五禽戲對原發性高血壓患者的作用

周慧慧

【關鍵詞】原發性高血壓;五禽戲;血壓控制有效率;患者滿意度

【中圖分類號】R248 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）11-0186-04

高血壓是以體循環動脈壓增高為主的一類慢性非傳染性疾病，常引發心、腦、腎等重要器官病變最終導致患者致殘、致死。近年來，隨著人們生活習慣、飲食習慣的不斷變化，高血壓的發病率也越來越高，且年輕化趨勢也越來越明顯。高血壓是導致各種心血管疾病發生的主要因素，若高血壓沒有得到及時有效的控制，可直接威脅患者生命健康。所以對于高血壓，提高重視，及時就醫十分重要。高血壓患者在臨床一般用降壓藥來控制血壓?？芍委煾哐獕旱慕祲核幱泻芏?，雖然降壓藥在控制患者血壓方面發揮著顯著的作用，但也具有一定的局限性，比如長期用藥容易帶來不良反應問題，停藥后容易導致血壓反彈等。為了提高高血壓患者的治療有效性，還需要在治療過程中加強對疾病的護理干預?；诖?，探究一種安全、可靠的護理措施也顯得十分重要。中醫認為，高血壓病多因七情五志過級而化火，陰陽失衡，本虛標實，與心、肝、脾、肺、腎五臟關系密切。五禽戲是我國傳統的養生方法，動作簡單，安全性高，易于推廣，越來越受到人們認可和接受。五禽戲具有調五臟，和陰陽的作用，練習時要求“松靜自然、表里合一”，這樣有助于調節人的情志及全身各系統，神經中樞系統通過調節，使交感神經張力降低從而達到降壓的效果。

1對象與方法

1.1研究對象

南京中醫藥大學附屬淮安中醫院心血管科2018年3月到2019年3月原發性高血壓住院患者86例，任意分為對照組及觀察組，每組各43例。觀察組，男21例、女22例;年齡35～70歲，平均46歲;病程5個月～11年，平均5年;對照組，男20例，女23例;年齡31～70歲，平均45歲;病程6個月～12年，平均7年;對比兩組患者年齡、性別、疾病過程等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：符合中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）中的相關標準，收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg;年齡18～70歲;患者對此次工作表示知情、愿意，并簽定書面同意書。

排除標準：繼發性高血壓和惡性高血壓患者;嚴重心、肝、腎疾病及精神系統疾病患者;懷孕、癌癥及高血糖患者;不能積極配合治療等影響療效判定者。

1.2方法

對照組按照醫囑使用降血壓藥物治療及控制體重、飲食、避免誘因、防止并發癥等原發性高血壓護理常規。在住院期間由護理人員根據醫囑采用汞式血壓計，為患者每日早晨和晚上各測量一次血壓，并記錄在護理單上。責任護在健康教育過程中負責教會患者家屬汞式血壓計正確的測量方法，患者出院血壓控制平穩，由家屬幫助患者用汞式血壓計每天晚測量一次血壓，并把測量結果發送至微信群，由負責此次研究的專職中醫護理人員記錄測量結果?；颊咧辽侔察o休息5 min后取坐位用用汞式血壓計開始測量;測量時裸露上臂注意保暖，上臂與心臟（乳頭）處于同一水平;將袖帶緊貼縛于上臂，袖帶下緣在肘彎上2.5cm;測壓時不講話，不活動肢體，保持安靜。

觀察組除了對照組的所有治療、常規護理外，需進行中國國家體育總局2003年頒布的新編健身氣功一五禽戲鍛煉。每日下午由本院經過專業系統培訓的中醫護理小組成員帶領患者在病區活動區集中練習五禽戲。

本院中醫小組成員全部進行過中醫基礎知識、中醫基本技能、中醫四季養生食療及八段錦、五禽戲、太極拳預防保健功法等相關的中醫理論知識及操作運用的系統培訓。

中醫護理小組成員首先對觀察組成員進行為期6d的基本訓練，待動作、呼吸等要領及注意事項完全掌握后進入正式鍛煉階段?；颊咴诙爝M行五禽戲練鍛煉時要注意環境溫度，最好在室內，因為寒冷可使患者血管收縮，血壓升高;也可能會因為在室外出汗后吹冷風引起受涼感冒。鍛煉時間40 min/次，使患者心率在靶心率范圍內，練習過程中根據每個患者運動過程中的機體承受度，進行個性化的調整，達到適合自己的運動度及量，待患者把五禽戲的要領完全掌握方可進行正式鍛煉，住院期間由中醫護理小組成員帶領患者按照標準動作練習，每周不少于5次。出院后的患者按照住院期間的練習方法進行獨立鍛煉，依然每周不少于5次。負責此次研究的中醫護理小組成員和所有對照組患者建立微信群，方便對已出院患者的答疑解惑，督促鍛煉，進行每日打卡，鼓勵患者鍛煉滿3個月。在鍛煉后的1個月、2個月、3個月通過電話、視頻進行跟蹤隨訪，了解患者鍛煉的情況，按照規范要求做好各種記錄。

1.3療效判斷及觀察指標

（1）按照《中國高血壓防治指南》2010版中的評價標準，將其劃分為顯效、有效及無效。顯效為血壓下降幅度大于20mmHg，或者已經降低到正常水平;有效為患者血壓下降幅度在10～19mmHg;無效為患者經過護理干預，血壓未下降或上升?？傆行?顯效率+有效率。

（2）對兩組護理滿意度進行觀察，采用自制護理滿意度問卷調查表要求患者對護理工作進行評分，分值在100～80分，則為滿意;分值在60～79分，則為一般;分值在59分以下，則為不滿意。

（3）對兩組患者護理前后舒張壓、收縮壓水平進行觀察。

（4）對兩組患者護理前后生活質量進行觀察，觀察工具為SF-36量表，量表包括軀體功能、軀體角色、心理健康等八個維度，每項總分為100分，每項粗積分總和換算為百分制，分值在0～100分，分數越高，表示患者生活質量越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用X²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者血壓控制有效率情況

觀察組通過為期3個月的五禽戲鍛煉后，患者眩暈、頭痛、心悸、注意力不集中、肢體麻木等癥狀明顯減輕，血壓降低總有效率為95.35%，對照組總有效率為76.74%，兩組相比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者滿意度比較

為了給患者提供有效的中醫護理服務，提高患者滿意度，本院中醫護理小組制定了非常滿意、基本滿意和不滿意的滿意度調查表，對兩組人員進行滿意度評估，其中總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。結果顯示觀察組、對照組滿意度分別為93.02%、81.40%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組護理前后血壓水平比較

如何在高血壓患者治療基礎上，通過中醫護理更好地控制和降低患者血壓值是需要重點考慮的問題。本次研究治療組患者實施五禽戲護理干預，患者的血壓水平控制效果顯著，結果顯示，治療組患者舒張壓為（68.25±3.11）mmHg、收縮壓為（125.18±3.23）mmHg，均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者練習前后生活質量評分比較

治療組患者在通過為期3個月的五禽戲鍛煉后，其生活質量評分也有了明顯的提升，結果為（86.95±3.01）分，其提升程度相較于對照組明顯更高，兩組比較有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

造成原發性高血壓的病因涉及遺傳因素、不健康飲食因素等，患者病程一般可長達數十年，初期癥狀相對不明顯，但發展至嚴重階段可出現呼吸困難、心衰、腦出血等情況。因此，經檢查確診為高血壓，需進行及時控制，以降低因高血壓誘發其他心血管疾病的幾率。臨床治療原發性高血壓可通過藥物方法治療，同時需要日常生活從飲食、作息、情緒等多方面加以調節。在中醫當中，原發性高血壓屬陰陽失調，其證型有肝陽上亢等多少種，針對不同證型有相應的治療方法。中醫治療當中，五禽戲可作為控制血壓的有效方法，其主要模仿鳥、虎、熊等的動作活動肢體，促進血管彈性，動作要求柔和緩慢、松弛有度，需患者堅持鍛煉方見效果。

在高血壓患者生活干預中，運動鍛煉是尤為重要的一種形式。但是對于高血壓患者而言，選擇何種運動鍛煉形式十分關鍵。強度較大、節奏過快的運動鍛煉往往不適合高血壓患者，尤其不適合老年高血壓患者。而五禽戲就是一種非常適合高血壓患者的鍛煉方法。五禽戲具有節奏舒緩的特點，在鍛煉過程中沒有過分低頭、倒轉等動作，且五禽所對應的每個動作都可以使得患者全身得到運動。經過長時間鍛煉，可以起到顯著的效果，且不會對患者造成運動損傷和損害。 針對五禽戲改善原發性高血壓的效果，本次研究展開了分組觀察，共選取患者86例，其中43例接受一般藥物及常規治療和護理，其余則在其基礎上接受五禽戲干預。對患者進行五禽戲干預過程中，護理人員均在五禽戲等中醫知識與操作培訓的基礎上給予患者指導和協助，后期對患者滿意度調查顯示滿意率為93.02%，同未常規治療護理患者對比，滿意率更高，差異顯著（P<0.05）。這是因為五禽戲是一種非藥物治療手段，患者通過進行各種動作鍛煉，就可以起到疏通氣血、活動筋骨、防病治病的療效，對于患者而言，這是一種方便、高效、自由的干預方法，更有利于獲得患者的認可和參與。在五禽戲鍛煉過程中，患者可以感受到鍛煉帶來的舒適、活力、平和、爽快。這不僅可以改善患者血壓水平，同時還可以起到愉悅身心、強身健體的作用，所以患者對其滿意度也更高。

干預期間，基于高血壓乃肝腎陰虛為本，肝陽上亢、血脈經絡瘀阻為標，與五臟功能失和密切相關的理論基礎，護理人員依照醫囑及患者原發性高血壓中醫分型，有側重點地指導鍛煉。經為期三個月的跟蹤隨訪，得到統計結果顯示，接受五禽戲干預的患者血壓控制有效率達95.35%，未接受五禽戲干預患者血壓控制有效率為76.74%，差異顯著（P<0.05）。另外，接受和未接受五禽戲干預的患者，在干預后舒張壓、收縮壓水平方面也有明顯差異，接受五禽戲干預的患者，舒張壓、收縮壓水平分比為（68.25±3.11）mmHg、（125.18±3.23）mmHg，均低于對照組（P<0.05）。由此可見，五禽戲對高血壓患者而言有著顯著的應用效果，其可以有利于提高患者血壓控制有效率，降低患者血壓水平，這對促進高血壓患者良好預后具有重要的意義。

兩組患者護理前后生活質量評分比較，治療組患者在通過為期3個月的五禽戲鍛煉后，其生活質量評分也有了明顯的提升，結果為（86.95±3.01）分，其提升程度相較于對照組明顯更高，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。由此可見，對于高血壓患者而言，五禽戲鍛煉還有利于提高患者的生活質量。五禽戲作為一種以中醫理論為支撐的非藥物治療手段，具有消耗能量、控制提質量、改善機體能力等諸多作用，在臨床上有著十分廣泛的應用。對于高血壓患者而言，堅持五禽戲鍛煉，可以起到調節內分泌、改善神經系統及心腦血管系統、鍛煉呼吸系統等諸多功效。五禽戲中五禽指的是虎、鹿、猿、鶴、熊五種動物，人在鍛煉過程中需要模仿這五種動物進行各種動作展示，人在鍛煉過程中，需要講究形、神、意、氣合一，其動作注重將形體美學、現代人體運動學進行有機結合，非常符合中老年人的運動規律和生理發展特點，高血壓患者基于五禽戲就可以取得良好的健身作用。

依據中醫理論，五禽戲可調五臟，順筋絡，安神志，虎戲主腎、鹿戲主肝、熊戲主脾、猿戲主心、鳥戲主肺，通過持續練習，可調節臟腑陰陽平衡，運行經絡血脈之氣血?；蚓毠侵髂I，意守命門，有益腎通督的功效。鹿戲練筋通肝，善運尾間，以意領氣，可鍛煉全身關節，疏通經絡，使氣行血走，血脈通暢。熊戲沉穩，外靜而內動，意守中宮，可練肌肉，調脾胃，脾健則肝疏，肝疏則周身氣機通暢。猿戲靈動，意守臍中，外動而內靜，可練心神，主血脈，使心經血脈通暢。鳥戲主肺，動作輕盈舒展，可增疏通肺經，調達氣血。此外，研究發現，五禽戲的臨床作用主要集中在呼吸系統、血液循環系統、肌肉骨骼系統、免疫系統和心理健康方面。

雖然五禽戲的鍛煉強度和節奏都比較平緩，但高血壓患者在鍛煉過程中仍需要注意掌握一些運動禁忌癥。比如在五禽戲鍛煉過程中，患者的血壓狀況應該保持在平穩狀態，對于重度高血壓、血壓控制不穩定患者，最好等到血壓穩定后在進行運動鍛煉?；颊哌\動時間、運動強度也需要合理控制，一般每日運動30～60min即可，以自我感覺舒適為宜。

綜上所述，高血壓患者通過鍛煉五禽戲，可以補肝益腎，調暢氣機，安和五臟，使上亢之肝陽下潛，瘀阻之血脈通順，從根本上達到降壓的目的。故對原發性高血壓患者，堅持鍛煉五禽戲，是標本兼治的好方法，可有效降壓、穩壓，適宜臨床推廣。