實行“婚孕一體化”前后期工作實考探析

王麗華

摘要：目的 分析“婚孕一體化”的實施對預防出生缺陷的影響。方法 收集寧陽縣婦幼保健院“婚孕一體化”實施前（2020年）、實施后（2021年）的相關數據，對比“婚孕一體化”實施前后孕前優生數據和婚前醫學檢查數據。結果 與“婚孕一體化”實施前相比，實施后的孕前優生覆蓋率提高，高風險率降低，婚檢率大幅提高。結論 “婚孕一體化”政策是預防出生缺陷和提高人口素質的重要途徑。

關鍵詞：婚孕一體化;出生缺陷;優生優育;婚檢率

婚前檢查和孕前檢查是我國《中華人民共和國母嬰保健法》中明確規定的重要內容，也是提高我國出生人口素質的有效途徑[1]。為了有效預防出生缺陷，減少出生缺陷與殘疾，不斷提高我國人口質量，各部門、各衛生中心積極宣傳進行婚前、孕前檢查。在宣傳之前，有很大一部分人并不重視婚前檢查和孕前檢查，或者只做婚前檢查而忽視孕前檢查，導致出生缺陷和遺傳病的發生，給不少原本幸福的家庭帶來了沉重的傷害。所以，“婚孕一體化”應運而生，成為預防出生缺陷和遺傳病的“主力軍”，對于“婚孕一體化”的宣傳和落實也成為各衛健部門的首要任務[2]。2016年1月1日，我國二孩政策全面開放，近年的生育率也隨之提升，因此降低新生兒出生缺陷率成為實現優生優育的主要目標，也是每一對夫婦都要面臨的重大問題[3]。不論是新婚夫婦，還是準備要二胎、三胎的夫婦，都希望自己可以有一個健康的孩子。但目前在某些地區，特別是農村地區還存在著對出生缺陷的不重視，甚至是錯誤認知。所以，婚前檢查和孕前保健就成為關鍵。我縣自2021年1月開始實行“婚孕一體化”，至今已初見成效，幫助許多家庭避免了出生缺陷帶來的傷害，提高了人口質量?，F報道如下：

1資料

收集寧陽縣婦幼保健院“婚孕一體化”實施前（2020年）、實施后（2021年）的相關數據。

2婚孕檢查項目

婚前檢查是指在結婚前的男女雙方到醫院進行醫學檢查。當然，婚前醫學檢查并非一般的體格檢查，實際上是婚前保健。通過婚前醫學檢查，對圍婚期男女雙方進行全面、系統且具有針對性的檢查，可及早發現和矯正影響結婚、生育的疾病，根據疾病情況和優生學原理提出醫學意見。雖然在我國取消了強制性婚檢制度，但新人仍可以通過自愿選擇是否要做婚前檢查。婦幼保健院開展優生優育門診、婚前檢查門診。對于即將結婚的夫妻來說，一份全面而系統的婚前檢查是很重要的，可以通過檢查及時發現身體疾病、遺傳疾病并進行治療，目的也是為了排查隱患，保證婚后的幸福生活。

孕前檢查的項目十分嚴密，主要包括優生健康教育、病史詢問、體格檢查、臨床試驗室檢查、影像學檢查、風險評估、咨詢指導等20項孕前優生服務。女性檢查內容：（1）常規體格檢查以及生殖系統檢查：評估健康狀況，排查是否存在生殖系統疾病，盡量減少影響受孕及導致不良生育結局的風險。（2）白帶常規檢查：篩查陰道炎癥，以減少宮內感染為目標。（3）沙眼衣原體及淋球菌檢測：檢測是否感染沙眼衣原體和淋球菌，以減少流產、早產等風險。（4）血常規檢查：檢測是否有貧血、血小板減少等癥狀，減少貧血等相關疾病對胎兒及孕婦所帶來的危害。（5）血型檢查：檢測父母血型，根據血型分析，減少由胎兒溶血所導致流產、早產等可能。（6）血糖：篩查糖尿病，降低妊娠合并糖尿病、流產、早產、胎兒畸形的風險。（7）尿常規檢查、肌酐檢查：篩查泌尿系統疾病，評價腎功能，減少由于泌尿系統與腎功能疾病對胎兒發育和母體健康帶來的危害。（8）乙型肝炎五項檢測、谷丙轉氨酶檢測：篩查是否感染乙肝病毒及肝功能狀況，避免母嬰傳播。（9）艾滋病初篩檢測：篩查是否感染艾滋病病毒，避免母嬰傳播。（10）促甲狀腺激素檢測：評價甲狀腺功能，指導生育時機選擇，降低后代智力低下的風險。（11）梅毒螺旋體篩查：篩查是否感染梅毒，減少母嬰傳播。（12）風疹病毒檢測：篩查是否為風疹病毒易感個體，降低后代先天性風疹綜合癥發生風險。（13）巨細胞病毒檢測：檢測是否感染巨細胞病毒，降低后代先天性耳聾、智力低下等風險。（14）弓形體檢測：檢測是否感染弓形蟲，降低流產、胎死宮內等風險。（15）婦科B超檢查：通過B超手段檢查子宮、卵巢有無異常，避免不孕、流產及早產等不良生育結局。男性檢查內容：（1）常規體格檢查和生殖系統檢查：評估健康狀況，排查生殖系統疾病，降低影響受孕及導致不良生育結局的風險。（2）血型檢查：檢測父母血型，降低由胎兒溶血導致的流產、早產等風險。（3）尿常規檢查、肌酐檢查：篩查泌尿系統疾病，評價腎功能。（4）乙型肝炎五項檢測、谷丙轉氨酶檢測：篩查是否感染乙肝病毒，檢測肝功能狀況，減少夫妻交叉感染和危害胎兒健康的可能性因素。（5）艾滋病初篩檢測：篩查是否感染艾滋病病毒，減少夫妻交叉感染帶來的可能性。（6）梅毒螺旋體篩查：篩查是否感染梅毒，減少夫妻交叉感染和危害胎兒健康的可能性。

3結果

2020年數據統計顯示，山東省寧陽縣婦幼保健院完成孕前優生健康查體共計4508人，孕前優生覆蓋率90.14%。其中，女方高風險326人，男方高風險300人，雙方高風險30人，高風險共計656人，高風險率12.97%，高風險隨訪率100%。孕前優生服務滿意度100%，均已全部落實隨訪治療和轉診服務，有效預防了出生缺陷的發生。2020年結婚登記人數6010人，參加婚前醫學檢查人數共119人，婚檢率1.98%，婚前衛生咨詢人數119人，婚前衛生咨詢率100%，滿意度100%。2020年參加婚前醫學檢查的大多都是軍婚，只有個別婚檢意識強的夫妻參加體檢。

2021年數據統計顯示，山東省寧陽縣婦幼保健院完成孕前優生健康查體共計5056人，孕前優生覆蓋率101.12%。其中，女方高風險182人，男方高風險143人，雙方高風險58人，高風險共計383人，高風險率8.50%，高風險隨訪率100%。孕前優生服務滿意度100%，均已全部落實隨訪治療和轉診服務，有效預防了出生缺陷的發生。將婚前保健與孕前優生健康檢查優生咨詢指導等服務有機結合，隨著婚、孕檢項目有機整合工作開展，2021年結婚登記人數5226人，參加婚前醫學檢查人數共4219人，婚檢率80.73%，婚前衛生咨詢人數4219人，婚前衛生咨詢率100%，滿意度100%。

與“婚孕一體化”實施前相比，實施后的孕前優生覆蓋率提高，高風險率降低，婚檢率大幅提高，婚檢孕檢的整體實施率取得不錯成績。

4討論

4.1 婚檢率大幅度提高的原因

4.1.1 院內及人員高度重視

成立了婚前、孕前優生健康檢查項目領導小組，由院長、分管院長直接領導，帶領相關職能科室負責人，深入一線，確保了各項工作順利開展。同時，結合自身實際，綜合先進地區開展婚前、孕前優生項目的實踐經驗，制定了項目實施方案，細化了實施目標、內容和責任。

4.1.2 疫情下的可控化管理

進一步做好新冠肺炎疫情院感防控工作，抽調院感專業人員組成應急巡查小組，及時調整門診就診流程及患者就診通道，要求入院人員包括工作人員一律進入預檢分診，分診人員嚴格執行“一看一測一查一問”措施，規范了人員和車輛進院的流程，降低來院患者、家屬以及醫務人員感染的風險。病區實行封閉式管理，在院內開展常態化疫情防控風險拉網式排查，對發現的問題和隱患立行立改，堅決堵住疫情防控風險和漏洞。

4.1.3 開展多方面引導教育工作

做好免費婚檢的宣傳和引導工作。通過在民政局婚姻登記處發放宣傳手冊，現場面對面科普，在醫院微信公眾號和婚孕檢微信群里發布各類短視頻進行宣教。特別是針對受教育程度不高的新婚夫婦，在重點鄉鎮指派專人負責，加大婚孕檢宣傳力度，引導新婚夫婦積極參與婚前醫學檢查和孕前免費優生檢查，樹立“每個人是自己健康第一責任人”的理念，強化父母健康關乎后代健康的意識。目前，新婚夫婦婚檢意識逐漸增強，參檢人數逐步提高，“兩免”工作也已取得了一定的成績，但針對鄉鎮的孕檢宣傳和“兩免”工作政策落實仍需進一步推進。

4.2 “婚孕一體化”政策優勢

我國《中華人民共和國母嬰保健法》中已經明確規定，婚前檢查項目應該包括衛生指導、衛生咨詢以及醫學檢查?；榍靶l生指導與衛生咨詢以及醫學檢查是相輔相成的，這是與單純孕前檢查的不同之處?！盎樵幸惑w化”實施之后，免費項目由單一的孕前檢查擴大到了婚前孕前全部免費，我院積極爭取每對夫婦由縣財政撥款，這與我國醫學科學技術的不斷發展與我國綜合國力的提升密切相關，同時也是寧陽縣醫院積極響應國家政策的結果。調查和數據多方證明，隨著國家和民眾對婚孕檢查的重視加強，婚檢項目積極動態調整與變化，縣內出生缺陷率下降，收獲了人口質量提高的優秀成果。所以，在今后的宣傳工作和檢查工作中，應將繼續重視“婚孕一體化”，提高居民健康意識，在檢查項目上也要不斷做調整，因地制宜，以滿足每一對夫婦的健康生育需要為目的，積極為人民做實事，謀福利。

4.3 “婚孕一體化”政策進一步落實舉措

首先，加大宣傳力度。堅持宣傳教育關口前移，提高婚孕檢倡導知曉率，不斷提高婚檢率和婚檢人群受益面，擴大婚檢覆蓋率，調整工作思路，創新工作模式，結合婚、孕保健一體的運作機制，不斷提高服務能力和質量效率。其次，鞏固自身基礎隊伍建設。加強基層培訓提高服務本領，繼續開展基層專干業務知識培訓，繼續堅持月訓與月報的制度。制定培訓計劃、教案、嚴格按計劃培訓基層相關人員。加強重點人群健康教育內容，縣、鎮、村各級共同努力做好宣傳服務，加大督導工作力度，加強信息的準確收集，資源共享，擴大目標人群參檢率。要使全院內負責的科室，充分認識婚孕檢工作的重要性和長期性，認真負責，及時準確上報各類報表。加強早孕隨訪和妊娠結局隨訪的落實。最后，按照國內適應常態化疫情防控要求，加強針對疫情防控措施及能力。

5結論

本研究實考部分數據只存在于山東省寧陽縣婦幼保健院范圍內，所以分析的結果并不能代表全國各地的婚孕檢情況，婚孕一體化對出生缺陷的防治率影響還需進一步考察和總結，需要更多數據支持?；樵袡z是預防出生缺陷的第一條防線是毋庸置疑的，推動建立根據實施“兩免”工作及預防出生缺陷的體制機制，健全以人口和計劃生育及醫療保健機構為長期依托的網絡體系有利于優生優育預防出生缺陷。所以，從本文分析可知，“婚孕一體化”對預防出生缺陷工作有著不可或缺的作用，在未來的實踐與探索中，還應繼續提高對“婚孕一體化”的重視，高度關注防止出生缺陷工作，做到真正提高人口素質與生殖健康水平。

參考文獻

[1] 趙劍宏.婚前檢查與孕前檢查資源整合效果探討[J].基層醫學論壇，2021，25（23）：3303-3304.

[2] 谷麗靜，謝胡飛.婚孕前健康教育對優生優育的影響觀察[J].中國健康教育，2015，31（10）：992-994.

[3] 郭晶晶，梁燕.生育服務指南[J].標準生活，2021（2）：32-35.