青少年雙相障礙門診患者非自殺性自傷行為的調查分析

高赫　童茂清　樓忠澤　季蘊辛　阮列敏　侯言彬

[摘要] 目的 調查青少年雙相障礙門診患者非自殺性自傷行為（NSSI）的發生情況及影響因素。方法 選取2020年1～12月就診的172例青少年雙相障礙患者，根據有無自傷，將患者分為NSSI組和非NSSI組;比較兩組的性別、年齡、雙相類型、父母婚姻狀況、童年創傷等因素和自殺風險評估量表評分、貝克絕望量表評分差異。 結果 NSSI行為發生率為34.3%，兩組患者的性別、年齡、雙相類型、父母婚姻狀況、童年創傷等因素比較，差異無統計學意義（P>0.05）。NSSI組患者自殺風險評估量表和貝克絕望量表評分均高于非NSSI組患者，差異有統計學意義（P<0.01）。logistic回歸分析顯示，自殺風險程度及絕望程度是青少年雙相障礙患者NSSI行為的危險因素（P<0.01）。 結論 NSSI行為在青少年雙相障礙門診患者中較為常見，自殺風險程度和絕望程度是NSSI行為的危險因素。

[關鍵詞] 非自殺性自傷行為;青少年;雙相障礙;門診患者

[中圖分類號] R844.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）15-0155-04

Investigation and analysis of non-suicidal self-injury behavior in adolescent bipolar outpatients

GAO He TONG Maoqing LOU Zhongze JI Yunxin RUAN Liemin HOU Yanbin

1.Department of Psychiatry， Ningbo Kangning Hospital，Ningbo? 315000， China;2.Department of Psychosomatic Medicine， Ningbo First Hospital，Ningbo? ?315000， China

[Abstract] Objective To investigate the occurrence and influencing factors of non-suicidal self-injury behavior （NSSI） in adolescent bipolar outpatients. Methods One hundred and seventy-two adolescent patients with bipolar disorder who visited our hospital from January to December 2020 were selected and divided into the NSSI group and the non-NSSI group according to the presence or absence of self-injury. The differences in gender，age，bipolar type，parental marital status， childhood trauma， and other factors， suicide risk assessment scale score and Beck Hopelessness Scale score were compared between the two groups. Results The incidence of NSSI was 34.3%.There was no significant difference in sex，age，bipolar type，parental marital status， childhood trauma，and other factors between the two groups（P>0.05）.The suicide risk assessment scale and Beck Hopelessness Scale scores in patients with NSSI were higher than those in patients without NSSI， and the differences were statistically significant （P<0.01）.logistic regression analysis showed that suicide risk and hopelessness were risk factors for NSSI behavior in adolescent bipolar patients（P<0.01）. Conclusion NSSI behavior is common in adolescent bipolar outpatients， and the degree of suicide risk and hopelessness are risk factors for NSSI behavior.

[Key words] Non-suicidal self-injurious behavior; Adolescent; Bipolar disorder; Outpatients

雙相障礙是嚴重威脅青少年身心健康的一種常見疾病，患病率約為1.8%，自殺風險較高[1]。非自殺性自傷行為（non-suicidal self-injury，NSSI）是指個體在無自殺意圖的情況下，所采取的直接、故意、反復傷害自己身體，且不會導致死亡的行為，臨床中常見為刀割、針刺、擊打等行為，可引起嚴重傷害，并可預示未來的自殺行為[2]。作為全球關注的重大公共衛生問題，青少年群體NSSI行為尤其常見，世界范圍內發生率為17.2%～45.0%，兒科就診群體發生率高達40%～60%[3];國內調查顯示，38.5%的中學生在最近一年內至少出現過一次自傷行為[4]。全國多中心調查研究顯示，非自殺性自傷行為在我國精神科就診患者中總的發生率為6.8%（門診）和6.5%（病房），其中13～17歲發生率最高（15.9%）、18～22歲其次（13.6%）[5]。存在NSSI行為的青少年，對自殺行為的恐懼減少，自殺死亡的風險增加3倍[6]。目前認為，NSSI行為的發生率逐漸升高，NSSI行為與情緒障礙密切相關，青少年雙相障礙患者的情緒尤為不穩，識別難度較大，治療應答率偏低，而相關研究有限。因此，探討青少年雙相障礙患者的NSSI行為是當前急需解決的臨床任務。本研究對門診的青少年雙相障礙患者進行調查分析，探討NSSI行為的發生情況及相關因素，從而為深入理解NSSI行為的發生機制、尋找潛在的臨床干預措施，奠定部分基礎，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1～12月于寧波市康寧醫院和寧波市第一醫院門診就診的172例青少年雙相障礙患者作為研究對象。納入標準：①年齡10～17歲;②符合DSM-5有關雙相障礙的診斷標準;③NSSI組符合DSM-5非自殺性自傷行為的診斷標準：④患者在過去1年間存在5次以上NSSI行為，其中近1個月至少出現1次[7]。排除標準：①器質性精神障礙，軀體疾病所致精神障礙或合并其他精神疾病者;②IQ<70分;③物質相關及成癮障礙者;④嚴重軀體疾病及神經系統疾病者;⑤難以完成調查者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般情況調查表? 該調查表由研究者自行設計，主要包括年齡、性別、體重、教育程度、既往史、家族史、父母婚姻狀況、童年創傷、自傷形式、自傷次數等。

1.2.2 自殺風險評估量表（the nurses'global assessment of suicide risk，NGASR）? 由J.R.Cutcliffe等于2004年編制，是精神科臨床中應用較為廣泛的自殺風險綜合評估量表，具有較好的信效度。該量表共包括15個條目，按1～3分計分，總分0～25分?？偡衷礁?，自殺風險越高?！?分，低自殺風險;6～8分，中自殺風險;9～11分，高自殺風險;≥12分，極高自殺風險[8]。

1.2.3 貝克絕望量表（the beck hopelessness scale，BHS）? 由美國心理學家Beck等 于1959年編制，信效度良好，用于評估患者對未來的負性情緒和悲觀程度，包含3項因子：對未來的感覺，動機的喪失，對未來的期望。該量表為自評量表，共包括20個條目，按0～1分計分，總分0～20分。得分越高，絕望程度越高。0～3分為正常，4～8分為輕度絕望，9～14分為中度絕望，15～20分為重度絕望[9]。

1.3 調查方法

本研究方案經寧波市康寧醫院醫學倫理委員會批準，向患者及監護人詳細告知研究目的與流程，簽署知情同意書，在醫務人員的指導下完成一般情況調查表、自殺風險評估量表和貝克絕望量表。調查結束后及時收回問卷，核對問卷真實性和完整性。經2人核對無誤后錄入數據。期間共發放量表172份，回收172份，回收率為100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，符合正態分布采用t檢驗;非正態分布的兩獨立樣本比較采用Mann-Whitney檢驗;計數資料的比較采用χ檢驗。以logistic回歸分析相關影響因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的一般情況比較

根據有無NSSI行為將患者分為NSSI組59例（34.3%），其中輕度（1～3次/年）30例（17.4%），中度（4～11次/年）14例（8.1%），重度（≥12次/年）15例（8.7%）;非NSSI組113例（65.7%）。兩組患者的性別、年齡、雙相類型、父母婚姻狀況、童年創傷等因素比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組的NGASR量表和BHS量表評分比較

NSSI組的NGASR量表和貝克絕望量表評分均高于非NSSI組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3 青少年雙相障礙患者NSSI行為的logistic分析

以有無自傷行為作為因變量，將χ2檢驗與獨立樣本t檢驗中有統計學意義的因素作為自變量納入logistic回歸方程，結果顯示自殺風險程度及絕望程度是青少年雙相障礙患者NSSI行為的危險因素（P<0.01）。見表3。

3 討論

本研究結果顯示，在?？漆t院和綜合醫院門診就診的青少年雙相障礙患者中，NSSI行為的發生率為34.3%。國外研究發現[10]，青少年雙相障礙患者NSSI行為發生率22%～31%，與本研究基本一致。目前認為，青少年雙相障礙患者NSSI發生率高于青少年抑郁癥患者和社區青少年人群[2]。NSSI行為的具體機制尚不明確，可能是社會學、生物學和心理學等多種因素綜合作用的結果，常被用來表達和緩解痛苦情緒、實施自我懲罰、引起關注等[11]。與成人雙相障礙患者相比，青少年雙相障礙患者常表現為混合發作或閾下發作，情感不穩明顯，易激惹，自我控制能力不足，共患其他精神疾病風險增加，顯著影響社會功能和家庭關系，NSSI行為尤為常見，需要全面綜合評估和長期追蹤隨訪。

兩組患者的性別、年齡、雙相類型、父母婚姻狀況、童年創傷等因素比較，差異無統計學意義（P>0.05）。國外研究認為，青少年人群中NSSI行為的性別差異并不明顯[12]，與本研究一致。部分研究表明，成年女性NSSI行為的發生率稍高于男性，這一趨勢在臨床就診患者中更為明顯，潛在的原因可能是相對于男性患者，女性發生NSSI行為后主動就醫的人數較高[13]。與國外文獻類似，本研究發現雙相障礙亞型間NSSI行為的發生率無明顯差異，同時，部分研究發現7～11歲兒童中，不同亞型間可能存在差異[14]。有研究發現[15]，父母離異、成長過程中父母角色缺失、童年創傷或虐待可能會導致青少年兒童更易于發生NSSI行為，借助NSSI行為來逃避他人的批評指責和過高的期望值。國內一項針對青年住院患者NSSI行為的回顧性分析，發現NSSI組和非NSSI組之間在性別、父母婚姻狀況、家族史、童年創傷等因素的比較，差異無統計學意義（P>0.05）[16]，與本研究一致。

NSSI組患者的NGASR和MHS量表評分高于非NSSI患者，提示前者的自殺風險和絕望程度較高;進一步回歸分析顯示，自殺風險程度及絕望程度是NSSI行為的危險因素，這與國內外眾多研究一致。頻繁的NSSI行為與未來的自殺嘗試密切相關，50%～60%的青少年雙相障礙患者存在自殺意念，20%～25%的患者曾經試圖自殺[17]。NSSI行為是獨立于抑郁癥狀的自殺危險因素，預示未來自殺、潛在自殺行為和近期的自殺意向;同時，存在自殺意念的患者，NSSI行為發生率明顯增加[18]。絕望感是預示NSSI行為的危險因素，存在絕望感的青少年患者傾向于采用自傷的方式來緩解絕望所帶來的痛苦，增加正性情緒和實施自我懲罰;成人的NSSI行為同樣與絕望感有關[19]，與本研究結果一致。自殺與NSSI行為之間的具體機制尚不明確，有研究從人際關系理論角度出發，認為頻繁的NSSI行為可能導致患者對自殺的痛苦感和恐懼程度降低，從而易于發生自殺[20]。由此，存在絕望感的青少年患者亟需引起重視，并密切關注NSSI行為及未來的自殺風險。

本研究局限性在于樣本量相對較少，可能會忽視部分影響因素，未來可適當擴大樣本量：其次，門診患者可能與住院患者的NSSI行為存在一定差異;此外，對NSSI行為及其影響因素的評估是一次性的橫斷面調查，有必要對此進行追蹤隨訪，進一步探討NSSI行為與各種心理社會因素的相關性。

綜上所述，本研究發現，青少年雙相障礙患者NSSI行為的發生率較高，自殺風險程度及絕望程度是重要的危險因素，提示應重視對青少年雙相障礙患者進行NSSI行為的評估，早期識別和干預風險較高的個體，從而進一步減少未來的自殺風險。

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（收稿日期：2021-07-06）