結構化崗位設置對創傷護理救治成功率的影響

牛會星

(濮陽市油田總醫院，河南 濮陽 457000)

創傷患者的傷情不同，處理措施和預后也差別較大。輕度創傷患者只需進行包扎止血固定和藥物治療即可痊愈，通常情況下對日常生活無影響。而嚴重創傷患者傷情復雜，變化迅速，可出現全身反應，且大部分患者存在失血、休克等癥狀，具有較高的致死率和致殘率，需要及時進行急診救治[1-2]。如何在短時間內完成有效的治療措施成為急救人員關注的重要課題。結構化崗位設置的急救團隊是一種新型救治模式，將參與急救的護理人員進行分工，讓急救過程更加高效有序，從而提高救治成功率[3]。本研究將其應用于創傷患者的護理，觀察其對救治成功率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6月—2020年12月本院診治的216例創傷患者。納入標準：身體損傷程度嚴重需進行急診救治；入院救治距患者創傷發生的時間<12 h。排除標準：合并精神或血液系統疾病者；合并惡性腫瘤者；入院1h內死亡者；妊娠期或哺乳期女性；因多種原因放棄治療患者；合并嚴重基礎性疾病者。將2020年6月—2020年9月入院采用常規急救團隊治療的患者作為對照組(108例)，其中男61例，女47例；年齡24-60歲，平均(40.21±8.37)歲；損傷嚴重程度(ISS)評分16-50分，平均(25.53±8.19)分。將2020年10月—2020年12月入院采用結構化崗位設置的急救團隊治療的患者作為觀察組(108例)，其中男60例，女48例；年齡23-60歲，平均(40.57±8.44)歲；ISS評分16-51分，平均(25.82±8.53)分。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》的相關要求。

1.2方法 對照組：以傳統創傷搶救護理流程開展救治工作，急救團隊為急診科室成員，內容包括：檢查患者癥狀并評估患者的損傷情況，根據患者的病情給予吸氧、靜脈輸液、輸血、心肺復蘇、生命體征監護等，同時通知相關科室進行手術準備。觀察組：由使用結構化崗位設置的急救團隊進行救治，具體如下：(1)組建急救團隊：在團隊中設置分診護士、呼吸護士、循環護士、創傷護士4個崗位，按照崗位人員要求選擇團隊成員，同時明確各個崗位職責，制定搶救流程并確保每位團隊成員能熟練掌握；(2)崗位職責與搶救流程：創傷患者送到急診時，首先由分診護士對患者的損傷嚴重程度進行判斷，若為嚴重創傷患者則立刻準備搶救，通知呼吸護士、循環護士、創傷護士到崗，由創傷護士對患者出血、肢體暴露、脊柱損傷、神經系統等情況進行評估，循環護士對患者血壓、脈搏、皮膚顏色、血管充盈時間等情況進行評估，呼吸護士對患者呼吸及氣道情況進行評估，將評估資料匯總后立即上交給急診醫生，由急救護理團隊和急診醫生共同討論迅速制定搶救計劃，分診護士需將討論決定的搶救計劃中的具體操作措施進行記錄；由呼吸護士檢查患者口鼻腔和呼吸道內是否有異物阻塞，若有則立即進行清除，保持呼吸道通暢，根據患者實際情況采用不同的方法給予輸氧治療；循環護士立即建立兩條或兩條以上靜脈通道，實時監測血壓、脈搏等生命體征，合理進行擴容補液；創傷護士觀察患者損傷情況，對于大量出血的患者立即采用電動氣壓止血帶進行止血包扎，對于存在骨折、脫位的患者立即進行包扎固定，對于存在胸腔開放性或吸氣性傷口的患者立即進行封閉處理。待患者病情穩定后由分診護士協調各個科室開展相關檢查項目，同時聯系會診，確保時間安排合理。

1.3指標評定 救治時效：包括靜脈通道建立時間、藥物應用時間、血標本送檢時間、有效救治時間(患者進入手術的時間)等。救治效果：治愈，患者臨床癥狀基本消失，完全脫離生命危險，各項檢查結果顯示已恢復正常；好轉，患者臨床癥狀顯著改善，已脫離生命危險，各項檢查結果顯示明顯改善；未愈，患者臨床癥狀及各項檢查結果均無改善；死亡，患者生命體征消失且腦死亡?；颊邼M意度：在出院時使用本院自制的滿意度問卷評估，內容包括患者對搶救流程設計、護士護理操作、醫生到崗、護士態度四個維度的滿意度，總分為100分，非常滿意(≥90分)、比較滿意(60-89分)、不滿意(<60分)。

2 結果

2.1兩組救治時效比較 觀察組各項流程花費時間均明顯少于對照組。見表1。

表1 兩組救治時效比較

2.2兩組救治效果比較 觀察組：108例患者中，治愈66例，好轉38例，未愈3例，死亡1例，救治成功率為96.3%；對照組：108例患者中，治愈52例，好轉44例，未愈8例，死亡4例，救治成功率為88.89%。兩組救治成功率比較有統計學意義(χ2=4.32，P=0.038)。

2.3兩組滿意度比較 觀察組：108例患者中，非常滿意78例，比較滿意27例，不滿意3例，總滿意度為97.22%；對照組：108例患者中，非常滿意60例，比較滿意34例，不滿意14例，總滿意度為87.04%。兩組滿意度比較有統計學意義(χ2=7.73，P=0.005)。

3 討論

嚴重創傷多由交通事故、高處墜落等事件造成，患者生命體征不平穩，會出現急性缺血、缺氧情況，若不及時采取救治措施，極有可能出現多臟器功能衰竭、失血性休克等并發癥，造成患者死亡[4]。結構化崗位設置的急救團隊是對急救人員進行結構化分層，根據護理能力和工作經驗合理分配急救人員的工作區域和職責，使不同崗位的護理人員協同配合，可最大限度提高急救效率[5-6]。本研究結果顯示，觀察組各搶救流程用時均明顯少于對照組，救治成功率及患者滿意度均顯著高于對照組。提示結構化崗位設置的急救團隊可明顯縮短救治操作時間，顯著提高救治時效性、救治成功率及患者的滿意度。分析其原因：結構化崗位設置的急救團隊明確了每位急救人員的工作內容，確定了各項操作進行的先后順序，保證每位急救人員可以有序完成治療措施，減少不必要的時間浪費，從而縮短了操作完成時間，提高了救治時效性，最大限度為患者贏得搶救的黃金時間，同時各個急救人員協調配合良好，使各項搶救措施落實到位，從而大大提高了救治成功率及患者對救治流程的滿意度。

綜上所述，結構化崗位設置的急救團隊可以有效縮短創傷患者救治過程中各項流程花費時間，明顯提高救治成功率和患者對救治流程的滿意度。