單劑量全自動擺藥機調配住院長期口服醫囑的工作效率和差錯分析實踐

戴文鑫 黃雪芳

關鍵詞：單劑量全自動擺藥機;住院;長期口服醫囑;工作效率;差錯

【中圖分類號】 ?R97【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）13--01

單劑量全自動擺藥機是現在藥房比較常用的一種處理藥方的機器，根據藥處方進行分類、分配、包裝、打印和存藥管理，給客戶提供更加準確高效的配藥環境;在使用該藥房自動化設備后，調劑和給藥差錯的發生率有所降低[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入人工擺藥的醫囑量及差錯量為對照組，納入2021年6月擺藥機擺藥的醫囑量及差錯量為研究組，觀察調配效率及差錯發生率。

1.2差錯分析和措施

1.2.1 藥品差錯

（1）藥師把一品雙規的藥品撿錯，例如將二甲雙胍片0.5g錯撿為0.25g;將名稱類似的藥品撿錯，例如將左氨氯地平片5mg檢錯;藥物的外形大小較相似，藥盒漏藥孔類似，促使調配出現錯誤。應該對藥品核對流程進行優化，實施撿藥人、核對人、加藥人簽名，提升相關工作人員的責任意識。（2）DTA擺藥錯誤。于拆零藥品區域常會將包裝相似的藥品放在一起，導致藥師在比較忙碌的時候擺藥差錯;應該于形狀、外觀類似藥品的外包裝貼上標識，將藥品的位置調整合適。（3）混藥。在拆包裝的時候工作人員會把大小、形狀、顏色比較相似的藥品混淆，但是加藥量比較多，核對人及加藥人辨認不清，例如他克莫司膠囊、坦洛新膠囊。需要對拆藥人進行健康教育，拆的每一種藥品應該分開進行擺放，便于辨認。

1.2.2 劑量差錯

（1）劑量少。碎片是促使劑量不足的主要因素，智能機無法識別碎片，促使碎片按一劑量單位進行調配;導致碎片的因素包含兩種，首先，應用拆藥機拆包裝的時候，機器擠壓會導致出現碎片，要在加藥核對的時候仔細的將碎片挑出;一些片劑比較容易碎，工藝比較差，包封的時候容易出現爛片被擠碎，發生劑量不足或者機器故障。對該類藥品最好不要裝進藥盒，可以設置為DTA擺放，并且要注意控制藥品質量。（2）在DTA擺藥的時候粒數太少會直接促使調配劑量過低，藥師擺藥的時候應該和DTA打印單進行二次核對;DTA藥槽污染粘附藥物，導致藥品不能以正常劑量調配，要定期使用酒精棉清潔保養藥槽;若藥槽中放置的藥品量太大，藥品無法順利漏出促使劑量過低，要確保槽內藥量低于槽的一半。（3）劑量太大。由于藥盒的空隙比較大，導致藥品疊加漏出，例如厄貝沙坦分散片150mg劑量會一次漏出300mg;查找原因，藥盒不屬于原配置藥盒，是因為其他不需要使用藥盒替換，所以，最后不要自行添加藥盒。

1.2.3 多藥少藥

由于不及時清洗機器，導致內部藥粉增多，給藥槽下落不到位，發生藥物前后落錯藥袋或未落下，需要定期養護設備。

1.3效率分析和措施

1.3.1 影響工作效率的主要原因是機器故障

（1）更換色帶、包藥紙的熟練情況對工作效率會直接產生影響，針對不熟練的藥師要提升實操的能力。（2）包藥紙卷入滾筒，主要是由于使用切刀的時間太長導致其鈍化，應該定期進行更換;包藥袋內包藥太多，應該將包藥粒數重新設置。

1.3.2 藥盒卡藥

（1）片劑、膠丸不規則。例如硫酸氨基葡萄糖片、氨氯地平等，此類型的藥品應該不使用藥盒，若用量 比較，應該少量加藥。（2）膠丸類。例如骨化三醇、丁苯酞等，因為該類型的藥物長時間放在藥盒中會出現軟化，導致卡藥，在調配完成后盡早從藥盒中取出，將其放在干凈密封的藥盒，使用的時候應該少量加藥。（3）規則片劑、膠囊加藥比較滿，應該加藥盒的2/3。

1.4觀察指標

比較調配效率及差錯發生率。

統計學分析

數據利用軟件SPSS25.0處理，計量、計數資料用x±s、（n，%）表示，差異性對應t、c2檢驗;依據：P<0.05有差異，存在統計學意義。

2 結果

研究組256條醫囑/h/人，對照組143條醫囑/h/人，P<0.05差異具有統計學意義，研究組差錯發生率為0.09%（3/3205），比對照組的0.35%（10/2813）更低，P<0.05差異具有統計學意義，見表1：

3 討論

單劑量全自動擺藥機調配住院長期口服醫囑是把醫囑以數據上傳至智能機，通過智能機和人工同工作完成的調配活動，通過醫囑系統、擺藥機主體、擺藥機對系統進行控制;擺藥機一般包含DTA托盤及條形碼藥盒貯存儀器[2]。通過優化單劑量全自動擺藥機操作前后效率和差錯率，改進實施方式可以有效的降低單劑量全自動擺藥機調配的差錯率，進一步提高工作效率，但是，因為單劑量全自動擺藥機調配并不是全部都可以智能調配，加藥、DTA擺藥、排除機器故障都要通過藥師進行操作。藥師需要具備豐富的藥學知識儲備及辨別藥品表面特征的專業技能，也要熟練了解排除機器故障的方法。在提升效率中也存在相關的局限性，為了減少DTA擺藥，加強固定藥盒量能夠有效的提升效率，而藥盒的價錢通常比較貴，并且，由于藥品性質也限制了藥盒的增加量。在實施優化措施后可以顯著降低差錯率，提升工作效率。

總之，應用單劑量全自動擺藥機調配住院長期口服醫囑的工作效率比較高，差錯率比較低，可以推廣。

參考文獻：

陶松，劉玲，魏筱華.PDCA循環管理法對降低醫院藥房口服藥品單劑量擺藥機調劑差錯率的影響[J].抗感染藥學，2020，17（7）：5.

拜金成.全自動片劑擺藥機應用于醫院住院藥房藥品質量管理的效果[J].人人健康，2020，523（14）：669-669.

合同編號：Z20200097