強筋補骨湯對股骨粗隆間骨折術后患者髖關節功能及PLT、D-D、IL-13水平的影響

殷韶健

(揚州市中醫院 骨傷科，江蘇 揚州 225000)

股骨粗隆間骨折多是由于受直接外力撞擊、下肢突然扭轉、跌倒時強力內收外展引發的骨折，多發于老年人，臨床癥狀多表現為疼痛、活動障礙等。臨床上常采取外科手術快速復位骨折部位，術后需給予預防感染、康復訓練等常規治療，促進髖關節功能恢復，盡早恢復關節功能狀態，預防血栓形成。但由于股骨粗隆間骨內側骨質缺損，患者易發生髖內翻，引發髖關節功能障礙，不利于康復[1]。中醫學認為骨折愈合過程包括“瘀去、新生、骨合”三個階段，故在治療股骨粗隆間骨折時應辨證施治，針對不同病程對癥下藥[2]。強筋補骨湯中含有三百棒、牛膝等多味中藥，可散瘀止血、強筋續骨。因此，本研究探討強筋補骨湯對股骨粗隆間骨折術后患者髖關節功能及血小板(PLT)、D二聚體(D-D)、白細胞介素-13(IL-13)水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取揚州市中醫院2018年1月至2020年6月收治的股骨粗隆間骨折術后患者70例為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，觀察組35例，對照組35例。觀察組患者中男21例，女14例；年齡53～83歲，平均(70.42±12.58)歲；Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型11例，Ⅲ型18例。對照組患者中男23例，女12例；年齡52～79歲，平均(69.47±9.21)歲；Evans分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型13例，Ⅲ型17例。兩組患者性別、年齡、骨折分型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。以《成人髖部骨折指南解讀》[3]中股骨粗隆間骨折的診斷標準為西醫參照依據；以《中醫骨傷科常見病診療指南》[4]中股骨粗隆間骨折(辨證分型為“血瘀氣滯”型)的診斷標準為中醫參照依據。

1.2 納入標準

符合上述中西醫診斷標準及分期；經影像學檢查證實；病程≤24 h；所有患者及家屬自愿入組并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

病理性骨折者；入院前接受過抗凝及止血藥物治療者；合并惡性腫瘤者；病理性骨折者；術前已發生深靜脈血栓者(經影像學檢查證實)；對本研究所用藥物過敏者；合并重要器官功能異常者；依從性差者。揚州市中醫院醫學倫理委員會已批準此項研究。

1.4 治療方法

給予對照組患者術后抗感染常規治療3 d，并按照患者實際恢復情況進行合理的康復訓練，指導患者循序漸進，逐漸由被動訓練向主動訓練過渡。觀察組患者在對照組治療方法基礎上給予強筋補骨湯治療，基本組方：丹參、三百棒各15 g，黃芩8 g，三七粉3 g，骨折早期加云苓、牛膝各12 g，桃仁10 g，后期增加黃芪、仙靈脾、杜仲各15 g，山萸肉8 g，大火煮開后，溫火煎熬，熬水至200 mL為1劑服用，1劑/次，1次/d，康復訓練及強筋補骨湯治療均為4周，跟蹤隨訪12個月。

1.5 觀察指標

①兩組患者治療后的恢復情況：觀察記錄兩組患者治療后的下床活動時間、骨折愈合時間、完全負重下地時間等恢復情況；②兩組患者治療3～12月后的髖關節評分：采用Harris髖關節功能評分[5]對其進行評價，該量表共100分，分值越高代表髖關節恢復情況越好；③兩組患者PLT、D-D、IL-13水平：采集兩組患者治療前后的空腹靜脈血5 mL，其中2 mL至于預先盛有抗凝劑的采血管中，分離血漿備用，采用全自動分析儀檢測血漿PLT、D-D水平，剩余3 mL待其自行凝固后，取上清(離心：15 min，轉速：3 000 r/min)，對血清IL-13水平(方法：酶聯免疫吸附法)進行檢測分析；④兩組患者治療期間的并發癥發生情況：觀察并記錄兩組患者治療期間發生的感染、壓瘡、深靜脈血栓、骨折不愈合等并發癥，總發生率=(感染例數+壓瘡例數+深靜脈血栓例數+骨折不愈合例數)/總例數×100%。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療后恢復情況比較

治療后，觀察組患者下床活動時間、骨折愈合時間、完全負重下地時間等術后情況，與對照組患者比較，所用時間均更短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后恢復情況比較

2.2 兩組患者治療3～12個月后Harris髖關節評分比較

治療3～12個月后兩組患者Harris髖關節評分均呈現逐漸升高趨勢，且評分數據與對照組患者比較，觀察組患者更高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療3～12個月后Harris髖關節評分比較 分)

2.3 兩組患者治療前后血漿PLT、D-D、血清IL-13水平比較

兩組患者血漿PLT、D-D水平治療后，均降低，與對照組患者比較，觀察組更低；兩組患者血清IL-13水平治療后，均升高，與對照組患者比較，觀察組患者更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血漿PLT、D-D、血清IL-13水平比較

2.4 兩組患者治療期間并發癥比較

治療期間觀察組并發癥總發生率8.58%低于對照組發生率28.57%，差異有無統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療期間并發癥比較 [n(%)]

3 討論

隨著我國人口老齡化趨勢日漸顯著，股骨粗隆間骨折的發病率也逐漸升高，骨折可嚴重影響患者的日常工作生活，降低其生活質量。手術治療配合術后常規康復訓練可快速恢復關節功能，預防并發癥，但由于術后臥床制動、過早負重等因素，導致患者術后在一定時間內仍不能恢復至骨折前的狀態，使得致殘率升高，且易合并深靜脈血栓、肺部感染等并發癥，嚴重者甚至可導致死亡[6]。

中醫學認為骨折分為三個階段，早期屬于氣滯血瘀證，中期屬于筋脈瘀阻、氣血不和證，后期屬肝腎虧虛證，治療應循序漸進，因病施治[7]。強筋補骨湯中的丹參活血祛瘀，三百棒止血接骨，黃芩瀉火解毒，三七粉止血定痛，骨折早期加入云苓可利水滲濕，牛膝補肝強骨，桃仁活血散瘀，后期加入黃芪可益氣生肌，仙靈脾補氣益精，杜仲強筋補腎，山萸肉補益肝腎，諸藥共奏強筋骨、補肝腎、活血散瘀、止血接骨、行氣止痛之效[8]。本研究結果顯示，治療后，患者下床活動時間、骨折愈合時間、完全負重下地時間，觀察組比對照組所需時間更短，治療3～12個月后的Harris髖關節評分相較于對照組均顯著升高，深靜脈血栓、骨折不愈合等并發癥發生率低于對照組發生率，提示強筋補骨湯可更有效地促進股骨粗隆間骨折術后患者的骨質愈合，利于髖關節術后功能恢復，且用藥期間安全性高，與張瑩等[9]的研究一致。股骨粗隆間骨折術后機體損傷較大，血管內皮及組織處于受損修復狀態，易產生全身應激反應，導致血栓形成風險增加，不利于預后。骨折后PLT迅速聚集成團，形成止血栓子[10]。D-D升高則代表機體處于高凝狀態，可引發深靜脈血栓[11]。IL-13介導T、B淋巴細胞活化增殖，在炎癥反應中起重要作用[12]。由于骨折、手術的刺激及術后臥床制動等因素影響，機體會產生一定的應激反應，導致血漿PLT、D-D、血清IL-13水平升高?，F代藥理學研究表明，黃芩中的黃芩苷可增強毛細血管通透性，抑制促炎因子的分泌與表達，進而減輕炎性損傷，促進病情恢復[13]。仙靈脾中的仙靈脾多糖和仙靈脾黃酮可擴張血管，改善機體微循環，從而促使血漿PLT、D-D水平降低，改善機體的高凝狀態，其還有增強T淋巴細胞的免疫活性，提高免疫力等效果，并可抑制機體的應激反應，促進骨質愈合[14]。本研究結果顯示，治療后觀察組血漿PLT、D-D、血清IL-13水平與對照組相比均較低，提示強筋補骨湯可有效降低股骨粗隆間骨折術后患者機體的應激反應，緩解機體高凝狀態，提高治療效果，與任政等[15]的研究一致。

綜上，強筋補骨湯可以促進骨質愈合，利于髖關節功能的恢復，且安全性高，值得臨床推廣應用。