臨床護理路徑在子宮肌瘤手術患者護理中的應用效果觀察

張冬梅　朱艷

【關鍵詞】子宮肌瘤手術;臨床護理路徑;應用效果

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0073-04

子宮肌瘤是婦科常見良性疾病，以育齡期女性最為常見，發病率達20%～50%。該病早期肌瘤較小，癥狀多不明顯，待肌瘤逐漸增大，可出現月經量多、痛經、繼發不孕等癥狀，需要行手術治療。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是目前臨床的主流術式，能有效減少手術創傷，保留了子宮生育功能，獲得醫患雙方的廣泛歡迎[1]。但手術不可避免造成機體損傷，也容易引發心理緊張、焦慮等問題，對手術的順利開展以及患者的術后康復造成負面影響[2]。護理干預是子宮肌瘤手術開展的重要輔助治療手段，臨床護理路徑（clinicalnursingpath，CNP）是一種新型、標準化的模式模式，在子宮肌瘤圍手術期實施CNP，開展規范化、預見性的護理服務，能優化護理流程，提高護理服務的時效性和針對性，提高護理質量，提升患者康復效果[3]。本研究進一步分析CNP在子宮肌瘤手術患者護理中的應用效果，現匯報如下。

1對象與方法

1.1研究對象

將2015年1月至2020年12月在本院婦科治療的300例子宮肌瘤手術患者隨機分為兩組。觀察組150例，年齡22～45（32.7±9.8）歲，肌瘤直徑在3～8（5.1±1.6）cm;對照組100例，年齡23～47（33.1±10.2）歲，肌瘤直徑在3～9（5.3±1.7）cm;對比兩組的年齡、肌瘤直徑等無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）所有患者均經B超檢查確診為子宮肌瘤，肌瘤最大直徑<10cm，位于子宮底部或前后壁，無手術禁忌，擬行擇期腹腔鏡子宮肌瘤剔除術;（2）年齡在20～50歲，既往無子宮手術史，也無其他嚴重生殖系統疾病;（3）所有患者均知情，自愿加入研究。

排除標準：子宮惡性腫瘤、子宮內膜病變、合并嚴重感染性疾病、嚴重肝腎功能障礙、凝血功能障礙、精神或意識障礙等。

1.2方法

對照組使用常規護理。完善各項檢查，給予基礎病情護理，遵醫囑用藥等。

觀察組使用CNP。（1）第1～2天（術前護理）?；颊呷朐寒斕煊韶熑巫o士接待，開展病情評估，帶領患者熟悉病房環境，講解CNP的相關護理方法及內容，取得患者的理解和配合，開具各項術前檢查單，講解各項檢查的目的及意義;向患者講解術前陰道準備的方法，指導患者進行術前陰道沖洗、換藥[4]。第2天開展手術健康教育及心理指導，向患者個體化講解子宮肌瘤發病機制、手術方法以及微創手術的優勢，手術配合方法及注意事項、對于伴有焦慮、緊張等負面情緒的患者給予針對性心理疏導，講解手術及麻醉的安全性，必要時給予鎮靜藥物輔助睡眠[5]。（2）第3天（手術當天護理）。術晨再次進行手術宣教，給患者留置導尿管，并說明留置導尿管的目的，取得患者的配合。責任護士與手術室巡回護士做好交接，術畢送回病房后了解麻醉及手術中情況，去枕平臥，頭偏一側，低流量吸氧，監護生命體征6h，待麻醉藥效解除后撤除監護儀器;觀察切口、陰道出血情況，遵醫囑用藥;6h后改半臥位，患者清醒后告知其手術成功，幫助患者減輕心理壓力，給予必要的心理支持和鼓勵;評估切口疼痛程度，疼痛強烈者遵醫囑使用鎮痛藥物，可病房內播放輕柔音樂、指導患者深呼吸等減輕疼痛[6]。（3）第4～5天（術后護理）。持續觀察患者切口、病情恢復情況，術后1d可拔除導尿管，指導患者早期下床活動以及進行足背伸運動，既能加快機體功能的恢復，又能防止下肢靜脈血栓;指導患者進行深呼吸及有效咳嗽、逐步恢復飲食、保持外陰清潔、給予營養支持等[7]。在麻醉藥物清除后即可逐步恢復飲食，一般在術后6h即可進食少量溫水或流質食物，術后12h即可進食少量半流質，若無明顯異?？芍鸩皆黾语嬍沉?。根據患者機體營養狀態，為患者制定個體化飲食方案，以高蛋白、低脂、清淡飲食為原則，合理分配蛋白質、脂肪、碳水化合物比例，若患者伴有便秘癥狀，則增加粗纖維食物攝入量，促進排便通暢。（4）第6～7天（出院前護理）。繼續進行切口護理、預防并發癥，講解自我護理方法、用藥知識、科學飲食等，術后2個月內禁房事，3個月內禁重體力活動，預防下次門診復查時間，發放健康宣傳冊[8]。

1.3觀察指標

（1）護理前后評估焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）;SAS評分包含20個條目，每個條目1～4分，標準分為總分×1.25，低于50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮;SDS評分包含20個條目，其中10個為正向評分，10個為反向評分，每個條目1～4分，標準分為總分×1.25，分界值為53分，輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為73分以上;（2）護理后評估自我護理能力量表，包括自我概念、健康知識、自我責任感、自我護理技能四個維度，共包含43個條目，每個條目按5級評分法分為0～4分，總分0～172分，得分越高，自護能力越強;（3）記錄術后視覺模擬量表（VAS）、住院時間、并發癥發生率、護理滿意率;VAS疼痛評分總分0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛;采用自制護理滿意率評價量表，由患者根據護理感受進行評價，分為非常滿意、滿意、不滿意，計算護理滿意率。

1.4統計學方法

用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料用（x—±s）表示，行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后心理狀態指標比較

觀察組護理后SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組護理前后自護能力評分比較

兩組護理前自我概念、健康知識、自我責任感、自我護理技能、自護理能力總分相比無明顯差異（P>0.05）;觀察組護理后自我概念、健康知識、自我責任感、自我護理技能、自護理能力總分明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組各項住院指標比較

觀察組術后VAS疼痛評分、住院時間、并發癥發生率均少于對照組，護理滿意率高于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

子宮肌瘤是女性常見生殖系統良性腫瘤，多發于中年婦女，其病發率可達20%～30%，近年來發病呈年輕化趨勢發展，年輕女性的發病率也逐漸升高。目前，該病的發病機制尚未明確，認為與性激素、正常肌層細胞突變、神經因素及生長激素等有關。CNP是針對某一病種制定的一套標準化臨床綜合服務程序，廣泛應用于醫院管理、臨床、教學等領域并取得良好效果。其以時間為橫軸，以各項護理措施為縱軸，制定細致、高效的護理策略，指導臨床護理。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是子宮肌瘤常用手術方式，能夠最大限度保持子宮形態及功能的完整性，不影響術后生育功能，且創傷小，術后恢復快，對盆腔組織器官功能的影響小，受到臨床廣泛歡迎。但手術不可避免產生創傷性應激反應，術后容易發生腹脹、腹痛、周身酸痛等癥狀，對患者的生理、心理功能產生影響，甚至影響手術療效，不利于患者的快速康復[9-10]。

近年來，CNP在子宮肌瘤圍術期的護理中獲得推廣應用，取得了良好的護理效果。CNP以子宮肌瘤圍術期患者的生理、病理、心理等為基礎，制定合理化、流程化的護理方案，以時間為橫軸，合理分配每日護理內容，確保各項護理內容按流程順利實施[11]。本研究中，CNP通過路徑擬定-人員培訓-實施一系列臨床路徑護理內容，重點關注患者的疾病及手術認知、心理狀態等，促使患者積極配合醫護人員工作，減輕手術應激反應，從而提升治療效果，提高整體護理管理質量[12-13]。

CNP能有效明確每天的護理內容，確保整個護理過程的各項護理工作得到貫徹執行，責任到人，提升工作效率。在整個護理過程中，護理人員不再是機械的完成醫囑，而是有計劃的安排護理工作，使護理變得有預見性和計劃性[14]。此外，CNP重視健康教育及心理護理，在術前及術后做好疾病知識、手術方法、配合要點、注意事項等講解，提高患者的疾病認知，提升與醫護人員的配合度，改善心理狀態，也有助于手術的順利進展，降低術后機體應激反應程度，提高自護能力[15]。CNP的實施改變了傳統護理的工作模式及護理思維，不僅重視病情、預防并發癥等護理，而且注重改善患者的身心狀態、滿足患者的個體化需求，確保各項護理措施的落實到位，也提高了護理人員的主動性和積極性，達到提升護理質量、提高護理效果的目的[16-18]。

本研究結果顯示，觀察組護理后SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組護理后自我概念、健康知識、自我責任感、自我護理技能、自護理能力總分明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組術后VAS疼痛評分、住院時間、并發癥發生率均少于對照組，護理滿意率高于對照組（P<0.05）。充分證明子宮肌瘤手術患者護理中應用CNP獲得較好的護理效果，改善了患者圍術期心理狀態，提高自護能力，促進術后康復，提升整體護理滿意度。

綜上所述，CNP在子宮肌瘤手術患者護理中的應用效果確切，護理條理清晰，責任明確，效率提高，有效改善了患者的心理狀態和自護能力，縮短住院時間，提升手術質量，促進患者的康復，值得推廣使用。