早期胃腸營養護理干預在ICU患者中的應用效果

蘇航

摘? 要：目的? 分析早期胃腸營養護理干預對ICU患者營養狀況、康復狀況、安全性等方面的積極影響。方法? 選擇赤峰市醫院ICU 2020年2月～2020年10月收治的92例患者，按照隨機數表法分為對照組、觀察組，每組46例，對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予早期胃腸營養護理干預。比較護理后血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HGB）、血清總蛋白（TP）營養狀況以及不良事件發生情況，干預前后生活質量、負性情緒狀況。結果? 干預后，觀察組ICU患者健康調查簡表（SF-36）各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后，觀察組患者的ALB、HGB、TP水平均高于對照組，嘔吐、便秘、腹瀉、感染等不良事件總發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 早期胃腸營養護理干預有助于改善ICU患者的營養狀況、情緒狀況，提高患者的安全性，進而提高患者的生活質量。

關鍵詞：焦慮;抑郁;ICU;早期胃腸營養;護理干預;生活質量

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-0087-04

ICU收治的患者均為危急重癥患者，患者病情變化快，具有較高的病死風險，需予以積極救治?；诩膊〉奶厥庑?，患者生命體征平穩后，仍需較長時間臥床治療。但是，受到疾病本身以及長期臥床等因素的影響，患者長期維持高代謝狀態，增加了負氮平衡、組織細胞的耗氧量，從而導致營養不良、免疫力下降、機體內環境紊亂等情況，也增加了各類并發癥的發生風險，例如壓瘡以及下肢靜脈血栓等，嚴重影響患者的安全性與預后恢復狀況。所以，除對癥支持治療外，還需重視ICU患者的營養狀況干預，在維持患者營養狀況的基礎上提高機體免疫力，有助于提升患者的安全性、生活質量，促進患者康復。早期胃腸營養護理干預用于ICU患者的護理中，整體效果顯著，對于改善患者的營養狀況，提高患者的安全性有積極意義[1]?；诖?，本研究選擇赤峰市醫院ICU患者為研究對象，評價早期胃腸營養護理干預價值?，F報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇赤峰市醫院ICU 2020年2月～2020年10月收治的92例患者為研究對象。按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組46例。對照組男25例、女21例;年齡20～75歲，平均年齡（46.60±6.60）歲;疾病類型：腦血管意外17例，呼吸衰竭10例，多臟器功能障礙以及顱腦外傷、重癥心力衰竭各5例，其他4例。觀察組男30例、女16例;年齡22～76歲，平均年齡（47.50±6.50）歲;疾病類型：腦血管意外20例，呼吸衰竭8例，多臟器功能障礙6例，顱腦外傷4例，重癥心力衰竭3例，其他5例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經赤峰市醫院醫學倫理委員會審批通過，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患者符合腸內營養支持適應證[2];②患者無多種重癥并發癥。

排除標準：①<18歲患者;②病歷資料不完整;③胃腸疾病病史;④認知功能障礙患者。

1.3? 方法

對照組予以常規護理，包括患者生命體征監測、以靜脈滴注方式予以患者維生素、碳水化合物等營養物質、遵醫囑用藥、呼吸道護理以及口腔護理等。

觀察組在對照組基礎上予以早期胃腸營養干預，具體如下：（1）早期胃腸內營養護理?；颊呱眢w虛弱，需補給大量的營養，以促進患者康復。手術中插入鼻胃管，患者術后24 h

胃內儲存量<100 mL情況下泵入5%葡萄糖溶液500 mL，速度20 mL/h，患者無不良反應情況下術后第2天泵入腸內營養混懸液500 mL，速度20 mL/h，術后第3天泵入腸內營養液1 000 mL，速度40 mL/h，術后第4天泵入腸內營養液1 500 mL，速度40 mL/h。（2）口鼻腔護理。使用柔軟度高、易彎曲的鼻腸管，最大限度減少對患者咽喉、鼻腔的刺激，每天以棉簽清潔鼻腔，每天以超聲霧化措施緩解患者的咽喉疼痛，患者咽喉明顯疼痛情況下進行冰敷。（3）喂養管護理。營養液滴注時，床頭搖高20 °～30 °，滴注前后用溫開水沖管。喂養管固定在患者的臉頰、鼻翼處，避免脫落。（4）病情護理。加強患者體溫、血壓、血糖、尿常規等檢查，以便及時發現患者病情變化情況，并進行相應的處理，以提高患者的安全性。（5）環境護理。加強病房環境護理，包括地面、床鋪等殺菌消毒，定時進行空氣消毒，合理調節室內溫濕度，室溫20～22℃，濕度50%～60%。（6）并發癥護理。加強患者惡心、嘔吐等癥狀監測，做好皮膚按摩護理，以促進血液循環，預防壓瘡等并發癥發生。（7）心理護理。觀察患者表情，予以患者多種形式安慰，包括語言、眼神、手勢。予以患者鼓勵，并告知患者情緒、生理狀況的關聯性，介紹成功恢復病例，以建立患者康復信心。（8）注重與患者家屬的溝通。重視與患者家屬之間的有效溝通，對家屬的情緒表示理解，告知患者相關治療與護理工作開展的必要性，向家屬介紹患者疾病相關知識，以幫助家屬掌握、提高家屬配合程度。

1.4? 觀察指標

（1）比較兩組ICU患者護理后血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HGB）、血清總蛋白（TP）營養指標水平。（2）觀察兩組不良事件（嘔吐、便秘、腹瀉、感染等）發生情況，不良反應總發生率=不良反應發生例數/總例數×100%。（3）生活質量評價：采用健康調查簡表（SF-36）評估患者生活質量，包括軀體功能、心理功能、社會功能、總體健康4個維度，單項指標總分0～100分，評分越高說明患者生活質量越好。（4）情緒狀況評價：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價，SAS、SDS總分均為百分制，評分越高說明患者的情緒狀況越差。

1.5? 統計學分析

2? 結果

2.1? 兩組患者不良事件發生情況比較

干預后，觀察組患者嘔吐、便秘、腹瀉、感染等不良事件總發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者營養狀況比較

干預后，觀察組患者的ALB、HGB、TP水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者干預前后生活質量評分比較

干預前，兩組患者生活質量各項評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組患者軀體功能、心理功能、社會功能以及總體健康情況評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者干預前后負性情緒評分比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

與普通科室患者比較，ICU患者病情復雜、并發癥多?；颊咧委熎陂g需消耗大量能量，加上疾病的特殊性，患者需要長期臥床，無法正常飲食，增加了患者的營養不良風險[3]。而營養不良問題的發生，也增加了患者的并發癥發生風險，包括壓瘡以及下肢靜脈血栓等[4]。另外，營養不良情況下，降低了患者的機體免疫力，從而影響患者的康復狀況[5]。同時，患者的心理負擔較重，對患者疾病康復造成惡性影響。所以，需重視對患者進行營養干預，以積極預防并發癥，滿足患者機體所需，加速患者康復[6]。經臨床證實，針對ICU患者的特殊性，實施早期胃腸營養干預效果顯著，有效改善了患者的營養指標水平[7]。早期胃腸營養干預中，通過落實早期胃腸內營養護理，有效補充了患者的營養需求。通過口鼻腔護理以及喂養管護理提高了患者的安全性與舒適度;通過病情護理，能夠及時發現患者的病情變化情況、及時處理，提高了患者的安全性;通過環境護理提高了患者的舒適度與安全性，滿足患者的護理需求，減輕了患者的身心負擔[8-10];通過并發癥護理，有效預防了壓瘡等并發癥發生風險;通過予以患者心理護理以及與家屬的有效溝通，穩定了患者的心理狀態、提高了患者與家屬的配合度[11-13]。早期胃腸營養護理干預后，從整體上改善了患者的營養狀況，預防和減少了相關并發癥發生，提升了患者的生活質量[14-15]。相關研究指出，ICU患者采取早期胃腸營養護理干預可以促進血糖、血清蛋白、血漿總蛋白指標改善，在接近正常值的基礎上促進患者康復，滿足患者需求、滿意度高，具有應用價值[16]。

本文研究結果顯示：干預后，觀察組患者嘔吐、便秘、腹瀉、感染等不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明早期胃腸營養干預落實后，可降低患者不良事件發生風險，提高了患者的安全性，進而促進患者預后。干預后，觀察組患者的ALB、HGB、TP水平均高于對照組，生活質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明早期胃腸營養干預后患者的營養狀況明顯改善，提升了患者生活質量。觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明早期胃腸營養干預后患者的身體狀況恢復良好，助于穩定患者的情緒狀況。本研究結果與梁秀青和吳永霞[17]研究結果相似。

綜上所述，早期胃腸營養干預用于ICU患者可以提升患者的營養水平以及機體抵抗能力，進而降低相關不良事件發生率，提高了患者的安全性，并可以穩定患者的情緒，提高患者的生活質量，促進患者康復。

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