等離子針刀聯合經筋刀治療臀上皮神經痛的臨床研究

董振彬?李翠梅?任長吉?牟恒志?任永生

摘? 要：目的? 探討等離子針刀聯合經筋刀在臀上皮神經痛患者中的應用價值。方法? 選擇2019年7月～2021年7月山東第一醫科大學附屬青州醫院、青州市人民醫院收治的臀上皮神經痛患者72例作為研究對象，采用隨機數表法將選取患者分為對照組（n=36）與觀察組（n=36）。對照組予以傳統針刺治療，觀察組給予等離子針刀聯合經筋刀治療，兩組均于治療7 d、14 d、21 d后評估治療效果。對比分析兩組臨床癥狀緩解率、疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）評分]、功能恢復情況[日本骨科協會評估治療分數（JOA）評分]。結果? 治療7 d、14 d、21 d后，觀察組臨床癥狀緩解率及JOA評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 等離子針刀聯合經筋刀能夠促進臀上皮神經痛患者臨床癥狀緩解，有效減輕患者疼痛程度，促進患者功能恢復，安全可靠，臨床應用價值高。

關鍵詞：臀上皮神經痛;針刺;等離子針刀;經筋刀;臨床癥狀;疼痛程度

中圖分類號：R193 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-00-03

臀上皮神經痛又稱為臀上皮神經卡壓綜合征、臀上皮神經炎等，多與腰部損傷、風寒侵襲相關[1]。臀上皮神經痛患者多表現為患側臀部持續性刺痛、酸痛、撕裂樣疼痛，且疼痛會向大腿后側腘窩處放射，當患者變化體位或咳嗽時疼痛隨之加重，嚴重影響患者日常生活[2]。針對臀上皮神經痛，臨床多采用針刺法治療，雖具有一定療效，但治療周期較長，多數患者難以堅持治療，致使臨床應用有所受限。等離子針刀利用射頻等離子手術系統，能夠清除陳舊性病灶，加速循環，該項技術已在醫學臨床中廣泛應用[3]。但單一采用效果有限，在促使患者功能迅速恢復中存有局限性。經筋刀屬微創操作，術式簡單，主要通過疏通局部氣血淤滯，以達到通絡、解痙、鎮痛的效果[4-5]。然而臨床對于等離子針刀聯合經筋刀應用于臀上皮神經痛患者中能否取得更佳效果仍探究不足。鑒于此，本研究以2019年7月～2021年7月山東第一醫科大學附屬青州醫院、青州市人民醫院收治的72例臀上皮神經痛患者為研究對象，通過隨機分組對照，分析等離子針刀聯合經筋刀對其臨床癥狀緩解、疼痛程度、功能恢復的具體影響，現將研究結果整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年7月～2021年7月山東第一醫科大學附屬青州醫院、青州市人民醫院收治的臀上皮神經痛患者72例作為研究對象，采用隨機數表法將選取患者分為對照組（n=36）與觀察組（n=36）。對照組中男22例，女14例;年齡31～69歲，平均年齡（47.89±4.32）歲;病程6 d～12個月，平均病程（5.31±2.04）個月;體質量指數19～28 kg/m2，平均體質量指數（23.68±1.14）kg/m2。觀察組中男24例，女12例;年齡30～67歲，平均年齡（47.65±4.28）歲;病程6 d～13個月，平均病程（5.34±2.07）個月;體質量指數19～29 kg/m2，平均體質量指數（23.71±1.16）kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程、體質量指數等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性?；颊咭押炇鹬橥鈺?，研究通過山東第一醫科大學附屬青州醫院、青州市人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經CT、MRI檢查確診，有腰臀部閃挫扭傷史或慢性勞損傷，且患者伴有一側腰臀部刺痛或酸痛，急性扭傷疼痛較劇烈，彎腰明顯受限，且于臀部外上側象中位置按壓時存在明顯疼痛感，局部能摸到明顯條索樣的硬結;②精神良好，認知、聽力、語言系統無異常，可正常溝通交流;③年齡18～70歲;④接受等離子針刀、經筋刀治療者。

排除標準：①嚴重高血壓、糖尿病者;②嚴重心腦血管疾病、肝腎功能異常、凝血障礙者;③伴有急性傳染病、對局麻藥物過敏者;④體質嚴重衰弱者及孕婦;⑤暈針體質者;⑥因骨折、類風濕性關節炎、腫瘤、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫等疾病引起的疼痛者;⑦臀腿部皮膚有破損者。

1.3? 方法

對照組采用傳統針刺治療?；颊呷「┡P位，常規消毒，取腎俞、腰陽關、大腸俞三穴針刺1寸，平補平瀉，留針30 min后出針，最后用消毒棉球按壓針孔，1次/d;傳統針刺后指導患者進行康復鍛煉，7 d為1個療程，于治療7 d、14 d、21 d后觀察療效。

觀察組采用等離子針刀聯合經筋刀治療。①等離子針刀：根據經筋查體方法查找結筋病灶點，用亞甲藍標記進針的位置（腰宜次、腰椎橫突），在腰宜穴附近捫及一個或多個痛性結節或條索，為經筋的結節點，即腰宜次;協助患者取俯臥位，暴露局部，采用碘伏常規消毒，采用無菌水敷布常規鋪巾，并行局麻[2%利多卡因注射液（生產企業：西安風華藥業有限公司，國藥準字H61020861，規格：5 mL：0.1 g）2 mL+0.9%氯化鈉溶液2 mL];隨后采用等離子針刀穿刺，并行CT掃描，待穿刺成功后，將等離子針刀按照順序連接等離子針刀系統（電外科能量平臺YT99D型），行單級操作，電極片與操作部位之間的距離大約為10 cm，設置初始能量為5 W，啟動1 s檢測，若局部皮膚無竄麻現象，待確定無誤后可腳踏5 s開始熱凝消融，若有局部竄麻現象，可適當調整刀體深度和角度，再次啟動1 s檢測，根據患者耐受情況將能量設置在5～10 W，若局部出現痛性結節，能量可設置為15～20 W，以患者可耐受為宜。消融完畢后將針刀拔除，采用無菌敷料進行包扎固定。②經筋刀：首先對患者進行影響血檢查，評估患者手術部位和軟組織病變情況，并以此為據選擇合適型號的經筋刀（小號：直徑0.7 mm;大號：直徑1.5 mm），采用高溫滅菌方式，并常規準備一次性手術膜、無菌單、無菌棉球、無菌紗布等材料;術前依據手術部位，用亞甲藍標記進針的位置;體位、消毒、麻醉方法同等離子針刀技術;局麻后，用合適型號的長針頭穿刺到經筋刀操作部位，局部注射0.9%氯化鈉溶液0.5～1 mL，以此增加軟組織張力，減少出血，并用銳利刀頭沿著肌纖維走向切開皮膚直至深筋膜層，隨后用小推刀切開定點皮膚，用經筋刀行松懈，直至術者感覺局部筋結松解，若有對側痛點可重復同樣的手法操作;完畢后用無菌敷料進行包扎固定;術后指導患者進行康復鍛煉，7 d為1個療程，于治療7 d、14 d、21 d后觀察療效。

1.4? 觀察指標及評價標準

對比分析兩組臨床癥狀緩解率、疼痛程度、功能恢復情況。①比較兩組臨床癥狀緩解率：以腰臀部疼痛緩解，彎腰或活動時疼痛減輕，各項功能基本恢復正常為臨床癥狀緩解，計算臨床癥狀緩解率。臨床癥狀緩解率=臨床癥狀緩解例數/總例數×100%。②比較兩組疼痛程度：于治療前、治療7 d、14 d、21 d后采用視覺模擬評分法（VAS）[6]評估患者疼痛程度，用標有0～10分的刻度尺量化疼痛度，0分即無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，評分越高則疼痛越深。③比較兩組功能恢復情況：于治療前、治療7 d、14 d、21 d后運用日本骨科協會評估治療分數（JOA）[7]評估患者功能恢復情況，共4個方面，包括主觀癥狀（評分范圍：0～9分）、臨床體征（評分范圍：0～6分）、日?；顒邮芟薅龋ㄔu分范圍：0～14分）、膀胱功能（評分范圍：-6～0分），該量表最高評分29分，分數越低則功能障礙越明顯。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件統計分析數據，計量資料以（x±s）表示，組間比較用獨立t檢驗，組內比較用配對t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組臨床癥狀緩解率比較

觀察組治療7 d、14 d、21 d后臨床癥狀緩解率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組疼痛程度比較

治療7 d、14 d、21 d后，兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組功能恢復情況比較

治療7 d、14 d、21 d后，兩組JOA評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

臀上皮神經屬感覺神經的一種，當患者腰臀部出現急性或慢性損傷時，會導致周圍軟組織出現炎癥反應進而發生肌肉痙攣、肌纖維粘連等，持續刺激臀上皮神經，引發疼痛[8-9]。臀上皮神經痛的發生是由腰部運動不當造成臀上皮神經及其骨性纖維管道被腰部深筋膜牽拉擠壓所致，隨著病情發展，會嚴重影響患者腰椎功能。針對臀上皮神經痛，以往臨床多采用針灸、理療、推拿、手術切斷等方式，但其僅單純的側重于患者臀部上皮神經的乳臀部位的治療，未關注患者腰椎橫突部位的治療，導致療效不夠顯著。

中醫認為臀上皮神經痛屬“腰腿痛”范疇，多因腰臀部感受風寒濕氣侵襲、勞損所致，進而造成腰部氣血運行失調，經脈受損，脈絡不通，不通則痛，故臨床應以疏通經絡、解痙鎮痛為治療原則[10]。針刺療法是目前臨床治療臀上皮神經痛常用措施，可松解粘連損傷的腰臀部筋膜層，但復發率較高，難以及時緩解患者疼痛，臨床應用受限[11]。本研究結果顯示，觀察組治療7 d、14 d、21 d后臨床癥狀緩解率及JOA評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示等離子針刀聯合經筋刀在臀上皮神經痛患者中具有較高的應用價值，能夠迅速緩解患者疼痛，改善臨床癥狀，促進患者功能恢復。原因在于等離子針刀針感較強，具有疏通經絡之效。等離子針刀從腰宜次、腰椎橫突部位進針，關注臀上皮神經的橫突點，可有效緩解對臀上皮神經的壓迫，以此達到治療的目的。等離子針刀利用射頻等離子手術系統，具有多個能量級，不同能量級效果不同，可根據患者自身情況選擇，0～10 W具有促進血液循環、調節神經系統神經活性的作用;10～20 W可微擊碎炎性病灶，預防組織粘連，加快血液循環;20～30 W能夠清除陳舊性病灶，改善局部軟組織的無菌性炎癥，以達到快速止痛的作用，并且能夠促使微血管神經肌再生，充分促進患者臨床癥狀緩解。針刀還能夠切割局部的結節，有效緩解致痛物質和血管壁的接觸，進而達到即刻止痛之效[12]。經筋刀以中醫的十二經筋理論為基礎，以橫絡解結為治療原則，橫絡即因經絡氣血不通造成的局部條索、痛點、筋結，解結即是疏通橫絡，經筋刀可疏通局部氣血瘀滯，發揮通絡解痙鎮痛的作用。經筋刀治療主要參考督脈及膀胱經循行穴位，通過松解痙攣的椎旁肌、髂骨上緣胸腰筋膜附著點及關節突外緣等部位，可充分發揮松解粘連、疏通局部氣血瘀滯、解痙鎮痛等功效。同時，經筋刀鈍性松解能夠加快局部循環，消除局部炎癥，緩解神經卡壓癥狀，還能夠緩解胸腰筋膜痙攣，以此維持脊柱處于穩定狀態，改善功能。經筋刀在松解局部組織的同時，能夠解除機械壓迫，調節微循環，減輕化學物質刺激，從而降低神經痛覺敏感性，將其與等離子針刀聯合應用，可協同增效，進而迅速緩解疼痛。另外，經筋刀屬微創操作，切口較小，且刀刃為圓形鈍頭，可有效避免血管神經及其他軟組織損傷，安全性高。

綜上所述，等離子針刀聯合經筋刀應用于臀上皮神經痛患者中效果良好，能夠積極緩解患者疼痛，提高臨床癥狀緩解率，促進患者功能恢復，值得臨床應用。

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基金項目：濰坊市中醫藥科研立項項目（2021-4-159）。

作者簡介：董振彬（1982.2-），男，漢族，籍貫：山東省濰坊市，碩士研究生，主治醫師，研究方向：風濕與疼痛類疾病。

通訊作者：李翠梅，E-mail：DZB0217@163.com。