翻轉課堂教學法在尿路造口護理的實踐與研究

嚴曉莉 林寧 江平 林小丹 朱素云 吳燕萍 許麗萍

[摘要] 目的 探討翻轉課堂教學法在尿路造口護理帶教中的應用效果。方法? 選取2020年8月至2021年7月本院泌尿外科實習護生為研究對象，其中對照組采用傳統教學法，試驗組采用翻轉課堂教學法。護理實習結束時，采用理論考試、臨床操作技能考試、自我教學效果評分、實操中患者滿意度評分及滿意率，比較兩組間教學效果差異。結果? 試驗組在理論知識成績[（90.8±2.5）分 vs. （80.4±5.5）分]、實踐測試成績[（88.5±4.5）分 vs. （80.2±2.5）分]、自評教學效果評分（95.1±2.5）分 vs. （85.5±5.1）分]、實際操作中患者的滿意度[（92.1±3.3）分 vs. （80.2±6.0）分]及滿意率[100% vs. 90.32%]均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 將翻轉課堂教學法應用于尿路造口的護理帶教，不但使學生理論水平、實踐能力得到明顯提高，而且教學滿意度也取得理想的結果，在實際護理實踐中獲得患者更加滿意的效果;具有較高的推廣價值。

[關鍵詞] 翻轉課堂教學法;尿路造口;護理帶教;患者滿意度

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）11-0156-03

[Abstract] Objective To explore the effect of flipped classroom teaching method in the nursing teaching of urostomy. Methods From August 2020 to July 2021， the urological practice nurses in our hospital were selected as the research object. Among them， the traditional teaching method was used in the control group and the flipped classroom teaching method was used in the experimental group. At the end of nursing practice， theoretical examination， clinical operation skill examination， self-rated teaching effect score， patient satisfaction score and satisfaction rate in practice were used to compare the teaching effect between the two groups. Results The performance of theoretical knowledge examination （[90.8±2.5] points vs. [80.4±5.5] points） and practical test （[88.5±4.5] points vs. [80.2±2.5] points）， self-rated teaching effect score （[95.1±2.5] points vs. [85.5±5.1] points）， patient satisfaction （[92.1±3.3] points vs. [80.2±6.0] points） and satisfaction rate in practice （100% vs. 90.32%） in the experimental group were better or higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The application of flipped classroom teaching method in the nursing teaching of urostomy not only significantly improves the students′ theoretical level and practical ability， but also achieves ideal results in teaching satisfaction， thus obtaining more satisfactory results in the actual nursing practice. It has high promotion value.

[Key words] Flipped classroom teaching method; Urostomy; Nursing teaching; Patient satisfaction

我國膀胱癌發病率為7.49/10萬，占中國惡性腫瘤發病構成的2.5%，居中國泌尿系惡性腫瘤發病第1位，并呈現逐年增長趨勢[1]。部分膀胱癌患者需行全膀胱切除回腸代膀胱術，圍手術期及術后出現的尿路造口等情況令很多患者及其家屬感到困惑及不適[2]，同時常困擾部分護理人員。尿路造口護理不僅要把尿路造口護理好，減少并發癥，而且要懂得相關并發癥的處理及護理，更加完善的護理可以明顯提高患者的滿意度與其生活質量。泌尿外科護理實習內容繁多，尿路造口護理僅僅是護理實習內容的一小部分，如何高效的掌握尿路造口護理內容是一個需要解決的問題。

泌尿外科疾病患者的情況各不相同，存在一定的復雜性，在實際的護理教學中，帶教老師因受教育程度不同、教學方式的個人習慣不同，容易導致在護理帶教中各種操作不規范，存在護理帶教思路不清晰的現象，缺乏統一的護理標準。如何在護理帶教中教授理論知識、基本操作技能等內容時更加高效，是泌尿外科護理教學將來需要解決的一個重點問題。翻轉課堂教學法的定義是學生有計劃的進行課堂外學習，將傳統教學中的學生課外自學時間與課堂時間進行翻轉，將更多的課堂時間用來進行更高效的課程教學[3]。目前翻轉課堂被廣泛用于各個教育體系的教學，對學生的學習效率有著明顯的提高[4-7]，國內較少有研究探究過將其運用于尿路造口護理帶教中的實際效果，因此探討翻轉課堂教學法能否在尿路造口護理教學中取得一個滿意的效果顯得非常有必要。

針對泌尿外科護理實習生，通過傳統教學方式和翻轉課堂的教學方式的比較，觀察教學效果，可以比較出哪種方法更適合實習護生的教學，哪種方法可以更加高效的掌握尿路造口護理知識和技巧。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2021年1月福建省某三級甲等醫院泌尿外科護理實習生62名為A組（對照組），采用傳統教學方式;2021年2—7月護理實習生58名為B組（試驗組），在尿路造口臨床護理帶教中采用翻轉課堂教學法。其中男6名，女114名;年齡20～26歲，平均（22.99±1.02）歲。納入標準：護理專業，大專及以上護理實習生。排除標準：不愿意參與者。剔除標準：實習期間請假天數超過3 d者。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。另外選取2020年8月至2021年7月院內收治的行全膀胱切除+回腸代膀胱術的患者60例納入本研究，其中男39例，女21例，年齡30～75歲，平均（51.3±9.1）歲，平均體重（61.5±8.7）kg。納入標準：①術前膀胱鏡及病理已明確診斷，均行全膀胱切除+回腸代膀胱術;②術前未行放化療者;③患者病前均無相關醫學知識，也未掌握基本的造口護理方法。排除標準[8]：①有精神疾病史、語言障礙、意識不清或老年癡呆者;②不愿參與者;③合并嚴重心臟、肝臟、腎臟疾病者。將入組病例按分段隨機法分為A組（對照組）和B組（試驗組），每組30例，手術均為限期手術，兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究取得醫院醫學倫理委員會同意，入選病例均對量表的內容能夠正確理解，并且知情同意，自愿參加并積極配合。

1.2 方法

入科第1天，兩組的帶教均由同一名教師完成，對護理實習生教授泌尿外科尿路造口相關理論知識。A組采用傳統教學方法，實習護生入科后由專職教學造口師采用傳統的教學方法進行授課：實習護生上課前預習，上課時聽從老師的講授，課后再鞏固復習;教師必要時課后指導課堂練習、進行分析總結;出科時再行相關內容的理論與操作考核。B組采用翻轉課堂教學法：因內容較多，可將部分只需要了解的部分仍安排傳統的課堂講授方式，這樣有利于減輕實習護生的學習壓力;對于需要掌握的部分，抓取主要內容，制作相關知識點的教學計劃，理論聯系實際，將抽象的知識點形象化，利用翻轉的方式達到教授相關知識的目的。具體實施部分如下：（1）理論授課：①教學準備，帶教老師均需要經過統一培訓且取得相應資格的護師;組織建立多個微信或QQ討論組，由教學組成員及實習護師共同參與，及時反饋意見。組織全體帶教老師積極討論，以翻轉課堂為核心，揚長避短，積極備課，制作教學視頻和教學課件。鼓勵帶教護師或泌尿外科醫生共同參與教學視頻和課件的拍攝與制作，包括尿路造口簡介、造口常見并發癥及處理、更換造口用物準備、更換造口基本?？撇僮?、患者術前及術后評估、人文關懷在尿路造口的應用[8]，每個章節根據重點或難點配套制作6道測試題。②課前學習，在翻轉課堂授課前1周，帶教老師會提前將尿路造口護理教學視頻和相關課件發送至實習護生微信群或QQ群，并提供在線解疑，引導實習護生自主學習，護生之間可以相互解答，發表不同的見解，分享學習經驗，爭取自主解決問題。③課堂教學，課堂由學生直接提出疑問，師生一起討論交流，在學習過程中，實習護生可各抒己見，授課教師統籌課堂全局，提高授課效率。（2）臨床操作實踐：在尿路造口護理操作技能培訓時，實習護生先觀看授課教師的標準示范，然后觀看操作視頻鞏固，并逐個現場實操，帶教老師當面指導實習護生，將造口理論與實踐過程相結合，促進實習護生在臨床護理的學習中融會貫通。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組實習護生授課時間均為4周，授課結束后以理論考試、臨床操作技能考試成績、教學滿意度、在臨床護理中對患者進行尿道造口護理評價教學效果。①理論考試以第8版外科學教材為基礎，采用卷面考試的形式，試題由教學組長和各位帶教教師共同出題，考試內容以尿路造口常見并發癥及護理要點為主，滿分100分。②臨床操作技能考試以尿路造口基本操作為主，如更換造口袋、常見造口并發癥的觀察和處理等，采用現場考核，滿分100分。③問卷調查：自我對教學效果的評分。為了判斷孰優孰劣，設計調查問卷，從學習氛圍、自學能力、學習興趣、學習效率、鍛煉臨床技能和解決臨床問題、理論與實踐結合能力、臨床思維能力、自主安排學習時間、視頻課件實用性等方面進行調查（Cranbach′s α=0.861）。采用Likert 5級計分法。問卷采用不記名法。預期發放問卷120份，當場回收120份，回收率100%。④選取60例尿路造口護理，對于每位患者采用隨機法選取對照組及試驗組的各一位護生對患者進行尿路造口護理，內容包括：術前宣教、尿路造口的更換、并發癥的發現及處理、圍手術期心理輔導等方面，最后要求患者給出每位護生的整體滿意度評分（100分制，≥80分為滿意，<80分為不滿意）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組護生成績的比較，無論是護生還是患者，均能順利地完成整個教學過程，無中途退出;在兩組護生的對比中發現，試驗組在理論考試、技能考試、自我對教學效果評分及患者的滿意度評分及滿意率方面均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1～2。

3 討論

傳統的教學方式以課堂教學和教學查房為主要形式，通過有限的講解時間，將大量的知識點機械地教給學生，時常使教學效果差強人意;在此情形下，學生容易失去自主探索學習的興趣，對新知識的的掌握困難，學習積極性不高，掌握知識的多少與帶教老師的水平關系密切，進而對醫學知識的學習失去興趣[9]。由于泌尿外科患者的差異性以及疾病的復雜性，結合帶教老師的教學風格不同，在教學過程中容易出現尿路造口常見并發癥的診斷標準不統一、造口護理過程不規范、臨床思維不清晰等問題。傳統的灌輸式教學，既不利于護理實習生直觀地了解尿路造口相關的護理知識，也不利于其掌握尿路造口標準化的治療策略。

翻轉課堂主要目的是使學生的學習變得更主動，老師將課堂的主導地位轉讓給學生，將部分學習時間放在課外，課堂主要用于解疑答惑，學生將擁有更多的學習決定權[10]。在本研究中，在課堂上實習護生可以更加主動地學習尿路造口的知識，共同探討在尿路造口學習中的問題，加深對尿路造口的理解。帶教老師在課前將尿路造口的視頻、PPT等文件提前發給實習護生，實習護生在課前時間可以自主仔細閱讀老師的相關文件，還能自主去圖書館查閱相關資料，在微信上與別的同學一起討論，這些本來在課堂上的步驟全部在課外完成，這樣就留有更多的時間可以讓帶教老師在課堂上對實習護生進行更多的指導交流[11]。在課后，實習護生可以自主規劃學習內容、學習方式、學習時間，均采用實習護生喜歡的方式，大大地提高學習效率。帶教老師適時地講授和指導，可以更加有效地引導學生的個性化學習，使其取得更佳的學習效果[12-13]。當前處在互聯網快速發展的時代[14]，電子書、微信、QQ、直播、抖音等新興媒介的出現將大大拓寬實習護生的學習途徑，更加有利于實習護生的自主學習方式，移動互聯網促進了“翻轉課堂式”教學模式的發展。

本研究發現翻轉教學的優點在于：①通過電子書、微信、QQ、抖音視頻等媒介將學習資料貫穿課堂和課堂外的每個教學環節，更加注重學生學習的自主性，增強學生課堂興趣，讓學生意識到自己才是教學主體;②通過微信、抖音視頻等媒介將資料信息化，每一段資料時間較短，方便學生利用碎片化時間隨時學習;③微信、QQ只要在有網絡的地方就可以實現實時互聯，可以建立微信群或QQ群作為“虛擬課堂”[15]，減少護生返院學習的次數，微信可使護生通過手機隨時查閱資料、反復學習，節約返院的時間、人力、物力，改善師生的關系，打破時空局限性。利用微信開展延續性學習突破醫院護理的局限性，將護理的內容和方法延伸到課余生活中，以提供一個新型的從醫院到課余的延續性模式;采用微信方式推送圖片、語音或視頻等可使學生長期持續性自學護理知識，提高自我決策能力，并改善學生的負性情緒，增強學生掌握知識的信心。

在教學中同時發現幾個問題：①部分學生對課堂上的學習內容非常熟悉或者完全陌生，會使其學習積極性和參與度降低。②僅針對尿路造口的護理的學習與實踐，大部分學生均可勝任。但當結合其他學科的學習任務時，由于學習內容繁多，課堂外的準備過程過于辛苦使得無法延續翻轉課堂高效的學習效率。③翻轉課堂教育法對于教師的要求更高，大部分的教師精力有限，在翻轉課堂上要改變以往使用的單一教學形式，必須積極互動，否則學生注意力易分散，從而影響教學效果;同時大部分教師對學生自主或課余學習的個性化指導、評價、監控等力不從心。④個別學生自律能力差，不能按時完成課前自學，導致課堂學習時跟不上教師的步伐，造成知識掌握不理想。

本研究中護理實習結束后，試驗組理論知識成績、實踐測試成績、自評教學效果評分、實際操作中患者的滿意度評分及滿意率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。將翻轉課堂教學法應用于尿路造口的護理帶教，不但使學生理論水平、實踐能力得到明顯提高，而且教學滿意度也取得理想的結果，在實際護理實踐獲得患者更加滿意的效果，具有較高的推廣價值。

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（收稿日期：2021-10-11）