研究氣流沖擊法對經口氣管插管機械通氣患者微誤吸的預防效果

黃佳佩

摘要：目的 觀察氣流沖擊法對經口氣管插管機械通氣患者微誤吸的預防效果。方法 從我院危重癥醫學科監護室隨機挑選2021年4月-2022年3月收治的70例經口氣管插管機械通氣患者，并分為常規組（n=35）和研究組（n=35），常規組采用間斷聲門下滯留物吸引，研究組采用間斷聲門下滯留物吸引聯合氣流沖擊法。對兩組患者VAP發生率、24h囊上滯留物清除總量、囊上吸引管堵管發生率、微誤吸發生率進行觀察。結果 研究組患者VAP發生率為2.86%、24h囊上滯留物清除總量為（19.28±5.61）ml、囊上吸引管堵管發生率為5.71%，均要好于常規組（p<0.05）;研究組患者微誤吸發生率為5.71%，要明顯低于常規組（p<0.05）。結論 在經口氣管插管機械通氣患者中給予氣流沖擊法進行吸痰干預，可以有效降低VAP發生率、囊上吸引管堵管發生率、微誤吸發生率，且吸出囊上滯留物較多，值得臨床推廣。

關鍵詞：氣流沖擊法;經口氣管插管機械通氣;微誤吸

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）11--01

近幾年，機械通氣應用變得越來越廣泛，呼吸機相關性肺炎發生率在不斷上漲，這會增加患者住院時間、費用，甚至會導致患者死亡。臨床研究顯示，呼吸機相關性肺炎和口咽部定植菌誤吸、口腔衛生情況有著緊密聯系[1]。在以往臨床中通常利用間斷聲門下滯留物吸引法給予患者吸痰，該種方法很難吸出氣囊上滯留物，進而增加呼吸機相關性肺炎發生風險。近幾年，氣流沖擊法逐漸應用到經口氣管插管機械通氣患者中，把其和間斷聲門下滯留物吸引法聯合使用，可以有效提升吸痰效果，減少患者發生呼吸機相關性肺炎發生率。下文對氣流沖擊法對經口氣管插管機械通氣患者微誤吸的預防效果進行觀察，詳細如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

從我院危重癥醫學科監護室隨機挑選2021年4月-2022年3月收治的70例經口氣管插管機械通氣患者，并分為常規組（n=35）和研究組（n=35）。在常規組中，有19例男性患者，16例女性患者，年齡段在55-75歲之間;在研究組中，有18例男性患者，17例女性患者，年齡段在56-74歲之間。兩組患者一般資料對比無顯著差異（p>0.05），可比。

1.2方法

常規組，采用間斷聲門下滯留物吸引。利用聲門下吸引裝置特殊氣管導管，氣管導管附加吸引管腔連接一次性痰液收集器，收集器另一端和連接壁掛式負壓吸引裝置。利用60-80mmHg恒負壓，每2小時間歇吸引，然后低壓注入5-10ml無菌生理鹽水，沖洗氣管和稀釋殘留分泌物，利用負壓把沖洗液吸引干凈。結合引流出的沖洗液情況，仿佛沖洗，一直到沖洗液清亮，把吸引的分泌物引流到痰液收集器中。

研究組，在常規組基礎上，采用氣流沖擊法。第一，兩個人配合完成，把患者氣道和口鼻腔內分泌物進行清除，幫助患者取平臥位。一人利用呼吸囊和患者氣管插管連接，幫助患者同步呼吸，在患者吸氣末呼吸初時，這時肺部氣體充盈最大化，再次進行呼吸囊擠壓;另一人同步放氣氣囊，在肺部氣體即將排完時，充氣氣囊，利用吸痰管把沖擊到口咽部的氣囊上分泌物吸盡[2]。上述操作可以重復2-3次，一直到完全清除氣囊上滯留物。在操作過程中，需要對患者生命體征進行密切觀察。

1.3觀察指標

對兩組患者VAP發生率、24h囊上滯留物清除總量、囊上吸引管堵管發生率、微誤吸發生率進行觀察。

1. 4統計學方法

采用 SPSS20.0 統計學軟件對數據進行統計學分析。計量的比較采用 t 值檢驗，計數的比較采用 X2檢驗，P <0.05 代表存在顯著差異。

2.結果

2.1VAP發生率、24h囊上滯留物清除總量、囊上吸引管堵管發生率情況比較

研究組患者VAP發生率、24h囊上滯留物清除總量、囊上吸引管堵管發生率均要好于常規組（p<0.05），詳見表1。

2.2微誤吸發生情況比較

研究組患者微誤吸發生率為5.71%，要明顯低于常規組（p<0.05），詳見表2。

3.結論

針對經口氣管插管機械通氣患者來講，在創建人工氣道后，氣管插管會刺激咽喉部，進而引起胃內容物反流，容易出現誤吸。誤吸物和口咽部的分泌物滯留在氣管導管氣囊上方，隨著患者呼吸運動，一過性氣囊內壓力降低、體位變動等，進而導致氣囊上方滯留物順著氣管內部下流，是呼吸機相關性肺炎病原菌的重要來源[3]。因此，想要有效減少誤吸，預防或減少呼吸機相關性肺炎發生，需要對氣囊上方滯留物進行清除。但是，常規的吸痰方法很難到達氣囊上方，導致無法有效清除氣囊上方滯留物，間斷聲門下滯留物吸引法在使用過程中仍存在一定局限性，包括臨床應用方式、效益成本及安全性上尚存在較多爭議。氣流沖擊法，屬于一種新型的吸痰方法，把其應用在經口氣管插管機械通氣患者中，可以有效提升吸痰效果，吸出較多囊上滯留物，減少誤吸發生率，縮短患者ICU住院時間。

綜上所述，氣流沖擊法對經口氣管插管機械通氣患者具有良好的誤吸預防效果，還可以有效減少VAP發生、囊上吸引管堵管發生，具有較高臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]樊華，宋瑰琦，陳霞，曹教育，周樹生.口腔護理聯合氣流沖擊法對氣管插管機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的影響[J].安徽醫學，2018，39（05）：606-609.

[2]汪桂亮，劉亞云，湯云，于濤，王奎，姜夢柯.氣流沖擊法清除氣囊上滯留物對重癥腦出血患者腦血流動力學的影響[J].護理學雜志，2021，36（17）：57-59+77.