頸肩腰背痛，“小毛病”也不能盲目治療

車翀

王 剛? 骨科學博士，副主任醫師。江蘇省醫師協會骨科醫師分會第三屆委員會骨腫瘤學組委員，江蘇省康復醫學會第一屆運動康復專業委員會常務委員，南京市醫學會骨科學分會第二屆脊柱學組委員。擅長頸、腰椎退行性疾病以及老年骨質疏松性骨折的微創治療。主要從事骨質疏松、骨代謝疾病以及脊柱退行性疾病的基礎與臨床研究。

現如今隨著越來越大的生活壓力以及長期使用手機、電腦等電子產品的生活習慣普及，頸肩腰背痛已經成為一個全年齡段的問題。不僅僅是天天對著電腦、手機的年輕人，很多老年人也離不開電腦電視、手機平板，頸肩腰背痛也隨之找上門來。

來自南京醫科大學第二附屬醫院脊柱外科的王剛副主任醫師，與大家談一談，如何預防和緩解頸肩腰背痛帶來的不適。

其實，看電腦、手機這些并不會直接損傷我們的頸肩腰，真正傷害它們的是我們使用電子產品時錯誤且長期維持的姿勢。王剛主任告訴我們，頸肩腰背痛的發生主要與長期保持固定姿勢、不正確姿勢有關。長期處于這樣的姿勢中，會使我們的肌肉受到過高的負荷，容易導致肌肉與筋膜發生損傷，進而出現頸肩腰背痛。

正常的脊柱呈S形，總共有4個生理性彎曲。正常的頸椎是前凸的，胸椎后凸，而腰椎再次向前凸出，骶椎又會向后凸出，4個生理性彎曲讓我們的中軸線仍然處于一條直線上。以頸椎為例，如果頸椎固定在前屈的姿勢中時間過長（低頭即為前屈），此時頸后部的肌肉就會承受較大程度的牽拉，易發生痙攣與勞損。神經與血管都走行于頸部后方的肌肉中，當肌肉發生痙攣時，血管就會閉塞，神經會受到壓迫。這些都會導致肌肉相關組織的代謝功能紊亂，大量的代謝產物如乳酸等就會堆積在局部。從而引發了相關肌肉的疼痛、酸脹。

老年人群退休后隨著休閑時間的變多，久坐久臥的時間也遠遠多于中青年時期，脊柱和脊柱周圍肌肉往往會承受更大的負擔和考驗。而與此同時老年人群本身就面臨著脊柱關節的退變，脊柱周圍肌肉也隨著年齡的增長而發生了一定程度的衰減，不當姿勢對老年人群造成的傷害往往遠大于中青年人。

王主任告訴我們，早期出現的頸肩腰背痛背后可能并沒有器質性病變，它屬于一種亞臨床的病理狀態，相當于軀體已經向我們發出了警告，如果不注意及時調整姿勢，適當開展功能、康復鍛煉，有可能進一步造成器質性的損傷。

頸椎不適最主要的原因是頸椎病，分為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型等。在我國，頸椎病的發病率約為17.6%，其中近7成的患者屬于神經根型頸椎病。

肩周炎：也被稱為“五十肩”，這種肩部不適起初以陣發性疼痛為主，多數為慢性發作，隨著病情發展，疼痛逐漸加劇，并可向頸部以及上肢發散;肩關節各個方向的活動都受到限制，抬臂上舉困難，刷牙、梳頭、叉腰等動作完成吃力，整個肩關節僵硬。同時又具有寒冷時疼痛加重，勞累時疼痛加重等規律。

肩袖撕裂：肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌的肌腱所組成的一組肌腱復合體，是運動時肩關節最容易受傷的部位。肩袖撕裂與肩周炎不一樣，難以自行恢復，可能在每日的活動中變得越來越嚴重。

腰椎間盤突出癥：國際頂級醫學期刊《柳葉刀》中相關數據統計，我國腰椎病患者已突破2億，其中腰椎間盤突出癥的患病率高達18%。這是由于椎間盤受外力擠壓后突出到椎管擠壓神經根所致，表現為腰痛及下肢的放射性疼痛，尤其會在咳嗽時加重。

非特異性腰背痛：慢性非特異性腰背痛是指病程持續12周以上，病因不明的、除脊柱特異性疾病及神經根性疼痛以外原因所引起的肋緣以下、臀橫紋以上及兩側腋中線之間區域內的疼痛與不適，伴或不伴大腿牽涉痛。

如果出現了頸肩腰背痛，這其實是身體發出的明確警示信號。這時我們首先要做的是調整姿勢，加強活動。

如果長期伏案、看電腦，可以將電腦屏幕與眼睛的位置關系稍微調整一下，使屏幕略高于眼睛平面，讓頸部處在后伸且比較舒適的狀態，避免“埋頭”干活，這樣能夠放松頸部后方的肌肉，使其避免長時間受牽拉。

久坐人群建議定期起立活動。每日需維持40分鐘甚至以上的站立與行走，建議多伸展四肢，做挺腰伸頸等動作，讓肌肉得到放松、伸展，緩解肌肉的痙攣，讓肌肉中的血供得到恢復。

同時，王主任提醒，推拿是一種能夠緩解癥狀的治療方式，但切不可盲目推拿。王主任強調，推拿的作用機制是通過外力刺激來緩解肌肉緊張、組織粘連，改善血供。也會通過一些“正骨”的手段調整關節、小關節的力學關系，從而起到釋放關節應力、調整異常解剖關系的作用。但是，這些操作需要在明晰病因、了解病變情況的基礎上，才能安全地實現療效。比如部分腰椎間盤突出所致的腰背痛患者，椎動脈型、脊髓型頸椎病患者都不建議接受推拿，盲目推拿可能會適得其反，造成嚴重的后果。

故建議頸肩腰背疼痛的患者盡量去正規醫院就診，由骨科醫生先進行評估，尤其是獲得相關的影像學證據后再尋求推拿治療。推拿也盡量選擇正規的中醫醫院，由專業的中醫醫師完成操作。

（編輯 周逸寧）