優質護理模式在老年股骨轉子問骨折患者術后護理的效果研究

陽珍 陳紅云 黃曉燕 張倩文 彭友春

【關鍵詞】優質護理模式;老年患者;股骨轉子間骨折;效果

股骨轉子間骨折行股骨近端內固定系統（PFNA）術式治療可以有效治療股骨頭缺血壞死、股骨頸骨折等，效果顯著，但術后的疼痛無法避免，且老年患者抵抗力較低，易引發感染，導致生活能力部分喪失，對患者的身心健康造成威脅。常規護理僅通過日常治療配合給藥進行干預，患者的髖關節及生活自理能力恢復較慢，延長術后的恢復用時，增加感染及并發癥風險。優質護理干預模式可加強功能鍛煉，幫助患者減少疼痛等不適感，縮短醫治時間，更快速的恢復關節功能，提升患者的生活自理能力，從而提升其整體治療效果。本研究納入100例老年患者，分別采取不同干預措施，對比其生活能力自控度測評值、護理前后的髖關節測評值及干預滿意認可度，報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

納入2019年9月至2020年9月于廣東省中醫院外科行股骨轉子間骨折手術治療并護理的老年患者100例，通過入院順序先后區分法將其分為對照組及優質組，各50例。

納入標準：（1）患者年齡≥60周歲;（2）確診為股骨轉子間骨折，需行術式治療并接受護理干預;（3）經研究作用護理辦法進行講解，患者均知情同意簽字。

排除標準：（1）合并嚴重凝血功能障礙的患者;（2）對手術不耐受、中途退出研究;（3）無法自主交流、合并精神類障礙疾病;（4）護理依從度低的患者。

1.2方法

對照組運用常規方案護理。（1）術前優質準備。在患者入院后引導其進行相關檢查，詢問藥物過敏史及既往病史情況，清晰填寫病例，幫助醫師更快確定治療及護理方案。對手術的相關辦法進行講解，告知其手術必要性，對術后的相關合并癥情況進行科學闡述，講解術后康復功能鍛煉的必要性，并簡單告知鍛煉辦法。（2）術后遵醫囑進行鎮痛給藥、抗生素給藥2 d，皮下注射5000 u低分子肝素1次/d。（3）體征監測，出現異常及時報告醫師調整干預方案，每日病房環境清潔，降低院內感染風險，指導患者保持良好作息習慣，引導家屬營造安靜氛圍，調整患者均衡營養飲食等。

優質組在對照組基礎上增加優質護理干預。（1）心理優質疏導。在手術前對手術進行相關科學介紹，分享康復成功案例，提升患者對治療康復的信心。術后密切觀察患者體征數據及患處情況，給予患者止痛、消炎給藥，提升患者的舒適度，避免過度焦慮等導致其不配合護理工作的開展。引導患者充分休息，保持充足睡眠，培養興趣愛好，以積極的心態面對治療。（2）引導日常生活調整。指導患者術后均衡飲食，避免辛辣刺激，改善患者的機體營養狀況，提升免疫力。對病房進行每日有效消毒，對創口進行科學護理上藥，避免感染延長住院時間，部分老年患者可能合并糖尿病等影響患處康復類疾病，應做好合并用藥安排，指導患者配合醫師治療等。（3）優質康復訓練。分為按摩及自主訓練兩項，首先，對手術初期無法下地活動的患者進行科學的肌肉按摩，與家屬相互配合幫助其翻身練習，避免下肢深靜脈血栓的發生，降低壓瘡的出現風險，提升患者的舒適度。其次，護士應當引導患者進行簡單的坐床屈伸鍛煉，如自主仰臥直腿抬高鍛煉、髖關節外展訓練等。日常也應在準備充分的情況下，讓患者自主完成簡單生活自理行為，一方面促進肌力的恢復，緩解久臥的酸脹感;另一方面提升患者的自我認同感，從而更為有效地配合護理干預開展。最后護士應對更具體的訓練方法進行講解，如站立提拉、步態平衡、單拐行走等，并根據患者生活興趣進行定制訓練，如日常起居練習、上下樓梯訓練、打太極拳等。（4）優質延續干預。出院前對患者的延續服藥治療進行講解，提示患者家屬督促康復訓練，以幫助肢體功能的恢復。出院后進行定期電話回訪，講解日常注意事項，鼓勵患者遵照訓練建議，提醒其定期復查等。

1.3觀察指標

對兩組患者的生活能力自控度測評值、護理前后的髖關節測評值及干預滿意認可度進行對比。采用Lawton生活能力測評量表及BrodV自理能力測評量表對生活能力自控度測評值進行評分（滿分4分）;采用Harris髖關節功能評分標準（滿分100分）對髖關節進行評分，十分認可為患者術后疼痛等不適感經護理干預可明顯緩解，恢復快，康復效果良好，未出現并發癥情況，日常生活能力恢復良好;比較認可為患者術后疼痛等不適感經護理得到一定改善，恢復較快，康復效果明顯提升，可從事簡單日常生活自理，或術后出現輕微并發癥狀，經進一步干預護理即可痊愈;不認可為患者術后疼痛等不適感明顯，恢復較慢，康復效果欠佳，無法在不經協助情況下自主從事常規生活自理，或術后出現嚴重并發癥。干預滿意認可度=（十分認可+比較認可）/總例數×100%?；颊叩纳钅芰ψ钥囟葴y評值越高，護理后髖關節測評值越高，護理效果越好，患者對干預服務的滿意認可度越高。

1.4統計學分析

所有數據應用SPSS 20.0軟件進行分析。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，組間比較行x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的臨床資料比較

兩組患者性別、年齡等基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者干預后生活能力自控度測評值比較

優質組患者的生活能力自控度測評值均顯著高于對照組患者的生活能力自控度測評值，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者干預前后的髖關節測評值比較

護理前，兩組患者的髖關節測評值數據差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患者的測評值均提高，且優質組患者的髖關節測評值顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者對干預服務的滿意認可度比較

優質組患者對干預服務的滿意認可度顯著高于對照組患者對干預服務的滿意認可度，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

手術是骨科最常用的一種治療手段，但其風險大、康復慢。老年人鈣流失嚴重，易發生骨骼相關疾病，尤其在身體扭轉、持重物等日?；顒又?，即使沒有明顯較大的外力作用，也易發生骨折。且相較于年輕人，患者多合并糖尿病等基礎疾病，普遍身體自愈能力降低，需要較為系統的康復護理干預，尤其是患者在治療前后因疼痛等不適感導致其出現心理和身體狀況的不確定性，使依從性的降低，要求護理工作更加細致。

優質模式在患者入院后會對其進行相關情況問詢，建立細致個人病歷檔案，可以準確針對患者的個人實際狀況，制定治療方案及干預護理。術前的準備中也應對患者進行手術相關介紹，提升患者的認知度及配合度，以淺顯易懂的方式、溫柔的語氣進行講解，提升老年患者的護理依從度，引導患者配合檢查，充分做好術前準備工作。術后的心理疏導也至關重要，術后患者易因疼痛等不適癥出現意外拔管等情況，不配合護理干預的實施，或增加感染風險，延長整體治療時間。因此，對患者的心理狀態進行疏導，提升患者對治療及康復的信心，增加患者對護士的信任程度，也可用轉移注意力、鎮痛給藥等辦法提升患者的舒適度，從而更利于護理工作的開展。在日常護理中，消毒及生活習慣調整很重要，對病房進行每日消毒，對醫療用品進行日常殺菌處理，改善患者的就診環境，減少感染風險。對合并癥用藥進行監管，并指導患者科學服藥，對飲食結構進行調整，避免二次刺激，引導患者充分休息，保證睡眠質量?？祻湾憻捠强s短治療時間，加速康復的必經途徑，在患者術后恢復初期，應當給予其充分肌肉按摩，緩解肌肉緊張酸脹感，與家屬相互配合幫助其翻身，避免血栓及壓瘡的形成。待逐漸過渡到創傷抬腿、髖外展等訓練，可慢慢進行床邊訓練，并進一步引導患者進行康復下肢的針對性鍛煉，逐步輔助髖關節功能恢復。出院后進行延續干預護理，康復鍛煉可以縮短患者的康復用時，更好地配合手術治療效果的達成，提升其預后的生活質量。

本研究結果顯示，患者在接受優質護理干預后相較于僅接受常規護理干預的患者而言，其生活能力自控度測評值顯著提升，髖關節測評值顯著提升，患者干預后對干預服務的滿意認可度更高（98.00%比84.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。這說明優質護理干預真正體現“以人為本”的護理原則，更符合老年患者在接受股骨轉子間骨折手術治療期間的臨床應用需求，可以有效提升患者的護理依從性，從而便于調節科學生活行為習慣，更利于早期的防感染護理、及早鎮痛與快速康復訓練實施，患者的生活自主完成度更好。輔助患者關節康復的同時，也提升了患者的康復信心，更利于配合延續護理的開展，以術前、術中、術后的心理干預加之全方位的康復指導進行護理，患者對干預服務的滿意認可度也顯著提升，使護患關系得到更為和諧的發展，也使護理服務質量得到顯著提升。

綜上所述，在接受股骨轉子間骨折手術治療的老年患者中。提供優質護理干預，可以有效緩解患者的疼痛不適感，有效加速髖關節功能恢復，提升生活自理能力，更具有科學性，患者對干預服務的滿意滿意認可度更高，值得普及使用。