某區級醫院甲型流感患者臨床特征及血常規分析

陳 燕 葉 菁 吳結紅

廣州市番禺區中心醫院全科醫學科(廣州 511400)

流行性感冒(influenza，簡稱流感)是一種由流感病毒感染導致的急性呼吸道傳染性疾病[1]，具有起病急、傳播速度快、傳染性強等特點。主要傳播途徑有空氣飛沫傳播和直接接觸傳播。根據流感病毒核蛋白和基質蛋白的不同，可以分為甲、乙、丙、丁四型[1]。其中甲型流感病毒變異性強、傳染性大、傳播迅速、人群普遍易感[2]，因此，在一些人口密集場所，容易造成大范圍暴發流行。冬春季節是流感活躍的季節，特別是2017—2018年冬春季節我國多地區出現流感疫情高發[3-6],引起了社會公眾的廣泛關注。此外,現多數患者首診的醫院為基層醫院,但基層醫院針對甲型流感病毒核酸檢測的開展極少,容易造成甲型流感的漏診。來自于基層醫院關于甲型流感患者的流行病學資料極少，因此,通過對區級醫院甲型流感患者臨床癥狀以及實驗室檢查進行研究，對基層醫院甲型流感的早期診治具有重要指導作用。本研究通過對2019年12月在廣州市番禺區中心醫院發熱門診就診的628例具有流感樣癥狀的患者進行調查研究，為甲型流感的早期臨床防治工作提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性收集2019年12月廣州市番禺區中心醫院發熱門診就診的具有流感樣癥狀的患者，共628例，診斷標準依據《流行性感冒診療方案(2019年版)》[1]，主要包括發熱、頭痛、肌痛、乏力、畏寒、咽喉痛、咳嗽、鼻塞、流涕，部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點的患者。甲型流感病毒核酸檢測陽性的患者共116例，甲型流感病毒核酸檢測陰性的患者共512例。

1.2 方案設計

所有符合診斷標準的患者進行甲型流感病毒核酸檢測，檢測陽性者歸為陽性組，檢測陰性者歸為陰性組，收集病史及血常規結果，兩組進行對比。

1.3 標本的采集及甲型流感病毒核酸檢測

按照標本采集的要求留取1份咽拭子進行甲型流感病毒核酸檢測。采用甲型流感病毒核酸擴增試劑盒(中山大學達安基因股份有限公司)按照說明書推薦的方法進行檢測。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 患者一般資料

對2019年12月廣州市番禺區中心醫院發熱門診就診的628例具有流感樣癥狀的患者進行甲型流感病毒核酸檢測，甲型流感陽性病例共116例,陽性檢出率為18.5%,其中男61例(52.6%),女55例(47.4%)。甲型流感病毒核酸檢測結果陰性者共512例，其中男239例(46.7%),女55例(53.3%)，2組性別差異無統計學意義(P>0.05，表1.1)。陽性組患者平均年齡(19.53±9.92)歲，陰性組患者平均年齡(27.04±15.17)歲，陽性組患者年齡明顯小于陰性組患者，差異有統計學意義(P<0.01，表2)。其中，陰性組患者及陽性組患者發病年齡均以14～19歲居多，年齡段在14～19歲之間甲型流感陽性率最高，組間差異具有統計學意義(P<0.01，表1～2)。

表1 流感及流感樣患者性別分布 例(%)

表2 流感及流感樣患者年齡分布 例(%)

2.2 患者臨床特征

在患者體溫分布中，陽性組有15個體溫值缺漏，陰性組有53個體溫值缺漏，剔除以上數據后統計情況見表4。陽性組平均體溫(38.58±0.70)℃，陰性組平均體溫(38.37±0.64)℃，陽性組患者體溫明顯高于陰性組患者，差異有統計學意義(P<0.01，表3)。2組發熱體溫多集中在38.1～39 ℃之間，組內差異有統計學意義(P<0.05，表4)。陽性組鼻塞流涕所占比例(64.7%)高于陰性組(53.7%)，但頭痛(50%)、肌肉痛(52.6%)所占的比例低于陰性組(63.3%、63.7%)(P<0.05)，其他各癥狀如咳嗽、咽痛、乏力、頭暈、惡心或嘔吐、腹痛、腹瀉，2組相比差異無統計學意義(表5)。

表3 流感及流感樣患者基本特征分布

表4 流感及流感樣患者體溫分布 例(%)

2.3 患者血常規特征分析

陽性組白細胞計數、中性粒細胞絕對值、淋巴細胞絕對值、淋巴細胞百分比均低于陰性組，差異有統計學意義(P<0.01，表6)。陽性組中性粒細胞百分比高于陰性組，差異有統計學意義(P<0.05，表6)。

表5 流感及流感樣患者臨床特征分布 例(%)

表6 流感及流感樣患者血常規結果比較

3 討 論

流行性感冒具有起病急、傳播速度快、傳染性強等特點，每年呈季節性流行，冬春季節是流感的高發季節。其中，甲型流感病毒抗原易發生變異，?？蓪е率澜绶秶鷥鹊拇罅餍衃4, 7]。每年的季節性流行會造成全球5%～10%的感染率，導致300～500萬人住院以及29～65萬人死亡[8]。近幾年我國流行性感冒的發病率呈上升趨勢, 總發病率從2005年的3.51%上升到2015年的14.37%[9]。因此，對流行季節的甲型流感患者的臨床特征及實驗室結果進行研究，有助于早期識別流感患者，對減少重癥流感的發生率及死亡率具有重要意義。

本研究結果顯示，從性別來看，男女患者對甲型流感均普通易感。從年齡分布來看，甲型流感患者多分布在14～19歲這個年齡段，提示了青少年更容易感染甲型流感，其原因可能是此年齡段的人群基本為在校學生，較長時間處在人群密集的學校，且冬季氣溫低課室通風條件差，以及自我防范意識不足，因此，更容易導致甲型流感的感染以及傳播。相比起年輕人，40歲以上的年齡段患病率明顯減少，這可能與中老年人社交活動較少有關，且此年齡段的人群有可能曾經感染過甲型流感，對甲型流感有一定的免疫力[10]。因此，在秋冬季節到來前，應重點針對青少年人群進行流感疫苗的接種，提高目標人群對流感的防范能力。

從體溫來看，甲型流感患者體溫多集中在38.1～39℃，從癥狀來看，甲型流感患者以咳嗽、咽痛、鼻塞流涕、頭痛、肌肉痛為主要表現(比例大于50%)，但僅鼻塞流涕一項比例明顯高于陰性組，因此，單純靠體征不容易對甲型流感進行鑒別與診斷。

從血常規結果來看，甲型流感患者白細胞計數、中性粒細胞絕對值明顯低于陰性組，這符合甲型流感病毒感染的特征，對甲型流感的診斷具有參考價值。有研究顯示，甲型流感患者的淋巴細胞減少[11]，且流感肺炎患者淋巴細胞凋亡率增加[12]。與以上研究一致，我們發現甲型流感患者淋巴細胞絕對值、淋巴細胞百分比均明顯低于陰性組，這可能與機體感染甲型流感病毒后影響細胞免疫[13-14]導致淋巴細胞凋亡有關。此外，有研究顯示，在H1N1流感病毒感染的患者肺組織中發現大量淋巴細胞浸潤，所以，甲型流感患者血淋巴細胞減少可能與血液中大量的淋巴細胞遷移至病灶處有關[15]。因此，白細胞計數、中性粒細胞絕對值、淋巴細胞絕對值、淋巴細胞百分比的降低提示甲型流感感染的可能性大,對于甲型流感的診斷具有參考價值,為甲型流感的早期診治及防控提供科學依據。

綜上所述，在流感流行的季節，根據患者發熱、咳嗽、咽痛、鼻塞流涕、頭痛、肌肉痛等典型癥狀，結合血常規結果，有助于基層醫院對流感的早期篩查與鑒別,減少流感的發病以及傳播。此外，接種疫苗是預防流感病毒感染的有效途徑，應加強對流感高發人群(青少年)疫苗接種工作的宣傳教育，可有效減少流感病毒的傳播。