基于循證護理結合人文關懷的新型護理方式在強直性脊柱炎患者護理中的應用

錢麗倩，孫迪

復旦大學附屬華山醫院腫瘤科1、風濕免疫科2，上海 201906

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種自身免疫類疾病，該病好發于16～35歲青壯年，男性患者占多數[1]。AS的機制尚不完全明確，早期發病常以消炎鎮痛藥控制炎癥、緩解癥狀，但目前無長期控制該疾病進程的有效辦法。AS 發病后，患者常因疼痛、關節僵硬等軀體功能障礙喪失部分自理能力；長期的心理壓力又易產生暴躁、抑郁焦慮情緒，進一步加重疾病的負面效應。傳統護理雖重視患者心理需求，但因對疾病本身認識不足，無法提供良好的健康教育和針對性的心理疏導，繼而影響護理效果，甚至使護患關系緊張化[2]。循證護理是將科研證據與臨床經驗、患者需求相結合，并以此作為臨床護理決策的依據[3]。人文關懷護理是以患者為核心，將語言、動作、態度糅合專業的護理技術，建立和諧的護患關系，從而提升護理效果[4]。本研究旨在探討循證護理結合人文關懷的新型護理方式在強直性脊柱炎患者護理中的應用效果，以期為臨床護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取復旦大學附屬華山醫院2019年7月至2021年6月收治的90例AS患者為研究對象。納入標準：(1)符合2010年中華醫學會風濕病學分會制定的《強制性脊柱炎診斷及治療指南》中關于強直性脊柱炎的診斷標準[5]；(2)能夠定期復診，依從性好；(3)患者及家屬均知情并同意。排除標準：(1)合并心、肝、腎等器官或組織功能性障礙；(2)合并精神類疾病、重度睡眠障礙或溝通障礙者；(3)合并長期服用止痛藥、酗酒、吸煙、吸毒等不良生活史者。根據隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，每組45例，兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

表1 兩組患者的一般情況比較(±s)

表1 兩組患者的一般情況比較(±s)

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數4545男/女(例)34/1132/130.2270.634年齡(歲)31.57±8.7430.94±8.280.3510.726身高(cm)173.10±20.06170.82±21.240.5240.602病程(年)3.47±1.033.51±1.050.1820.856受教育程度(年)13.79±2.8113.02±2.571.3560.178

1.2 方法 所有入組患者根據病情采用美洛昔康(江蘇飛馬藥業有限公司，國藥準字H20030679)抗炎鎮痛藥，1 次/d，2 片/次(15 mg)，根據病情進展可減至1 次/d，1 片/次(7.5 mg)。護理人員須遵醫囑指導用藥，并需注意不良反應發生情況，及時通知主治醫師采取救治措施。

1.2.1 對照組 該組患者行常規護理。AS 發病后自理能力迅速減弱，長期臥床易出現便秘及泌尿系統感染。便秘需先行物理治療，必要時可服用藥物或灌腸處理；排尿困難可采用膀胱神經電刺激恢復功能。嚴重尿潴留者須留置無菌導尿管，注意泌尿系統衛生護理。定時翻身、擦洗并進行局部按摩，預防壓瘡。注意呼吸功能變化，鼓勵患者咳嗽并及時清除口腔異物及痰液，預防肺部感染，必要時可給予霧化吸入藥物緩解。遵醫囑指導合理用藥，告知治療藥物的功能及可能存在的不良反應情況，解答患者疑問。加強巡視，并認真做好臨床護理記錄及交接記錄；患者出院前給予相關用藥指導，并定期隨訪。

1.2.2 觀察組 該組患者在對照組基礎上采用循證護理結合人文關懷行護理干預。(1)整合循證證據：由資深護理人員牽頭建立循證小組，根據證據的6S 模型行循證檢索[6]?？偨YAS 發病特征、護理原理、目標及方法，建立科學合理又可靈活結合患者需求的護理體系。(2)護理培訓：根據已建立的護理體系，對護理人員行全方位的知識和實踐培訓，提高基礎知識、護理方法、心理疏導及溝通技巧，保證循證護理的專業化、規范化；增加如體驗臥床接受治療的感知活動，提高與患者的共情能力。(3)人文關懷：根據AS的臨床特點、患者心理變化及生活需求等，結合循證證據進行細致的護理干預。①舒適環境創造：專業護理人員向患者介紹其所處治療環境及使用設備，降低患者對環境的陌生感；減少設備不必要的報警聲，降低環境因素對患者的刺激。②心理情緒疏導：面對AS患者易焦慮、暴躁、恐懼等情緒變化，護理人員要充分理解患者，親切和藹的溝通，建立互信；可適量增加家屬探視時間段。通過提高家屬對疾病的認知及治療信心，增加家屬與病患溝通及安慰，減少患者對疾病的恐懼，降低焦慮、抑郁及孤獨情緒。③營養飲食調節：在保證水分和熱量的前提下，飲食盡量低鹽、低脂肪，多食用維生素含量豐富的蔬果；適量加入高蛋白、易消化的肉類及粗纖維食品，平衡膳食營養。④康復鍛煉：護理人員輔助患者每天晨起做30 min 的擴胸運動，行胸式呼吸與腹式呼吸交替深呼吸訓練；輔助患者每天定時進行頸腰椎及髖膝關節旋轉、屈伸、外展等動作，每個動作進行10 次。若患者能夠正?；顒?，可選擇散步等有氧運動復健。

1.3 觀察指標與評價方法[7-8](1)心理狀態：采用焦慮自評表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評表(self-rating depression，SDS)對患者護理前、護理60 d后的心理狀態進行評估，評分越高患者心態越差，反之更好。(2)軀體功能和疼痛程度：采用華氏強制性脊柱炎功能指數量表(both ankylosing spondylitis functional index，BASFI)評估患者護理前、護理60 d 后軀體功能情況[9]，包括穿襪、彎腰撿筆、轉身等八個問題，每個問題可根據情況取0～10分：0分代表輕易做到，10分代表完全做不到，分數越高則功能越差；采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者護理前后軀體疼痛程度，0分表示無痛，1～3 分表示輕微疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。(3)生活質量[10]：采用生存質量評分表(scale of quality of life for AS，SQOL-AS)對患者護理前、護理60 d 后的生活質量進行評估。(4)護理滿意度：出院前1 d采用紐卡斯爾護理滿意度量表(newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)對患者的護理滿意度進行評估，NSNS 評分共19 個題目，每個題目分5 個評分等級，分別為1=非常不滿意，2=不滿意，3=一般滿意，4=滿意，5=非常滿意。

1.4 統計學方法 應用SPSS21.0 統計軟件進行數據分析。計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布，以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的心理狀態比較 兩組患者護理前的SAS、SDS 評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；與護理前比較，護理60 d 后兩組患者的SAS、SDS 評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后的心理狀態比較(±s，分)

表2 兩組患者護理前后的心理狀態比較(±s，分)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

時間護理前護理后組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值例數45454545 SAS 65.61±11.4763.06±12.301.0170.31137.06±8.75a 42.33±10.16a 2.6370.009 SDS 65.08±16.2266.77±13.410.5390.59136.18±9.07a 45.19±12.36a 3.9420.001

2.2 兩組患者護理前后的軀體功能比較 兩組患者護理前的BASFI 評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；與護理前比較，護理后觀察組患者的BASFI各指標評分均顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，但對照組患者護理后的BASFI 各指標評分與護理前比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后的BASFI評分比較(±s，分)

表3 兩組患者護理前后的BASFI評分比較(±s，分)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

時間護理前護理后組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值例數45454545穿襪7.79±1.337.56±1.770.6970.4885.64±1.29a 7.08±1.444.9970.000彎腰撿筆4.87±1.164.72±1.210.6000.5502.10±0.61a 4.58±1.0513.7000.000觸及高處3.47±1.043.52±1.000.2320.8172.01±0.41a 3.31±0.829.5120.001坐起站立5.15±1.125.30±1.080.6470.5192.66±1.01a 5.18±1.1511.0450.001平臥站起6.91±2.037.04±1.950.3100.7573.37±0.99a 6.78±1.4113.2770.001體能運動8.78±2.348.62±2.110.3410.7345.19±1.20a 8.37±2.029.0790.001爬樓梯4.97±1.165.08±1.350.4150.6793.34±1.00a 4.99±1.276.8470.001轉身7.05±1.947.10±2.010.1200.9054.81±1.44a 6.62±1.515.8190.001

2.3 兩組患者護理前后的生存質量及軀體疼痛比較 兩組患者護理前的SQOL-AS 評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理60 d 后，兩組患者的健康自我認識均顯著提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；護理60 d 后觀察組的生理功能、心理功能及社會功能評分顯著高于護理前，差異有統計學意義(P＜0.05)，對照組護理前后差異無統計學意義(P＞0.05)。護理前兩組VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理60 d 后兩組VAS 評分較護理前均顯著降低，且觀察組患者VAS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理前后的SQOL-AS評分及VAS評分比較(±s，分)

表4 兩組患者護理前后的SQOL-AS評分及VAS評分比較(±s，分)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

時間護理前護理后組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值例數45454545生理功能13.74±3.1214.04±3.920.4020.68933.61±10.08a 15.17±4.2511.3080.001心理功能15.77±4.3115.41±3.680.4260.67126.31±7.89a 16.40±4.927.1500.001社會功能8.79±2.379.04±2.120.5270.59922.36±6.08a 9.71±2.2713.0750.001健康自我認識10.23±2.1910.08±2.250.3200.74924.33±7.30a 11.37±3.1110.9560.001 VAS評分6.72±1.046.69±1.200.1270.8993.31±1.10a 4.50±1.174.9710.001

2.4 兩組患者的護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意率為93.33%，明顯高于對照組的64.44%，差異有統計學意義(χ2=11.275，P=0.001＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者的護理滿意度比較(例)

3 討論

AS起病隱匿且發展緩慢，臨床表現為慢性的血管翳樣炎性破壞，該病可累及脊柱、骶髂關節乃至全身骨骼及肌腱組織，造成不同程度的骨性強直、畸形[11]?；颊咂鸪醣憩F為不明疼痛，伴隨疾病的發展，脊柱和關節位置趨向固定，關節活動度受到限制[12]；雖然多數患者在40歲后疾病進展速度減慢，但疾病的累積仍可能造成脊柱和關節活動能力的永久喪失，生活自理能力逐漸喪失。長期軀體的疼痛與功能障礙、目前并無治愈辦法等諸多因素，使患者極易陷入焦慮、沮喪等負面情緒中，影響治療的積極性。正因如此，循證護理和人文關懷在AS 的臨床治療與疾病管理中十分重要，臨床通過循證護理，全面了解患者的疾病特點，最大化的滿足患者的個人訴求，通過人文關懷為患者創造舒適的醫療環境，及時疏導患者的不良情緒，均有利于調動患者的積極性，可能會對提高治療效果有所幫助。

循證護理研究發現，康復訓練在延緩疾病進展、改善軀體疼痛、恢復關節功能等方面具有積極作用，在專業醫護人員的指導下，患者可以通過合理的康復訓練降低關節僵硬及肌肉萎縮程度，提高軀體功能[13]；在積極鍛煉恢復關節功能的同時，通過加深對疾病的認知與健康復的信心，使抑郁及焦慮情緒得到改善，進而提高生活質量[14]。AS 康復訓練是長期且艱辛的過程，既要專業的指導教育，還需患者積極配合。研究表示，病患被關懷的程度越高，對護理的滿意程度越高，配合治療的依從性越高[15]。然而醫療技術的發展及醫護工作壓力的倍增，使護理人員力求在符合規范的前提下盡可能快速、準確地完成操作流程，與病患缺乏有效溝通；少數人員態度冷漠、語言生硬，致使護患關系高度緊張，醫療糾紛頻發[16]。本研究在循證護理的基礎上，提高護理人員的專業性及共情能力，深刻了解患者痛苦，切實將人文關懷落實在每個護理環節。如創造舒適的醫療環境，積極與患者建立溝通與信任，了解患者需求，針對AS 疾病調節患者膳食搭配等。本研究結果顯示，護理干預后兩組患者SAS、SDS 評分與護理前相比均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P＜0.05)。通過建立良好的護患信任，增強患者及家屬對疾病治療的信心，緩解精神壓力，可有效提高治療的依從性。與此同時，觀察組行護理干預后，軀體疼痛明顯減輕，BASFI 評分明顯降低(P＜0.05)，焦慮、抑郁情緒緩解，軀體功能逐步恢復。本研究兩組患者護理干預后，健康自我認識均明顯加強；觀察組的生理功能、心理功能及社會功能評分與護理前相比均顯著升高(P＜0.05)。由此可知，人文關懷通過關注患者訴求，構建和諧、溫暖的護患關系，提高了患者治療的積極性。在護理滿意度調查中發現，觀察組滿意率顯著高于對照組，提示了循證護理結合人文關懷在AS患者臨床護理應用中表現更佳。

綜上所述，基于循證護理結合人文關懷在強直性脊柱炎患者護理中，對改善患者病后焦慮、抑郁情緒，緩解疼痛并改善軀體功能，提高生活質量，提高護理滿意度均有良好表現，適宜在臨床推廣。