夠衡量牙周病變，SBI能夠反映齦炎的活動狀況，故采用牙周指標能夠有效地評價其安全性及可靠性[15]。本研究顯示，應用牙周翻瓣術后患者的治療總有效率為92.50%，明顯高于傳統義齒修復的80.00%；患者的PD、SBI、CAL、AL水平均明顯低于傳統義齒修復的患者，CRP、MMP-8、IL-6及TNF-α水平也明顯低于傳統義齒修復的患者；而患者治療后的咀嚼功能、舒適度及牙齒美觀度評分均明顯高于傳統義齒修復的患者。說明牙列缺損患者應用牙周翻瓣術臨床效果顯著，不僅能改善患者的牙周指標、齦溝液炎癥指標，同時也可提高患者牙齒的美觀性，值得臨床推廣。

綜上所述，牙周翻瓣術修復牙列缺損患者的臨床效果顯著，同時有效地提高了患者的牙周指標，抑制了齦溝液炎癥水平，值得廣大臨床醫師不斷探究發展。同時醫務人員應根據患者牙列缺的程度采取個性、合理的治療方式，不斷調整完善牙周翻瓣手術步驟。