測量體溫與疾病診療方案制定相關經驗總結

陳蓉 包淑霞 熊夢夢

摘要：在臨床工作中，正確測量體溫，對醫師診療方案的制定帶來很大的幫助，對提高醫療質量有較大的影響。通過對1年來所收治的患者病例數，及發生體溫測量錯誤的病例數的收集、歸納分類統計，得到了一定的數據比例。通過數據比例分析可見：在臨床工作中，占就診總數的2.52%的患者出現過體溫測量及匯報錯誤，特別是在兒科門診工作中，影響率高達7.10%。測量和匯報體溫一定要精準、如實，確?；颊叩玫秸_、及時的治療。

關鍵詞：體溫測量疾病診療方案經驗總結

【中圖分類號】 R4 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）07--01

體溫：是指機體內部的溫度。正常人腋下溫度為36～37℃，口腔溫度比腋下高0.2～0.4℃，直腸溫度又比口腔溫度高0.3～0.5℃。

體溫的測試部位、方法及其正常值：由于機體深部血液的溫度不易測量，在臨床檢查和實驗研究中，為了方便，通常測定腋窩、口腔或直腸的溫度來代表體溫。報告體溫時，要注明測定的部位。1.口溫監測法：將體溫表的水銀端消毒擦干至于舌下，閉上口唇，用鼻子呼吸，但牙齒不能咬合，測量時間為三分鐘以后。正?？跍?6.3℃到37.2℃。2.直腸溫測量法：主要用于嬰幼兒及昏迷的病人。讓患者俯臥或屈膝側臥位暴露測體溫的部位，嬰幼兒僅將水銀頭插入肛門即可，測量時間應大于3分鐘，用軟手紙將肛表擦干凈拿出來查看，正常直腸溫為36.5到37.7℃。測溫過程中最好握住體溫表的上端，以防脫落、折斷。有腹瀉、直腸以及肛門疾病的患者不宜用此方法。3.腋下測溫法：最常用腋下測量法，操作如下：先將體溫計的水銀汞柱甩到35度以下，再將體溫計頭端置于受測者腋窩深處，用上臂將體溫計夾緊，5到10分鐘后讀數。讀數方法是一手拿住體溫計尾部，即遠離水銀柱的一端，使眼與體溫計保持同一水平，讀出水銀柱右端所對的數字。讀數時注意千萬不要觸碰體溫計的頭端，這樣手會影響水銀柱而造成測量不準;眼睛不要高于或低于體溫計。4.電子體溫計測量：由溫度傳感器，液晶顯示器，紐扣電池，專用集成電路及其他電子元件組成。能快速測體溫，與傳統的水銀玻璃體溫計相比，具有讀數方便，測量時間短，精確度高，能記憶并有蜂鳴提示都優點，體溫計不含水銀，對人體及周圍環境無害，適用于家庭及醫院。量程是32-43℃。5.紅外線體溫計：是通過紅外線來進行測量體溫，多分為接觸式和非接觸式（額前溫槍）兩種。紅外線體溫計是前額測溫，額前體溫計僅需將探頭對準額頭，按下測量按鈕，僅有及秒鐘就可以得到測量數據。安全、準確，適合老人、兒童、醫院和家庭使用。

發熱分度標準：一般認為，正常的腋下溫度為36℃到37℃。1.低熱：體溫為37.3到38℃;若低熱持續時間1個月以上，即為長期低熱。2.中度熱：體溫為38.1到39℃;若發熱持續2周或更長時間，即為長期中度熱。3.高熱：體溫在39.1到41℃;若發熱持續2周或更長時間，即為長期高熱。4.超高熱：體溫在41℃以上。

臨床工作中發現的體溫測量不規范、報告不準確的病例偶有發生，下圖是對2021年1月至2022年1月期間接診病例體溫測量數據統計簡表：

分析可見：臨床工作中有少數患者出現過體溫測量差異和匯報錯誤，以致對臨床疾病診療方案制定產生較大的影響。在急診科及住院患者中影響臨床治療方案比例分別為0.92%和1.67%，在兒科門診病例中影響臨床治療方案比例為7.10%，明顯較前兩患者要高。發熱的分度標準是按照體溫高低來劃分的，不同程度的發熱，對疾病的診斷及處理和治療方案較為重要，特別是高溫、超高溫及體溫不升的情況，應該采取積極的治療措施，提高療效，減少疾苦。

為更好的制定診療方案、提高醫療服務水平，減少差錯發生，做出以下經驗總結：

一.測體溫前要做好準備工作：1.為確保測量的準確性，測體溫前應檢查體溫表的完整性。2.如果進餐、進飲食或者吸煙以后，間隔半小時后再測量。3.寒冷季節從室外進入室內，必須隔離15分鐘再測體溫。4.嬰幼兒和昏迷患者不宜使用口腔體溫，因為有咬斷體溫表的危險;如果不慎咬破，應該立即清水漱口并吐出口腔內的碎玻璃片及水銀，也可以口服牛奶或雞蛋清，以延緩水銀的吸收

二.操作過程中，可能發生的錯誤測量分類：（1）.水銀端腋窩前游離和腋窩后游離狀態放置銀端沒有接觸到皮膚，多是由患者或家屬自己檢測。（2）.隔著衣服測體溫：多見于老年患者和家屬自測體溫.（3）.測量時間過短，肛溫不足3分鐘，腋下測體溫不足5分鐘，多見于急診及兒科患者。（4）.體溫計讀數誤差，多數見于由于新入職人員，業務不熟練，操作不規范等所至。（5）.室內外溫差較大和劇烈運動后的體溫差異。（6）.患者畏寒怕冷而抱著溫寶寶或熱水袋來就診，所測體溫偏高也是可見的。（7）.患者消瘦，皮下脂肪極少，腋窩空曠，以至夾緊上背時體溫表水銀端也不能很好的接觸到皮膚，導致體溫偏差。（8）.使用體溫表前沒有將水銀柱甩至35攝氏度以下，以至體溫偏差。

三.影響：可能影響方案的正確制定和實施以及護理措施的合理實施。

四.啟示：對就診的患者測體溫和其他生命體征時，應先向患者做好正確的測試方法指導，盡可能護士或者是醫生能親自正確放置體溫計及生命體征監測，為疾病的診斷、治療和預防提供可靠的依據。

參考文獻：

《診斷學基礎》人民衛生出版社2010-01-01作者：李廣

醫學臨床三基訓練》第三版湖南醫科大學主編中華人民共和國衛生部醫政司主審湖南科學技術出版社