蒿芩清膽湯研究進展

董雪　王洪彬　閆昕

【摘 要】 蒿芩清膽湯是溫病學代表方劑之一。文章簡述了蒿芩清膽湯用于新冠肺炎、急性胰腺炎、斑禿等臨床應用方面，以及對胃粘膜保護作用、調節水液代謝機制等實驗研究方面的新進展。但目前仍有部分作用機制尚不明確，未來應開展更多動物試驗，系統進行蒿芩清膽湯的作用機制和相關靶點研究。

【關鍵詞】 蒿芩清膽湯;臨床應用;實驗研究;綜述

【中圖分類號】R289.5 【文獻標志碼】A? 【文章編號】1007-8517（2022）07-0058-04

基金項目：華北理工大學2019年教育教學改革重點建設項目（No.ZJ1920）。

作者簡介：董雪（1994-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為針灸與治未病的臨床與研究。E-mail：lei19940310hen@163.com

通信作者：閆昕（1982-），女，漢族，博士，副教授，研究方向為中醫內科學臨床與教學研究。E-mail：tsyanxin2198@163.com

Research Progress of Haoqin Qingdan Decoction

DONG Xue WANG Hongbin YAN Xin*

North China University of Science and Technology，Tangshan 063000，China

Abstract：Haoqin Qingdan decoction is one of the representative prescriptions of epidemic febrile diseases. Novel coronavirus pneumonia， acute pancreatitis， alopecia areata， and its new progress in experimental research on gastric mucosal protection and regulation of body fluid metabolism were reviewed in this paper， but there are still some unclear mechanisms. In the future， more animal experiments should be carried out to systematically study the mechanism and related targets of Haoqin Qingdan decoction.

Key words：HaoQin QingDan Decoction; Clinical Application; Experimental Research;Summary

蒿芩清膽湯源于清俞根初的《通俗傷寒論》，病機為濕熱內郁少陽，三焦不暢。膽經熱甚，可見寒熱如瘧，熱多寒少，胸部脹痛不舒等表現;膽經熱甚犯胃，灼液為痰，痰停于胃，胃失和降，可見吐嘔酸苦水或黃涎黏痰等表現;濕阻三焦，可見溲黃短赤等表現;舌脈可見舌質紅苔白膩、脈弦滑數等臨床特征，故可用本方以清膽利濕、和胃化痰。本方通過宣上暢中滲下調理全身氣機，以達到“清、透、調、利、和”藥效作用。其中青蒿、黃芩、滑石、青黛具有“清”的特性，均可清里泄熱;青蒿腦（即青蒿新生嫩芽）具有“透”的特性，芳香透散而宣上;陳皮、半夏、枳殼具有“調”的特性，可燥濕健脾、行氣和胃以暢中;碧玉散、茯苓具有“利”的特性，可清利濕熱而滲下;青蒿、黃芩和解少陽;茯苓、甘草扶正祛邪;黃芩、半夏辛開苦降、寒溫并用，具有“和”的特性。目前本方在臨床和實驗研究方面均取得了新的進展，涉及的疾病在多學科均有分布，現將其研究進展綜述如下。

1 臨床應用

1.1 內科

1.1.1 呼吸系統 成哲等認為“濕毒”是新型冠狀病毒肺炎發病的重點，濕邪侵犯少陽，導致機體出現午后頻發低熱的臨床表現，發病早期即應給予本方，以清除少陽濕熱。李斌等治療COVID-19以本方為基礎方，并且根據患者常見胸悶、憋氣為主的臨床表現，若伴有抑郁、焦慮情緒，常加用北柴胡增其疏解之功;加赤芍活血行瘀，以防邪氣入血，獲得了較好療效。童書蓉等將60例登革熱患者使用蒿芩清膽湯加減辨病施治取得較好療效，總有效率高達98 %。首次退熱和完全退熱用時平均是6.2 h、46.5 h，全部患者均未有嚴重并發癥出現。蘇朝艷將肺炎發熱濕熱內郁證的患者隨機分為蒿芩清膽湯治療組和常規治療組，療程結束后發現蒿芩清膽湯可有效改善患者的發熱和咳嗽癥狀，可作為肺炎發熱濕熱內郁證的首選用藥。此外，本方可以有效治療多種感染或各種原因導致的發熱，特別是一些病毒性感染引發的病癥中療效顯著，可能通過調節患者的體液免疫來增強免疫功能，減少促炎細胞因子分泌，繼而達到抗病毒的作用。

1.1.2 消化系統 包小麗等治療食積阻滯少陽膽經不降而引發的二更咳采用本方與保和丸加減化裁，其中蒿芩清膽湯既能清降膽經郁火，又可去除聲如室中言的中氣得濕之癥，加上保和丸消食化滯，祛除病因，標本同治。陳滌平等治療飲食失調而釀生濕熱煎熬膽汁成石導致的肝內膽管結石時，臨床運用本方進行加減化裁，得到很好的治療效果。滕陽春等治療急性胰腺炎25例，試驗組在常規西藥治療的前提下聯合自擬五土蒿芩清膽湯進行證治，試驗組和西藥組總有效率分別為96%、68%，結果顯示試驗組聯合用藥可顯著降低患者的S-Amy、U-Amy、CRP及WBC水平，臨床療效確切。王占才等用本方治療糖尿病急性代謝紊亂，由于患者糖尿病病程長，常出現正氣不足，感邪后不能驅邪外出，邪氣得以深入從而留戀化濕，根據有是病用是藥，急治其標等原則，靈活運用本方緩解癥狀，而不影響對主要病因的治療。邱科對40例肺癌化療后出現惡心嘔吐癥狀的患者用小柴胡湯聯用本方進行治療，惡心嘔吐癥狀明顯改善，食欲增強，總有效率達到97.5%。公培強等治療膽囊癌肝轉移患者42例，試驗組用本方聯合高強度聚焦超聲（HIFU），相較于單純用HIFU治療的對照組，結果顯示近期療效、中醫證候療效均明顯高于對照組，可相對增加患者生存時間以及提高生存質量，并且能有效改善患者肝功能及免疫功能。王巧琳等治療晚期膽囊癌患者82例，觀察組予蒿芩清膽湯聯合順鉑與吉西他濱，治療后統計結果表明試驗組近期療效更好，可提高患者生存質量，降低不良反應，并且可以明顯提高患者免疫力，改善其健康狀態，該作用可能是本方可發揮更好療效及降低不良反應的機制之一。

1.2 婦科 謝怡對盆腔炎性疾病后遺癥患者使用蒿芩清膽湯和克林霉素磷酸酯聯合治療，蒿芩清膽湯與抗菌藥物合用可以有效控制盆腔炎癥，改善患者盆腔血液運行狀況，調理盆腔功能。隨訪后發現試驗組能一定程度上改善患者下腹部疼痛等癥狀，降低血清中Th1/Th2及GM-CSF水平。谷風等分別用本方和花紅膠囊對盆腔炎性疾病后遺癥證屬濕瘀型的患者進行治療，試驗組愈顯率及總有效率均高于花紅膠囊組，發現本方可通過升高血清中轉化生長因子的表達、降低Smad蛋白的表達，來改善盆腔組織的粘連及纖維化情況。譚志平等研究發現對痛經中由盆腔炎疾病所導致的患者使用本方與血府逐瘀膠囊同用可有效改善腹部疼痛、月經異常等癥狀，有效降低IL-2、IFN-γ、Th1/Th2、血清GM-CSF水平，升高IL-4、IL-10，通過增強患者免疫力，改善炎癥狀態。

1.3 兒科 李萌萌等治療小兒呼吸道病毒感染時發現，基于肺與大腸相表里的理論基礎，對于蒿芩清膽湯采用直腸滴注的給藥方式，觀察組痊愈率、總有效率均高于口服西藥組，自然殺傷細胞（NK）有所下降且CD3、CD4與CD8及CD4/CD8均有所增加，可改善免疫功能。蔡靖宜等治療兒童社區獲得性肺炎的濕熱內閉證時發現，試驗組在常規西醫治療的前提下聯用本方，兩組治療后的中醫臨床癥狀積分、PCT、hs-CPR、WBC較治療前均有所降低，但試驗組的改善效果更明顯，同時藥物對起效時間因素發揮了積極影響。

1.4 其他

蒿芩清膽湯臨床應用廣泛，效果確切，現代眾多醫家師古而不泥古，結合自身豐富的臨床經驗，緊扣其基本病機，古方新用，每獲良效。郭秋芳等根據經驗治療濕熱內蘊，邪在少陽的口舌生瘡，患者常見口舌生瘡，口舌或舌體兩邊潰爛，疼痛日甚，舌脈表現為舌質顏色淡或暗紅，舌苔發白或黃膩，脈弦滑數等臨床特征，用本方治療祛濕清熱，和解少陽。侯春光等依照經驗治療濕熱蘊蒸導致的斑禿，患者臨床以皮脂腺旺盛分泌，皮膚呈現油性狀態，精神壓力大等表現為明顯特點，以本方為基礎方加減化裁進行治療，可以清利化濕解熱以榮發。王育霞將老年譫妄綜合征患者隨機分為應用氟哌啶醇的西藥組和加用本方加減的試驗組，療程結束后分析發現中藥聯合組在改善患者精神狀態和生活質量方面優于對照組，治療效果更好。

2 實驗研究

楊馥語建造感染HP的慢性胃炎脾胃濕熱證的小鼠模型，發現蒿芩清膽湯不同劑量對于活動性炎癥的改善程度有明顯區別，并可顯著降低造模小鼠胃粘膜的COX-2、TNF-α炎癥因子的表達，高劑量效果更好，提示蒿芩清膽湯的抗炎以及保護胃粘膜的作用可能與降低COX-2、TNF-α炎癥因子的表達有關。高展翔建立濕熱證小鼠流感病毒感染模型，發現造模小鼠體內水液代謝異常的表現由濕熱環境和流感病毒共同作用造成，且多臟器水通道蛋白的異常也提示水通道蛋白或許是造成濕熱彌漫三焦的物質基礎之一，通過調節多臟器的水通道蛋白的異常表達來調節水液代謝，從而抑制病毒的復制或是本方可以發揮“祛濕”作用的機制。

3 小結

蒿芩清膽湯作為“六經方藥”和解劑的名方，也因其在新冠肺炎治療中的確切療效而受到學界的持續關注，近年來，其臨床應用范圍也不斷擴大，涉及了多學科的多種疾病。在實驗研究方面同樣取得了階段性的進展，證實本方具有抗流感病毒、抗多種細菌及內毒素、增強特異性免疫及非特異性免疫兩道免疫防線功能，保護肝膽胃腸、利尿等作用。但仍有部分作用機制尚不明確，日后仍應進行實驗方面探索，系統進行蒿芩清膽湯的作用機制探索和相關靶點研究以便為臨床發展提供更多的理論依據支撐。

參考文獻

[1]李飛.方劑學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2002：405-406.

[2]韓雪梅，麻春杰，新燕，等.從蒿芩清膽湯藥效學研究探討創新性優勢作用[J].中華中醫藥學刊，2011，29（1）：81-83.

[3]成哲，李伶俐，董若蘭，等.蒿芩清膽湯治療新型冠狀病毒肺炎的思考[J].中西醫結合研究，2020，12（1）：25-27.

[4]李斌，叢曉東，苗青，等.應用蒿芩清膽湯治療新型冠狀病毒肺炎醫案分析[J].中國實驗方劑學雜志，2020，26（14）：1-6.

[5]童書蓉，勞志云.蒿芩清膽湯治療登革熱的中醫護理體會[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（9）：172-173.

[6]蘇朝艷.蒿芩清膽湯治療肺炎發熱濕熱內郁證的臨床觀察[J].系統醫學，2019，4（13）：16-18.

[7]桑鳳梅，劉興國，晨輝.蒿芩清膽湯對濕熱型流感病毒性肺炎患者的療效及免疫指標與NF-κB水平分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（24）：6050-6051.

[8]包小麗，丁維俊.基于“三焦膜腠”思想探討食積咳嗽的新治法[J].成都中醫藥大學學報，2020，43（4）：45-47.

[9]陳滌平，陳四清.清利肝膽濕熱法辨治肝內膽管結石體會[J].中醫藥通報，2017，16（4）：50-52.

[10]滕陽春，李玲.自擬五土蒿芩清膽湯+西藥對急性胰腺炎的治療效果及實驗室指標的影響[J].中外女性健康研究，2018（15）：31-32.

[11]王占才，鄭孝宏.運用魏子孝臨床經驗妙用蒿芩清膽湯[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（91）：162，172.

[12]邱科.用小柴胡湯和蒿芩清膽湯對化療后惡心嘔吐的肺癌患者進行治療的效果探討[J].當代醫藥論叢，2018，16（2）：197-198.

[13]公培強，肖琴，沈元良，等.蒿芩清膽湯聯合高強度聚焦超聲治療膽囊癌肝轉移療效及其對患者血清免疫球蛋白含量的影響[J].中華中醫藥學刊，2017，35（11）：2831-2835.

[14]王巧琳，段春燕，付艷麗，等.蒿芩清膽湯聯合化療治療晚期膽囊癌療效及其對患者血清T淋巴細胞亞群水平的影響[J].長春中醫藥大學學報，2018，34（1）：85-88.

[15]謝怡.蒿芩清膽湯聯合克林霉素磷酸酯治療盆腔炎性疾病后遺癥的效果及對血清輔助性T細胞1/輔助性T細胞2和粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子水平的影響[J].中國醫藥，2018，13（7）：1083-1086.

[16]谷風，谷周蓉，由春玲，等.蒿芩清膽湯對濕瘀型盆腔炎性疾病后遺癥患者血清TGF-β1及Smad3的影響[J].中國中醫藥科技，2020，27（6）：846-849.

[17]譚志平，陳觀尚，林玲莉.蒿芩清膽湯聯合血府逐瘀膠囊對盆腔炎疾病所致痛經患者血清Th1/Th2和GM-CSF水平的影響[J].廣東醫科大學學報，2019，37（6）：647-650.

[18]李萌萌，任彥宇，高育林.直腸滴注中藥蒿芩清膽湯對小兒呼吸道病毒感染患者免疫功能的影響[J].熱帶醫學雜志，2018，18（1）：75-78.

[19]蔡靖宜，吉訓超.蒿芩清膽湯治療兒童社區獲得性肺炎（濕熱內閉證）臨床研究[J].中國中醫急癥，2019，28（1）：54-56.

[20]郭秋芳，張智龍.張智龍治療口腔潰瘍經驗[J].山西中醫，2019，35（4）：46.

[21]侯春光，張智龍.張智龍教授以蒿芩清膽湯治療斑禿經驗管窺[J].內蒙古中醫藥，2020，39（7）：87-88.

[22]王育霞. 基于“少陽樞機不利”理論治療老年譫妄綜合征的臨床對照研究[D].濟南：山東中醫藥大學，2021.

[23]楊馥語.蒿芩清膽湯對H.pylori感染慢性胃炎脾胃濕熱證模型小鼠胃黏膜COX-2、TNF-α表達影響的實驗研究[D].成都：成都中醫藥大學，2015.

[24]高展翔.蒿芩清膽湯對流感病毒感染濕熱證小鼠水通道蛋白影響的實驗研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2012.

[25]沈元良.蒿芩清膽湯方證釋義與臨證心悟[J].中華中醫藥雜志，2015，30（10）：3562-3566.

（收稿日期：2021-09-01 編輯：陶希睿）