自發性氣胸電視胸腔鏡手術治療進展研究

劉佳宏 何應芹 岳云濤

摘要：自發性氣胸屬于呼吸外科常見疾病，嚴重時可以引發血氣胸，危及患者生命健康。電視胸腔鏡手術是臨床治療自發性氣胸的有效手術術式，屬于微創操作，能夠減少手術創傷。電視胸腔鏡手術目前臨床上有三孔、雙孔、單孔等多種操作方法，手術難度、開展方式均有明顯不同，相關技術水平也在不斷提升。故此，文章將從五個方面綜述電視胸腔鏡手術研究進展，以期為自發性氣胸患者疾病治療略盡綿薄之力。

關鍵詞：電視胸腔鏡手術;自發性氣胸;

【中圖分類號】? R561【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

自發性氣胸是常見胸部疾病，是指患者在無明顯外因影響下胸膜破裂或者肺實質性破裂，導致空氣進入到胸膜腔內，引發內部積氣。自發性氣胸使患者肺臟出現塌陷問題，出現呼吸困難、疼痛等多種癥狀。自發性氣胸臨床治療主要以手術為主，通過手術操作方法幫助患者排除胸膜腔內積氣，解決肺臟塌陷問題。有研究顯示，自發性氣胸患者接受治療后約有10～20%左右的患者會出現疾病復發問題，因此探究最佳手術方法，預防自發性氣胸再次發生是手術治療研究的關鍵[1]。電視胸腔鏡手術是近年來治療自發性氣胸的主要手術術式，具有明顯的微創優勢，相比于傳統開胸手術等手術術式，對于患者的創傷更小。電視胸腔鏡手術作為小切口微創手術操作，已經逐漸替代原有的開胸手術術式，安全性更高。因此綜述電視胸腔鏡手術相關技術研究進展成果是十分必要的。

1 三孔電視胸腔鏡手術

三孔電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸患者于1990年被首次報道，能夠放大手術期間的操作視野，并且不受手術距離影響，對于自發性氣胸患者胸廓影響較小，手術切口損傷低。三孔電視胸腔鏡手術屬于胸外科手術革命性技術，僅需要三切口，其中兩個為操作口，一個為手術觀察孔，經過三十年的臨床驗證，手術效果好，安全性高。劉大勝在相關研究中指出，三孔電視胸腔鏡手術相比于傳統的開胸手術方法能夠明顯降低手術并發癥[2]。目前，臨床中關于三孔電視胸腔鏡手術的研究較多，但針對術中胸膜摩擦固定方法尚存在一定爭議。

2 雙孔電視胸腔鏡手術

在自發性氣胸手術治療中手術切口數量是評定微創的重要標準，為了進一步降低自發性氣胸手術中的通道創傷，進一步優化了三孔電視胸腔鏡手術，在其基礎上研究出雙孔電視胸腔鏡手術。雙孔電視胸腔鏡手術將手術操作孔減少，去除了腋后線的輔助孔，并且將觀察孔放置在自發性氣胸患者的肋間（第7～8）位置。雙孔電視胸腔鏡手術臨床研究中，多項研究文獻指出其手術效果可以達到三孔電視胸腔鏡手術效果，并且切口總長度減小，對于患者的手術創傷更低[3]。眾多自發性氣胸手術治療研究者對其進行了深入研究，通過對雙孔電視胸腔鏡手術進行改良，直接結扎、縫扎肺大泡，可以降低直線切割器縫合使用費用。但也有研究指出，雙孔電視胸腔鏡手術減少了輔助操作孔，需要從同一切口操作器械可能會影響施術者的手術操作，因此對于施術者專業水平、操作能力等各個方面均有更高要求。

3 單孔電視胸腔鏡手術

單孔電視胸腔鏡手術于2003年被首次報道，其技術進步得益于可彎頭細小胸腔鏡等器械的優化。單孔電視胸腔鏡手術主要被應用于非復雜性自發性氣胸患者，手術操作孔與觀察孔為同一孔，孔洞位置位于腋中線、腋前線中線。臨床研究發現單孔電視胸腔鏡手術效果與三孔、雙孔電視胸腔鏡手術效果并無顯著差異，但單孔也與雙孔操作存在同樣的問題，如單孔器械操作干擾、病灶顯露差等問題。此外，手術操作過程中電凝時產生的煙霧排出較為困難，均會對手術造成一定干擾。單孔電視胸腔鏡手術臨床應用限制性大，并不適合嚴重粘連的自發性氣胸手術患者。此外，單孔電視胸腔鏡手術開展過程中難以處置術中大出血問題。

4 劍突下單孔電視胸腔鏡手術

劍突下單孔電視胸腔鏡手術能夠通過同一切口完成雙側手術，早在2013年我國相關專家已經對此進行研究。多項臨床研究發現，劍突下單孔電視胸腔鏡手術比較適用于自發性氣胸初次發病患者，并且從未接受過其他胸內手術。在對自發性氣胸患者實施劍突下單孔電視胸腔鏡手術時，能夠避免牽拉患者的肋間神經，不會造成上腹部骨性組織結構破壞，因此劍突下單孔電視胸腔鏡手術患者預后期間并發癥發生率進一步降低。吳喜燕、杜春明、周冬冬在相關研究中發現，腔內少量粘連的自發性氣胸患者接受劍突下單孔電視胸腔鏡手術時，并不需要變換體位，規避了雙側切口問題[4]。但劍突下單孔電視胸腔鏡手術施術過程中操作角度小，并且左側切口操作過程中容易對自發性氣胸患者心臟造成擠壓，如果自發性氣胸患者術中出血量增多，則需要立即轉為開胸手術。

5 其他單孔電視胸腔鏡手術

目前，臨床中也嘗試采用3D電視胸腔鏡手術、機器人電視胸腔鏡手術，能夠獲得更好的手術視野，立體成像。但目前臨床關于相關電視胸腔鏡手術技術研究文獻不多，臨床應用也存在較大的局限性，手術操作視野小，適用對象要求高，并且對于設備及施術人員均有嚴格要求。

結語：

電視胸腔鏡手術的發展降低了自發性氣胸患者的手術創傷，其開展技術有多種，包括三孔、雙孔、單孔等，主要是圍繞著降低手術創傷、預防疾病再次發生進行技術研究。文章對于近年來電視胸腔鏡手術進行了綜述，可以發現不同電視胸腔鏡手術的開展過程中優勢及局限性各不相同，部分技術還需要進一步進行改良，因此治療自發性氣胸患者時還需要結合實際情況選擇合適的電視胸腔鏡手術。

參考文獻：

[1] 王健. 單操作孔電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸的效果及對患者術后疼痛的影響[J]. 當代醫藥論叢，2022，20（1）：39-42.

[2] 劉大勝. VATS下切割縫合器治療自發性氣胸患者的臨床療效分析[J]. 醫學理論與實踐，2021，34（2）：226-227.

[3] 孫濤，王坤，茹玉航，等. 肺大皰伴自發性氣胸VATS手術的合理化操作方案探討[J]. 國際呼吸雜志，2021，41（23）：1801-1807.

[4] 吳喜燕，杜春明，周冬冬. 單孔VATS手術治療青年自發性氣胸合并肺大皰的臨床療效及安全性[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2020，19（20）：2206-2208.