采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗對COPD合并肺部感染患者的效果觀察

朱珊珊

[鄭州煤炭工業(集團)有限責任公司總醫院，河南 鄭州 452370]

慢性阻塞性肺病(COPD)一般多發于中老年人群，患者往往合并氣道壁結構重塑，氣道粘液分泌增加，易造成患者氣道通氣功能下降，出現氣道狹窄、氣流受限等[1-2]。研究表明[3-4]，COPD患者肺功能下降，氣道及肺內病原菌若無法及時清除，會導致患者出現肺部感染，加重病情。由于患者咳痰無力，其肺內留有含有大量病原菌的痰液潴，對患者生命健康造成嚴重威脅。目前，纖維支氣管鏡已被廣泛應用于COPD合并肺部感染患者的臨床治療，本研究將其用于此類患者肺泡灌洗，觀察其對臨床癥狀控制、血氣指標及預后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2019年6月—2021年1月收治的COPD合并肺部感染患者80例。納入標準：符合COPD的診斷標準[5]；經影像學檢查所有患者均合并有肺部感染。排除標準：合并有嚴重的心、肝、腎等臟器疾??；伴有其他嚴重呼吸系統疾病。將納入患者采用隨機數表法分為兩組，各40例。對照組：男25例，女15例；年齡45-77歲，平均(66.19±4.03)歲；病程2-12年，平均(9.07±1.34)年；平均呼吸頻率(28.92±6.13)次/min；WBC計數(11.78±3.15)×109/L。觀察組：男23例，女17例；年齡45-75歲，平均(65.95±4.01)歲；病程2-14年，平均(9.03±1.28)年；呼吸頻率(28.97±7.01)次/min，WBC計數(12.43±3.65)×109/L。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具可比性。本研究經醫院倫理委員會審批，患者及家屬知情并同意本次研究。

1.2方法 對照組：給予對癥治療，包括平喘解痙、止咳、抗感染、化痰、吸氧等。觀察組：在對照組基礎上采用BF-P60型纖維支氣管鏡(上海三崴醫療設備有限公司)行肺泡灌洗，具體如下：在患者入院第2天行肺泡灌洗治療，手術前大約4-6 h患者禁食、禁飲，用2%的利多卡因5 mL行噴霧麻醉，經鼻導管供氧，保持氧流量為3 L/min左右，涂抹石蠟的纖支鏡導管通過鼻腔進入氣管，抽吸痰液，并調整負壓，將抽吸痰液收集于無菌瓶，進行細菌培養及藥敏試驗；然后吸凈感染肺段左右支氣管分泌物，將37℃、0.9%氯化鈉溶液注入其中，進行充分沖洗，5 mL/次，吸出稀釋分泌物，10 s/次，連續2-3次，整個灌洗時間不超過8 min，繼續用總量80 mL左右的氯化鈉溶液進行5-7 d/次[1]的灌洗，灌洗完成后將灌洗液吸凈。在操作過程中隨時監測患者生命體征。

1.3指標評定 臨床療效：顯效，影像學檢查顯示肺部病灶吸收程度大于90%，臨床癥狀消失；有效，影像學檢查顯示肺部病灶吸收程度在50%-90%，臨床癥狀明顯改善；無效，影像學檢查顯示肺部病灶和臨床癥狀無明顯變化。時間：咳嗽、咳痰、肺部啰音、發熱消失時間及住院時間。血氣指標：治療前后采用GEM3500血氣分析儀(美國實驗儀器公司)分別檢測兩組患者的氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。

2 結果

2.1兩組療效比較 觀察組：40例患者中，顯效30例，有效9例，無效1例，有效率為97.5%；對照組：40例患者中，顯效22例，有效10例，無效8例，有效率為80%。兩組有效率比較有統計學意義(χ2=4.51，P=0.034)。

2.2兩組相關時間的比較 觀察組咳嗽消失時間、咳痰消失時間、肺部啰音消失時間、發熱消失時間及住院時間均明顯短于對照組。見表1。

2.3兩組治療前后血氣指標比較 與治療前比較，兩組治療后PaO2水平明顯升高、PaCO2水平明顯降低(P<0.01)，但觀察組升降幅度高于對照組。見表2。

表2 兩組血氣指標的比較

3 討論

近年來，COPD的發生率呈逐年上升趨勢，臨床上常采用口服藥物進行對癥治療，主要包括平喘、抗感染、吸氧等。但由COPD患者具通氣障礙，排痰困難，導致肺內長期聚有含大量病原菌的痰液，影響臨床治療效果[6]。目前，纖維支氣管鏡被廣泛應用于呼吸系統疾病的診治。本研究將其用于COPD伴肺部感染患者的肺泡灌洗，結果顯示：觀察組的有效率明顯高于對照組；患者相關臨床癥狀消失時間及住院時間均明顯短于對照組；PaO2、PaCO2水平改善程度優于對照組。提示支氣管鏡肺泡灌洗治療COPD合并肺部感染患者效果更好，可有效緩解患者臨床癥狀，縮短住院時間，促進患者恢復。究其原因：支氣管鏡肺泡灌洗可使患者支氣管肺泡內積聚的痰液與炎性分泌物有效排出，以此緩解肺部感染，改善相關臨床癥狀，提升療效。

綜上所述，支氣管鏡肺泡灌洗治療COPD合并肺部感染患者療效更好，可有效緩解患者臨床癥狀，改善血氣指標，縮短住院時間，提高治療效果，促進患者預后，值得推廣應用。