電子病歷的實施對病案管理的作用研究

王桂蘭

摘要：目的 研究電子病歷的實施對病案管理的作用。方法 抽取2019年1月～2020年12月我院1200份病案資料作為對照組，2020年1月～2022年1月期間1200份電子病案資料作為觀察組，對兩組回收病案數量、復印質量、管理不良事件發生率以及患者滿意率進行對比分析。結果 觀察組病案總份數、病案總頁數、每日平均病案份數、每日平均病案頁數、病案管理滿意率均高于對照組，P均<0.05;觀察組病案復印時間、復印總份數、復印總頁數以及案管理不良事件發生率均低于對照組，P<0.05。結論 在病案管理中實施電子病歷可以提升工作效率，使病案的回收數量和復印質量明顯改善，降低在管理過程中不良事件的發生概率，提升患者對于病案管理的滿意率，綜合實施效果較好，可以進行臨床推廣普及。

關鍵詞：電子病歷;病案管理;患者滿意度

病歷是醫務人員對患者疾病發生、發展、轉歸、檢查、診斷、治療等活動的綜合記錄，需要在疾病結束之后對上述資料進行歸納、整理和綜合分析。醫院需要按照格式和要求建立醫療健康檔案[1]。以往對病歷主要采用紙質方式進行保存，但是在進行管理的過程中，發現紙質病歷占據醫院檔案室大量的空間，在管理中需要進行歸檔和整理，定期檢查、除塵、維護，并且病歷的打印耗費紙張，耗材成本高?；颊呷绻枰獜陀≠Y料也需要等候較長的時間，在整個管理過程中也可能存在因自然災害損毀或者管理不當資料丟失的問題[2]，因此需要提升病歷的管理效率。

隨著信息技術的不斷發展與進步，電子病歷的使用得到重視，醫管局在2017年頒布了電子病歷應用管理規范，推出電子病歷與紙質病歷共存的病案管理制度。通過電子設備將診治記錄進行保存、管理、傳輸和再現，在保存基本資料的同時可對數據進行整理、統計分析、網絡傳輸，提升病案管理質量[3]。本文對電子病歷的實施對病案管理的作用進行研究，分析如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

抽取2019年1月～2020年12月我院1200份病案資料作為對照組，2020年1月～2022年1月期間1200份電子病案資料作為觀察組。對照組：男623例，女577例;年齡在18～72歲，年齡均數為（45.12±4.67）歲，病程在1～20年之間，平均病程（10.65±1.87）年。觀察組：男620例，女580例;年齡在1～73歲，年齡均數為（45.67±4.55）歲，病程在1～20年之間，平均病程（10.58±1.83）年。兩組患者一般資料對比，無統計學意義，P>0.05具有可比性。

納入標準：知情同意，簽署實驗同意書;具有完整的就診記錄、檢查記錄;病歷中患者均可聯系，具有良好的溝通能力。

排除標準：已經死亡患者;無完整就診記錄患者;未進行完善的臨床檢查。

1.2 方法

對照組仍使用紙質病歷管理模式。對于患者從進入醫院至出院期間的各項資料進行收集、整理、歸檔;在檔案借閱時對資料進行復印;定期進行檔案的整理和檢查。

觀察組使用電子病歷管理模式。病例均在醫院電子病歷管理系統中完成，將患者進入醫院后的問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等有關資料按照規范輸入至信息系統中，進行歸納、分析、整理形成醫療活動記錄，病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規范，在整理完畢后在系統中存儲。

1.3 觀察指標

（1）對兩組回收病案數量進行分析，包括病案總份數、病案總頁數、每日平均病案份數、每日平均病案頁數;（2）對兩組病案復印效率進行分析，包括復印時間、復印總份數、復印總頁數;（3）對兩組管理不良事件發生率進行分析，包括病歷資料混亂、病歷書寫不規范、病歷首頁不準確;（4）對兩組患者病案管理滿意率進行分析，設計問卷調查量表，統計對此次病案調查滿意、比較滿意以及不滿意比例。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行分析。計量資料用（±s）表示，用t值進行檢驗，計數資料用（n，%）表示，用χ2值進行檢驗。當P<0.05時表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1 比較兩組回收病案數量

觀察組病案總份數、病案總頁數、每日平均病案份數、每日平均病案頁數均高于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 比較兩組病案復印效率

觀察組復印時間、復印總份數以及復印總頁數均低于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 比較兩組管理不良事件發生率

觀察組病案管理不良事件發生率低于對照組，P<0.05。見表3。

2.4 比較兩組患者病案管理滿意率

觀察組患者病案管理滿意率顯著高于對照組，P<0.05。見表4。

3結論

電子病歷系統存儲空間大，可以確保內容保存完整，查閱便捷，傳輸信息的速度快，可以實現資源之間的共享，與紙質病歷對比具有非常明顯的優勢[4]。同時在大數據信息資源共享的趨勢下，電子病歷組作為醫院信息化技術的應用產物，與紙質病案對比，耗費更低，管理便捷性增加，提升了病案的管理質量。

病案管理的質量能夠在很大程度上反應出醫院的醫療質量以及管理質量，也可從病歷中反應出醫護人員處理臨床問題的能力與思維，是醫療質量管理的重點內容。規范、高質量的病案管理能方便病案的借閱與歸檔，更能預防、解決不必要的醫療糾紛，改善醫患矛盾。在國內信息技術不斷發展的背景下，現代化的信息系統可促進病案管理的規范化，提升病案質量。讓電子病案在醫療領域得到了廣泛應用，為醫院管理工作的信息化發展給以了可靠的技術支持，也提高了病歷管理工作的規范性與時效性。加大對信息動態管理系統的投入，可高質量對病案數量和種類進行處理、分類，以滿足方便準確查閱、快捷查閱的需求，但就目前國內電子病案的發展來看，其法律效應仍然不夠理想，且未形成特殊的法律地位，故院內普遍存在電子病案與紙質病案共存的現象。通常院內電子病案普遍用于對信息的查找與剎查看，而紙質病案則主要用于存檔，當做原始的資料。從病案管理的價值來看，其主要體現在病案的內容上，故在病案管理上，需要充分發揮出電子病案的作用，加強對其中醫療信息資源的管理，建立病案庫，以缺乏可充分發揮出電子病案的價值，提高其可查找性，利用合理編碼，確保其在后期可盡快識別，確保后期可加強對病案資料的開發，挖掘其所潛藏的醫療價值，繼而為社會提供更為高質量的醫療服務。

研究結果表明觀察組病案總份數、病案總頁數、每日平均病案份數、每日平均病案頁數、病案管理滿意率均高于對照組;觀察組病案復印時間、復印總份數、復印總頁數以及案管理不良事件發生率均低于對照組。傳統紙質病歷需要對患者就醫期間的全部診斷、檢查、用藥、治療、查房記錄等資料進行整理，保存全部的數據資料，并且需要定期對上述資料進行歸納和檢查，防止發生遺失的問題，耗費大量的人力、物力，增加了醫院工作人員的負擔。在查閱時，需要將上述資料自檔案室找出并進行復印，患者往往需要等待較長的時間，影響患者就醫滿意率[5]。電子病歷則是一種使用電子設備（計算機、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現的數字化的醫療記錄的病案管理模式[6]，可以通過電子資料取代手寫紙張病歷，在電子病歷實施之后可更加快速直觀的獲取病歷相關內容，不需要花費時間精力去各個部門調閱患者信息，節約醫療資源。同時可以對病歷進行實施質量監控，一旦發現書寫中存在質量問題可及時進行反饋，提醒醫生重視診斷、用藥，加強醫護人員的工作責任感，以提升病案管理質量[7];電子病歷在實施之后患者如想要借閱病歷工作人員可直接從計算機中調取，速度更快，在調取之后直接打印，條理性更加清晰，節約大量的時間，患者對于病案管理的滿意度得到明顯的提升。

綜上可見，在病案管理中實施電子病歷可以提升醫護人員工作效率，使病案的回收數量和復印質量明顯改善，降低在管理過程中不良事件的發生概率，提升患者對于病案管理的滿意率，綜合實施效果較好，值得進行臨床推廣。

參考文獻

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[3] 韋麗群.實施電子病歷系統對病案質量影響的研究[J].中國病案，2018，19（2）：20-22.

[4] 趙海靜，計阿丹，侯慧卿，等.電子病歷在病案管理中的作用與優勢[J].經濟研究導刊，2018（6）：184-185.

[5] 尹向娟.電子病歷在腦出血患者病案管理中的應用效果觀察[J].中國實用醫藥，2017，12（10）：197-198.

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[7] 牛淑芬，韓松，于斐，等.區塊鏈電子病歷中基于密鑰聚合的密文檢索方案[J].計算機工程，2021，47（5）：36-43.