快速康復護理干預服務模式對腹腔鏡膽囊切除術患者情緒、滿意度的影響

江樹琳?王芹芹

摘? 要：目的? 探討在腹腔鏡膽囊切除術中應用快速康復護理干預服務對改善患者情緒評分與滿意度評分的臨床效果。方法? 選取新汶中心醫院普外科2020年7月～2021年7月收治的腹腔鏡膽囊切除手術患者82例，按照隨機數表法分為對照組（n=41）與觀察組（n=41），對照組采取常規護理，觀察組采取快速康復護理干預服務模式，比較兩組正性負性情緒表（PANAS）評分、滿意度、疼痛評分及并發癥發生率。結果? 干預后兩組PANAS情緒評分均明顯低于同組干預前，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;與對照組相比，觀察組術后24 h視覺模擬疼痛（VAS）評分更低，護理滿意度更高，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 快速康復護理干預服務模式可有效改善腹腔鏡膽囊切除術患者負性情緒，提高滿意度評分，減輕術后疼痛感并減少并發癥發生風險，值得臨床應用。

關鍵詞：快速康復;護理干預;服務模式;腹腔鏡膽囊切除手術;情緒評分;滿意度評分

中圖分類號：R193 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-00-04

在膽道系統中膽囊為常見發病位置，且隨著人們不良生活行為的暴露與生活壓力的增加，膽囊相關性疾病發生率也逐年提升，手術切除為最佳方法，但傳統開腹手術創傷大，術后恢復速度慢，目前已經逐漸被淘汰。近年來隨著腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡在普外科中被廣泛應用，如膽結石、膽囊息肉等，且成為標準術式，主要優勢在于疼痛輕微、切口小，不僅能有效治療疾病，還有利于預后改善，目前已經成為外科手術的主要發展方向且成為膽囊性疾病的標準術式。研究稱在疾病治療期間實施與患者生理、心理狀態相結合的針對性護理，有顯著的臨床效果[1]。近年來麻醉學、微創外科及疼痛控制等研究逐漸拓展與深入，快速康復外科理論逐漸被應用于各種外科術式中，且廣受重視。作為新型護理理念，其目的在于將術后不良反應發生風險減輕，加速康復進程?？焖倏祻屯饪谱o理即整合具有循證依據的麻醉、外科及護理等學科的相關措施，對外科手術圍術期護理路徑予以優化后將創傷應激減輕，將住院時間縮短，減少并發癥的同時減輕患者痛苦，促進術后康復[2-4]?，F選取新汶中心醫院普外科2020年7月～2021年7月收治的腹腔鏡膽囊切除手術患者82例，將快速康復護理干預服務模式的應用效果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取新汶中心醫院普外科2020年7月～2021年7月收治的腹腔鏡膽囊切除手術患者82例，按照隨機數表法分為對照組（n=41）與觀察組（n=41）。對照組男23例，女18例;年齡37～68歲，平均年齡（51.74±5.82）歲;膽囊炎18例，膽囊結石18例，膽囊息肉5例。觀察組男24例，女17例;年齡38～69歲，平均年齡（52.14±6.05）歲;膽囊炎20例，膽囊結石17例，膽囊息肉4例。兩組患者年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經新汶中心醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均與《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見（2018年）》[5]中膽囊炎、膽囊結石相關診斷標準相符，且術前均經B超或CT等影像學檢查確診;②與腹腔鏡膽囊切除術手術指征相符，擇期開展手術治療。

排除標準：①存在精神疾病或合并意識障礙及認知障礙者;②術前表現為泌尿系梗阻者;③合并免疫性疾病或代謝性疾病者;④近期存在膽管擴張、胰腺炎或膽管炎等并發癥者;⑤存在肝內外膽管結石合并癥者;⑥肝腎功能不正常者;⑦合并嚴重的腹膜感染或腹腔感染者;⑧近期使用免疫抑制劑或對胃腸道動力存在影響的藥物;⑨合并膽囊惡性腫瘤或其他膽囊相關惡性疾病者。

1.3? 方法

對照組采取常規護理，術前常規開展與手術方式、注意事項及術后可能出現的并發癥等知識的健康宣教，術前12 h禁食，術前8 h禁水，術前3 d進食半流質食物，清潔灌腸后將胃管與尿管留置好。手術麻醉方式為全麻，常規補液。術后結合實際放置引流管1～2根，于血性液在30 mL以內時拔除;術后予以鎮痛泵以減輕疼痛感;對傷口予以細致觀察，肛門排氣后將胃管拔除，給予流質食物;結合患者自身恢復情況與意愿指導其早期離床活動。

觀察組采取快速康復護理干預。①術前：結合快速康復手冊、宣傳彩頁及視頻等方式開展健康宣教，重點在于講解腹腔鏡膽囊切除術的原理與優勢，提高患者對手術具體流程、術前準備方法、術中注意事項及麻醉等知識的認知度，設定預期目標，告知可能會發生的并發癥及主要處理方法，避免患者過于擔憂而加重機體應激反應，不利于手術的順利開展。對于過于敏感與擔憂者可邀請術后康復較好者現身說法，以最大限度穩定患者情緒。同時還要講解術后功能鍛煉的重要性與主要方法，比如鍛煉功能、早期離床活動的必要性及減輕疼痛感的方法等。術前可指導患者練習吹氣球，吹氣球至直徑為20 cm左右，10～15 min/次，持續10次左右，將肺功能增強。術前6 h禁食，術前3 h禁水，術前晚上口服800 mL 5%葡萄糖，術前3 h口服200 mL 5%葡萄糖，腸道準備無需開展，胃管與尿管也無需留置。②術中：麻醉藥物選擇半衰期較短的藥物，術中注意保暖，防止低體溫事件發生。調節手術室溫度為23 ℃左右，輸液要用加溫器預熱至45 ℃，術中需要沖洗腹腔，保持液體在40 ℃左右，若有必要可給予加熱毯，暖風機開展術后復蘇。術中密切監測體溫，同時合理擺放體位，提高患者生理舒適度。術中補液需適當限制，膠體與晶體比例為1：3，控制術日補液量在500～1 000 mL，維持血流動力學的穩定性;引流管無需放置，若有明顯的炎性水腫或滲血較多則結合實際酌情放置，且于術后48 h病情處于穩定狀態時拔除。③術后：對患者疼痛程度予以評估，結合實際疼痛情況采取藥物或物理鎮痛方法，推薦術后24 h持續硬膜外鎮痛，避免給予阿片類藥物;清醒后可給予口香糖以促進胃腸蠕動或刺激唾液分泌;取半臥位，術后1 d給予流食。術后清醒后可指導半臥位深呼吸鍛煉，每間隔2 h更換1次體位，術后3 h指導家屬按摩下肢，改善微循環以減輕疼痛感與并發癥;術后6 h鼓勵床上活動，如翻身、肢體伸屈等，術后12 h可在家屬或護士的幫助下離床活動，結合實際情況適當增加活動量。限制補液量，開始可給予30 mL/（kg·d），維持尿量為1 000～1 500 mL。術后1～3 d可對足底重點反射區行按摩處理;選取足三里穴位正確按壓，4次/d，20 min/次，以患者有酸脹感為宜，以加快肛門排氣與腸蠕動;還可在中醫指導下應用柴胡、陳皮、香附及當歸等開展睡前足浴，以促進下肢血液循環并保證睡眠質量。術后積極開展呼吸道管理，使患者意識到深呼吸的重要性，指導有效咳嗽與深呼吸的正確方法，觀察患者咳痰與咳嗽是否正確。術后鼓勵患者堅持練習吹氣球，時間與頻率與術前一致。

1.4? 觀察指標及評價標準

①應用正性負性情緒量表（PANAS）評估兩組干預前及干預后7 d情緒，該量表包含正性與負性情緒的20個形容詞，全部采取5級正向評分法，分數越高提示負性情緒越嚴重。②應用視覺模擬疼痛評分法（VAS）評估兩組術后24 h疼痛情況，評分為0～10分，分數越高說明疼痛感越強烈。③應用新汶中心醫院自制護理滿意度調查問卷于兩組出院前1 d評估護理滿意度，總分為100分，包括專業水平、護理操作、服務態度、健康宣教情況等，分數越高代表滿意度越高。④統計兩組術后并發癥發生率，包括腹腔內出血、惡心嘔吐、腹脹、切口感染、切口疼痛、膽管損傷與膽漏?？偘l生率=（腹腔內出血+惡心嘔吐+腹脹+切口感染+切口疼痛+膽管損傷與膽漏）例數/總例數×100% 。

1.5? 統計學分析

2? 結果

2.1? 兩組干預前后PANAS情緒評分比較

干預后兩組PANAS情緒評分均明顯低于同組干預前，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術后VAS評分與護理滿意度評分比較

相比對照組，觀察組術后24 hVAS評分更低，護理滿意度更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

腹腔鏡膽囊切除術多用于治療膽囊良性疾病，切除膽囊以解除病癥，但要求患者膽囊解剖清晰且可對腹腔鏡術耐受性高。大量研究證實與傳統開腹膽囊切除術相比，腹腔鏡膽囊切除術的優勢在于微創，且術后恢復速度快，可將手術視野放大增加手術的安全性，且減輕術后疼痛感，減少術后并發癥發生率等[6-8]。無論何種術式，護理配合對于術后康復至關重要?？焖倏祻屯饪谱o理為新型護理理念，廣泛應用于外科術式中，基礎內容涵蓋術前準備、術中操作、術后康復與鎮痛規范，以調整患者各項功能至最佳狀態并提高患者的配合度，將患者手術信心增強并提高其耐受度。

實施快速康復外科護理需要協同營養師、專業護士、麻醉師及外科醫生等人員，并結合圍術期重點開展細致護理干預。術前重點在于健康宣教的全面性，并提供心理疏導，減輕患者緊張與焦慮情緒，使其處于最佳生理與心理狀態，減輕術前應激反應，在應對手術時以良好的機體狀態。傳統腸道準備是為了將腸腔內容物清除，保證手術視野較大，便于開展手術，且將術后感染風險降低，但快速康復理念認為無需開展腸道準備且胃管與尿管均無需常規留置，可減少腸道菌群移位與水電解質紊亂發生風險，進而減少術后低血壓、腸麻痹及腸管水腫等發生風險，還可避免術前對患者產生生理刺激[9-10]。術中快速康復理念認為需限制輸液量，并嚴格保暖，預防機體輸入低溫液體后引起凝血障礙、心律失常及切口感染等并發癥及過多補液引起心肺疾病。術后注重疼痛管理，促使早日離床活動，同時早期進食增加臟器血液循環量，有利于切口快速愈合，還可對腸道蠕動產生刺激后促使腸道黏膜功能快速恢復正常，促進腸胃功能恢復，將腹腔感染與腸道水腫等發生風險減少[11]。術后麻醉消退后指導嚼口香糖與清淡流質飲食，促進唾液分泌的同時對胃腸蠕動產生刺激，防止腸麻痹事件發生。本組結果表明，與對照組相比，觀察組干預后PANAS評分與術后24 hVAS評分更低，護理滿意度更高，差異有統計學意義（P<0.05），與報道[12]一致。本組結果還表明觀察組并發癥發生率為7.32%，明顯低于對照組24.39%，差異有統計學意義（P<0.05），可見快速康復護理干預可將腹腔鏡膽囊切除術患者術后并發癥發生風險減少，原因在于該護理理念提倡術前進食葡萄糖以減輕術前饑餓感與口渴感，防止禁食時間長導致機體內環境紊亂，可將術后惡心嘔吐等反應減少，促進術后康復;且術后合理鎮痛，盡快恢復飲食，對腸道功能運行產生刺激后可減輕胃腸道負擔，有利于胃腸道正常蠕動，創造良好的術后恢復條件[13-14]。研究稱高齡患者術后臥床時間長會增加肌肉蛋白氮丟失量與胰島素抵抗，且導致組織氧合并損傷肺功能，增加靜脈血栓發生率[15]?？焖倏祻妥o理理念要求術后按摩下肢并鼓勵開展床上鍛煉，減輕疼痛感的同時有利于恢復機體機能，促進肛門蠕動與排氣，減少尿潴留與腹脹等并發癥。

綜上所述，快速康復護理干預服務模式可有效改善腹腔鏡膽囊切除術患者負性情緒，提高滿意度評分，且減輕術后疼痛感并減少并發癥發生風險，加快術后康復速度，值得臨床應用。

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