少數民族地區醫共體背景下區域化消毒供應中心服務模式構建與實施

郭鳳鷺 曹榮 姚芹

摘要：目的：探究少數民族地區醫共體護理管理背景下區域化消毒供應中心服務模式的構建與實施效果。方法 以醫共體護理管理模式為支持實現區域化消毒供應管理。對13家醫共體分院的復用醫療器械進行統一的管理。 結果 在醫共體護理管理模式下，總院對分院實施區域化消毒供應管理后，復用醫療器械的清洗質量、包裝質量及滅菌質量均有提高，與實施前比較差異有統計學意義（P < 0. 05）。 結論 在少數民族地區依托醫共體護理管理模式，總院對分院的復用醫療器械進行區域化消毒供應管理，整合資源、降低成本、提高復用醫療器械消毒滅菌質量、達到同質化管理、保證醫療安全。

關鍵詞：少數民族地區 ?醫共體 ?護理管理、消毒供應中心 ?區域化 ?構建與實施

區域化集中消毒供應中心是指具備對所在區域內多家醫療機構可重復使用醫療器械進行集中接收、清洗、消毒、保養、滅菌、發放等功能的消毒供應中心[1﹣2]。醫共體 ?打破原有縣鄉村機構各自為陣的體系架構，縣級醫院對基層醫療機構的對口支援和幫扶，雙贏的合作結果又能促進兩方提升能力，形成良性循環。我院于2018年5月成立區域化消毒供應中心，但因各分院器械數量少、山區路途遠、路面不平、彎道過多、運送困難等原因未完全開展。從2021年在院領導的支持下，將13家醫共體分院當作總院臨床科室來管理，對復用器械提供消毒滅菌服務，實現醫共體資源共享、同質化管理的模式。效果良好，現報道如下。

1方法

1.1前期準備工作

1.1.1摸底調查與溝通 通過問卷星調查、每月例會與分院院長溝通、到少數民族地區分院督查，三種方式對醫共體下屬分院進行摸底調查，了解每個分院復用器械數量、清洗消毒滅菌方式、使用、存放、管理情況。針對每個分院具體情況提出管理建議并與分院院長溝通后匯報總院分管領導，制定復用器械管理方案、流程、檢查標準。

1.1.2器械耗材準備 器械耗材統一由總院設備科提供。根據分院要求核定復用無菌包的基數，申請器械統一配包。與我院臨床科室一樣，為分院提供標識牌、帶標識的轉運箱、包內清單、配送單等。在不能達到專柜存放的條件下，制作貼上標識的無菌物品存放箱，專箱存放。提供溫濕度計、檢查的記錄本、使用登記本等。

1.1.3醫共同總院與分院器械包全部相同。減少器械包的種類，方便器械包的配置、包裝。監測材料統一使用。

1.1.4總院與分院簽訂服務協議，明確雙方職責，互相監督，確保安全實施[3]。

1.1.5成本核算 ?醫共體分院的財務、設備、耗材等均由總院管理，支出與臨床科室同等對待。消毒供應中心每月將支出交財務科。

1.2制訂運行方案

1.2.1制定區域消毒供應工作制度、流程、檢查標準、安全管理制度等。如分院預處理流程、器械轉運流程、各環節的質量標準等。

1.2.2器械預處理 ?為各醫共體下屬分院提供清洗工具防水衣、面罩，使用后的器械及時進行清洗，清洗干凈后90℃煮沸5分鐘后，擦干放入清潔物品回收箱內，保護好器械，避免轉運時碰傷器械。對特殊感染患者使用后的器械不做處理，用黃色的醫療廢物垃圾袋進行雙層密閉包扎，并在包裝上注明感染性疾病的名稱，采取單獨存放。所有使用過的器械須做到不能有殘留血漬、污漬以及殘留物的要求[3]。

1.2.3轉運 根據工作量分院每星期四將清潔密閉的器械存放箱轉運到總院。特殊污染器械由總院專車專人回收。運送人員是各醫共體下屬分院通過培訓的指定人員。將需要更換的物品送到總院的消毒供應中心去污區，由總院消毒供應中心的專崗接收人員與各分院的配送人員交接。配送人員拿多少個包來，手消毒后到無菌物品發放窗口拿多少無菌包走。無菌包放在無菌物品發放箱內。雙方工作人員清點完畢且準確無誤后在交接單上簽字確認。分院使用的無菌包均用一次性醫用無紡布或一次性紙塑包裝袋包裝，有效期較長，避免過期和增加包布的管理。

1.3評價方法 ?實施區域化消毒供應中心服務前做好調查，對醫共體分院的清洗條件、滅菌器的性能、操作流程、抽樣檢查無菌物品，檢查內容包括器械清洗質量、包裝質量和滅菌質量。器械質量采用目測或使用帶光源放大鏡檢查每件器械、器具和物品表面的清潔度、功能狀態。包裝質量：包裝材料、方法及無菌包體積符合要求。滅菌質量：按照標準要求進行物理、化學及生物監測，滅菌參數正常，指示卡變色符合要求，無濕包[3]。實施前后各抽取200包無菌物品進行比較。

1.4統計學處理應用 用SPSS 20.0軟件對所統計的研究數據進行處理和分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。如果P<0.05，則說明差異有統計學有意義。

2結果（表1）

3討論

對13家分院進行質控檢查和調查，內容包括建筑布局、基本配置以及質量管理等，13家醫共體分院均無規范的消毒供應區域。滅菌器不合格，存在濕包。包布未清洗干凈，包裝不合格，沒有進行過消毒滅菌培訓，專業知識缺乏，院感意識淡薄。所以改進消毒滅菌質量，迫在眉睫。但分院需要的復用器械包較少，因此區域化消毒供應模式比較適合各分院的情況。

在預處理中，因路途較遠，存在不能及時回收的情況，而指導各分院先清洗消毒后轉運到總院，更符合當地情況。在醫共體背景下區域化消毒供應，將分院當做總院的一個科室來統一進行財務、耗材、器械管理一視同仁，不存在區別對待?？梢怨澕s人力、物力、無需額外增加設備。在降低醫院運營成本和醫院感染控制等方面工作中發揮非常重要的作用。

從表1可以看到實施區域化消毒供應共享中心后，復用醫療器械的清洗質量、包裝質量及滅菌質量均有提高，與實施前比較差異有統計學意義（ P <0.05）。

參考文獻：

[1]譚麗平，劉竹英，鐘佳，等，集中式管理在區域性消毒供應中心的應用[ J ]護理實踐與研究，2016，13（10）：96-97.

[2]涂麗春，朱秋霜，徐玉萍，等. PDCA 循環法在消毒供應中心各區域質量管理中的應用[J] 護理實踐與研究，2016，13（3）：118-120.

[3]紹亞莉，張美紅，胡建英，醫共體模式下的區域化消毒供應共享中心的建立與實施[J]護理實踐與研究，2020，17（5）：126-127.

項目名稱“四川省護理科研課題計劃（編號H20041）”