100例重癥兒童院間轉運的安全分析

平有民

摘要： 目的 探究100例重癥兒童間轉運的安全分析。方法 分析總結我院2020年1月～2021年期間收入100例危急重癥患兒，分析重癥患兒院間轉運要點。結果 轉運過程中需要停車搶救2例（2.00%），其中2例心跳呼吸驟停并經過氣管插管、心肺復蘇術搶救成功，轉運途中無1例死亡?；卦壕戎沃兄斡?3例（73.00%）、好轉23例（23.00%），未愈出院4例（4.00%）。結論 院間轉運成立及完善，進一步提高危重患兒救治率，通過實施轉運前、轉運中及轉運后各項搶救措施，并完善對重癥患兒搶救干預，進一步降低危重患兒死亡率。

關鍵詞：重癥兒童;院間轉運;安全

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）07--01

院前急救轉運主要是指醫院派出救護人員到患者發病現場或所在醫院采取一系列搶救措施，直至患者被送到目的醫院的整個過程[1]。相比較成年人，重癥兒童轉院對轉運設備要求更高，如呼吸機、專門的嬰兒床等，同時對轉運醫師要求有?？漆t師及從事小兒急診轉運醫師[2]。轉運過程中需注意管路通暢，有無積水，呼吸機實際潮氣量及呼吸頻率等，加強對轉運暖箱溫度及濕度，密切注意新生兒呼吸節律、心率、血氧及血壓等，針對部分轉運患兒需做好鎮痛及鎮靜等，期間需注意鎮靜程度，避免鎮靜過深或過淺，危重癥早產兒轉運有別于普通患兒轉運，風險較大，特別是合并心肺腦功能異?；純鹤鳛橹匕Y監護轉運難點[3]。為此，為更安全及有效轉運危重新生兒，本文對收入100例重癥兒童院間轉運情況如下分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月～2021年期間收入100例危急重癥患兒，納入標準：①從其他醫療機構轉入我院;②經我院專業轉院團隊轉運。排除標準：①轉運途中死亡;②院前轉院資料記錄不完整。其中男56例，女44例，年齡1～5歲，平均（2.26±1.11）歲。疾病類型：呼吸系統42例，早產兒25例，神經系統15例，血液系統12例，心血管系統6例。

1.2 方法

1.2.1轉運設備及用品要求

救護車、急救設備上，應當符合當前衛生行業標準，具備車載兒童、嬰兒床等裝置。而急救箱內需具備不同型號喉鏡、氣管導管，各種型號氣管插管包、氣管插管管芯及吸痰管、牙墊等設備。具備各類常見急救藥物，包含腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等藥物。

1.2.2轉運人員要求

要求轉運過程中具有專業隊伍、固定部分人員，包含兒科醫生、護士及專職司機，而醫療救護員可參與到轉運，此時對病情不穩定患兒上，以醫師作為主導并參與其中，針對病情危重者，急診科、PICU專業兒科醫生負責。參與轉運醫師要求受過兒科急救專業培訓高技能醫療轉運團隊。對路途遙遠及夜間出診者，可適當增設醫療人員、專職司機。對所有參與轉運人員，需經過專業培訓，需掌握基本生命支持、高級生命支持、人工氣道建立、呼吸機應用、休克救治及外傷處理等技能，并熟練對各項操作、轉運設備操作掌握。期間遵守醫療衛生管理法律、法規及各項規章制度。

1.2.3轉運前準備

當前并通知轉運醫師，針對嚴重者應當通知科室主任、專職轉院副主任醫師，及時與對方醫院通話，并了解患兒病情狀況做好評估，做好轉運過程中各項準備工作，包括所需呼吸支持設備、調試呼吸機通氣、預設呼吸機參數、管路及特殊藥品等。及時通知對方醫師對轉運前各項必要輔助檢查及治療加以完善。電話通知轉診值班醫護人員、司機，及時趕到。并對轉運設備及藥品做好核對，重點對醫用氣體檢查是否充足，對各種醫療設施調試并要求處于正常工作狀態。臨行前，針對車輛安全做好核查并登記。

1.2.4轉運中準備

（1）評估：配合小兒早期預警評分或采取STABLE模式對患兒生命體征加以評估或處理，通過評估意識行為狀態、心血管系統及呼吸系統方面等，快速對病情不穩定患兒情況加以識別及處理。（2）針對患兒家屬做好宣教，告知轉運過程中可能會產生意外狀況，及時與家長溝通取得同意后，簽字并交接，攜帶好各種病歷及影像學資料及時轉運。（3）途中監護：監護途中，應當做好保暖管理，維持車廂內溫度適宜，確保轉運過程中患兒體溫穩定。維持頭部固定，保證氣道開放。持續對患兒呼吸、經皮血氧飽和度監測。針對氣管插管者，防范氣管導管脫出，若患兒病情突然惡化，應當考慮是否存在導管移位及堵塞，是否發生氣胸及儀器故障，并做好相應處理。加強心電監護，并監測血氧飽和度、心率及血壓，評估患兒膚色、皮溫及毛細血管再充盈時間，了解循環灌注情況，及時調節輸液速度防止靜脈通道堵塞及滑脫。與接受醫院醫師保持聯系，觀察并記錄轉運途中各種情況及突發事件、處理措施等。嚴格固定患兒及處理好各類身體管道。不得超速行駛，謹防急剎車。

1.2.5轉運后準備

到達醫院后，立即經急診綠色通道直達PICU或相關科室，做好與值班人員之間交接班工作，包括轉運記錄及當地病歷資料。詳細對患兒轉運全過程介紹，再次評估完成交接，書面簽字確認?？芍笇Щ純杭覍僮龊萌朐菏掷m辦理，收集并整理好轉運相關資料，對本次轉運效果評價。并完善信息化檔案及轉運信息化體系，全程管理患兒救治情況，當患兒出院后，可及時向轉運醫院反饋診療情況及效果。

2 結果

轉運過程中需要停車搶救2例（2.00%），其中1例心跳呼吸驟停并經過氣管插管、心肺復蘇術搶救成功，轉運途中無1例死亡?；卦壕戎沃兄斡?3例（73.00%）、好轉23例（23.00%），未愈出院4例（4.00%）。

3 討論

危重兒童定義：患兒伴有生命體征不穩定，合并一個及多個器官功能減退及喪失等其他危重情況，其生命依賴于儀器且需要展開病情監測及治療兒童。依據兒童疾病特點分析，包括起病急、發展迅速及病死率高[4]。為此對醫務人員而言，需準確評估兒童健康狀況并配合合理、有效搶救診療措施。院際間轉運主要是指三級醫院為中心向四周輻射，并將危重癥患兒從基層醫院轉移至上級醫院，并具備先進設備及專業技術人才，合理開展一系列診療措施[5]。當前轉運過程中，需遵守一定步驟并實施開展，進一步搶救危重兒童生命安全，降低死亡率[6]。

院際轉運應當遵循以下原則：1.把握病情并評估患兒狀態，瀕危狀態就地搶救，病情較重及變化加快保證必要救治條件并進入重癥監護病房監護，條件不足及早轉診。一般急診者在急診室處理無需住院及轉診，非急診患者可選擇常規門診診治，不建議看急診占用急救資源[7]。2.分級管理：針對3個月以下嬰兒出現無法緩解癥狀應當及時轉運。二級醫院就診處理多見病和常見病，病情復雜需轉診。三級醫院具有較強救治能力及專業人才，在技術條件及人員設備限制下轉運。3.建立網絡：依據區域服務人口、服務半徑以及地理環境等因素考慮并建立一定范圍兒童急救網絡。當前針對危重兒童院間轉院包括院前、院中及院后，針對兒童該類特殊人群，轉運過程中需配備?？漆t師配合搶救及治療，并完善相關器械以保證轉運有效性及準確性[8]。同時轉運期間需做好與家屬溝通及穩定監測生命體征，轉運后及時做好交接工作。通過一系列措施實施及完善，從而保障轉運順利開展[9]。本文對2020年～2021年2年間收入100例重癥轉運情況進行分析，并從人員安排、救護車內設置配備，轉運前相關準備工作、轉運中各項注意事項及轉運后相關交接做好完善，可進一步保證危重兒童轉院。其中100例重癥患兒中，停車搶救2例（2.00%），其中1例心跳呼吸驟停并經過氣管插管、心肺復蘇術搶救成功，轉運途中無1例死亡?；卦壕戎沃兄斡?3例（73.00%）、好轉23例（23.00%），未愈出院4例（4.00%）。通過一系列措施實施積極干預下，繼而保證轉運效果，降低不良事件發生率。

綜上所述，通過實施院間轉運管理體系，危重患兒救治率顯著提升，并對轉運前、轉運中及轉運后各項搶救措施進一步完善，可提高重癥患兒搶救率，且危重患兒死亡率進一步降低。

參考文獻：

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